小细胞肺癌V解读学习教案

1、会计学1小细胞小细胞(xbo)肺癌肺癌V解读解读第一页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版副瘤综合症副瘤综合症第2页/共57页第二页，共57页。、T34 肺内多发结节；或瘤体肺内多发结节；或瘤体/ 结结节体积过大而不能够纳入到一个节体积过大而不能够纳入到一个放射放射(fngsh)野计划中完成。野计划中完成。nTNM分期分期n美国癌症分期委员会美国癌症分期委员会(AJCC) 第第7版（版（ 2010年出版）年出版）nNCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版临床临床(ln c

2、hun)分期分期第3页/共57页第三页，共57页。T1T2T3T4纤支镜纤支镜叶内支气管叶内支气管（未累及主支气（未累及主支气管）管）累及主支气管，累及主支气管，但距离隆突但距离隆突2cm累及主支气管，累及主支气管，距离隆突距离隆突7 cm侵润侵润(invasion) 无无（被肺或脏层胸（被肺或脏层胸膜包绕）膜包绕）局限局限（local)（侵及脏层胸膜，（侵及脏层胸膜，PL1或或PL2）区域区域(regional)（壁层胸膜（壁层胸膜PL3、胸壁、横隔、膈胸壁、横隔、膈神经、纵隔胸膜、神经、纵隔胸膜、心包）心包）器官器官(organ)（纵隔、心脏、（纵隔、心脏、大血管、气管、大血管、气管、食管

3、、椎体）食管、椎体）肺不张肺不张(ateletasis)局限一个叶内局限一个叶内局限一侧肺内局限一侧肺内多发结节多发结节(mutiple)局限一个叶内局限一个叶内局限一侧肺内局限一侧肺内NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版第4页/共57页第四页，共57页。N1N2N3描述描述局限肺门内局限肺门内（Local)区域淋巴结区域淋巴结(reigional)远处淋巴结远处淋巴结(advanced)区域区域同侧的肺内同侧的肺内淋巴结淋巴结局限于局限于中线中线或或同侧同侧的纵膈的纵膈淋巴结淋巴结对侧对侧的肺内和的肺内和/或纵或纵隔淋巴结，和隔淋巴结

4、，和/或或同同侧或对侧侧或对侧斜角肌或斜角肌或锁骨上锁骨上名称名称IASLC定义的定义的10-14组淋巴结组淋巴结IASLC定义的定义的2-9组组淋巴结淋巴结IASLC定义的同定义的同/对对侧侧1组、对侧组、对侧2、4、5、6、8、9、10-14组组NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版N (Lymph Node：淋巴结：淋巴结)第5页/共57页第五页，共57页。M1aM1b胸膜结节胸膜结节胸水胸水心包积液心包积液对侧肺内单个或多个结节对侧肺内单个或多个结节远处脏器远处脏器NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南2016201

5、6年年 第一版第一版M (Metastasis：转移：转移(zhuny)第6页/共57页第六页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版N0N1N2N3T1a（2cm）AAABT1b（2-3cm）AAABT2a（ 3-5cm ）BAABT2b（ 5-7cm ）ABABT2c（ 7cm ）BAABT3BAABT4AABBM1aM1aM1b第第7版版TNM 分期分期(fn q)第7页/共57页第七页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初

6、始治疗的初始治疗1、SCLC是否可以手术是否可以手术(shush)治疗治疗？指征如何？指征如何？2、不能手术、不能手术(shush)者一线化疗方案者一线化疗方案？何时放疗？何时放疗？ 序贯序贯/同步？同步？第8页/共57页第八页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治疗的初始治疗1、SCLC是否可以是否可以(ky)手术治疗？指征手术治疗？指征如何？如何？2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？ 序贯序贯/同步？同步？第9页/共57页第九页，共57页。NCCN小细胞

7、小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159TNM分期分期(fn q)与生存关系与生存关系第10页/共57页第十页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159术后化疗术后化疗(hu lio)与生存关系与生存关系第11页/共57页第十一页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一

8、版第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159术后化疗与生存术后化疗与生存(shngcn)关系关系T1-2、N0的患者可行外科切除术，的患者可行外科切除术，术后进行术后进行4周期以上周期以上(yshng)辅助化疗辅助化疗第12页/共57页第十二页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版 T1-2、N0的局限期小细胞的局限期小细胞(xbo)肺癌（肺癌（5%SCLC）1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况(qngkung)（如之前未做）。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分

9、期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者： 肺叶切除（首选）纵隔淋巴结清扫或取样 阴性者 阳性者 化疗 同步化疗纵隔放疗 局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗第13页/共57页第十三页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版一、局限期一、局限期SCLC的初始治疗的初始治疗1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何是否可以手术治疗？指征如何？2、不能手术者一线化疗、不能手术者一线化疗(hu lio)方案方案？何时放疗？何时放疗？ 序贯序贯/同步？同步？ENI/IFI？第14页/共57页第十四页，共57

10、页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版（2）、纵隔(zngg)镜或纵隔(zngg)分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术： PS(0-2) PS(3-4)，肿瘤(zhngli)所致 PS(3-4)，非肿瘤(zhngli)所致化疗同步胸部RT(1类) 化疗RT 个体化治疗，包括BSC 局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗（一）、（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌的局限期小细胞肺癌1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）第1

11、5页/共57页第十五页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，肿瘤(zhngli)所致 PS(3-4)，非肿瘤(zhngli)所致化疗同步(tngb)胸部RT(1类) 化疗RT 个体化治疗，包括BSC 根据患者PS评分进行治疗局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌以外的局限期小细胞肺癌第16页/共57页第十六页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版 PS(0-2) PS(3-4)，肿

12、瘤(zhngli)所致 PS(3-4)，非肿瘤(zhngli)所致化疗同步胸部(xin b)RT(1类) 化疗RT 个体化治疗，包括BSC 根据患者PS评分进行治疗局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌以外的局限期小细胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除术，的患者可行外科切除术，术后进行术后进行4周期以上辅助化疗周期以上辅助化疗第17页/共57页第十七页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC的化疗方案的化疗方案方案选择：方案选择： EP EP：

13、顺：顺 铂铂 80 mg/md1 80 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EP EP：顺：顺 铂铂 60 mg/md1 60 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 120mg/ md1,2,3 120mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 铂铂 AUC 5-6 d1 AUC 5-6 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3应用周期：最多应用周期：最多4-64-6周期周期与放疗同步是建议与放疗同步是建议(jiny)EP(jiny)EP方案（方案（1 1类证据类证据 ） 第18页/共57页第十八页，共

14、57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放疗时机的放疗时机(shj)：早：早VS晚参与晚参与Fried, D B, et al. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.第19页/共57页第十九页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放疗的放疗(fn lio)时机：时机：SER与与OSRuysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063SER: SER:

15、 从放从放/ /化疗治疗化疗治疗(zhlio)(zhlio)到放疗结束的天到放疗结束的天数数第20页/共57页第二十页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放疗方式的放疗方式(fngsh)：序贯：序贯VS同同步步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060组别治疗W1W2W3W4W5/W13W14W15序贯化疗EP EP EPX245Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII

16、IIIIIIIIIIIIIII 化疗EP EPEPEPJCOG 9104JCOG 9104研究研究(ynji)(ynji)设计设计第21页/共57页第二十一页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20112011年年 第一版第一版局限期局限期SCLC的放疗的放疗(fn lio)方式：序贯方式：序贯VS同步同步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060PFSOSJCOG 9104JCOG 9104研究研究(ynji)(ynji)结果结果第22页/共57页第二十二页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(

17、fi i)指南指南20112011年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC的放疗靶区：的放疗靶区：ENI对比对比IFR传统传统(chuntng)(chuntng)靶区：靶区：ENIENI（选择性淋巴结照射）（选择性淋巴结照射）化疗前原发灶化疗前原发灶同侧肺门同侧肺门双侧纵隔双侧纵隔双侧锁骨上区双侧锁骨上区目前推荐：目前推荐：IFRIFR（受累野照射）（受累野照射）化疗后原发灶化疗后原发灶化疗前淋巴结化疗前淋巴结 第23页/共57页第二十三页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20112011年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC的放疗靶

18、区：的放疗靶区：ENI对比对比IFR多项回顾性研究：多项回顾性研究： 不进行不进行ENIENI单纯的淋巴结复发单纯的淋巴结复发(f f)(f f)概率低（概率低（0%-11%0%-11%，大部分，大部分5%5%），）， 采用采用PETPET进行分期进行分期/ /靶区定义时更低（靶区定义时更低（1.7%-3%1.7%-3%）；）；前瞻性研究前瞻性研究SYSU 02-02SYSU 02-02： 参考化疗后病灶（试验组）和化疗前病灶（对照组）勾画靶区，参考化疗后病灶（试验组）和化疗前病灶（对照组）勾画靶区， 放射野内外复发放射野内外复发(f f)(f f)的概率及生存率相似，但毒性降低的概率及生存率

19、相似，但毒性降低正在进行的研究：正在进行的研究： CALGB30610/RTOG0538 CALGB30610/RTOG0538及及EORTC08072EORTC08072（CONVERTCONVERT研究）均不进行研究）均不进行ENIENI第24页/共57页第二十四页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC胸部放疗胸部放疗(fn lio)原则原则时间：同步放化疗是标准治疗，且同步放化疗优于序贯放化疗。时间：同步放化疗是标准治疗，且同步放化疗优于序贯放化疗。 第第1 1或第或第2 2周期开始（周期开始（1 1类证

20、据）；类证据）；剂量：首选剂量：首选45Gy/1.5Gy/bid/3w45Gy/1.5Gy/bid/3w（1 1类证据），间隔应至少类证据），间隔应至少6 6小时小时 以便正常组织修复；如采用一日一次，应使用以便正常组织修复；如采用一日一次，应使用(shyng)(shyng)剂量更剂量更高的高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ；靶区：根据化疗后靶区：根据化疗后CTCT勾画原发灶靶区，参考化疗前勾画原发灶靶区，参考化疗前CTCT勾画淋巴结勾画淋巴结 区域，不进行区域，不进行ENIENI第25页/共57页第二十五页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺

21、癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版二、广泛期二、广泛期SCLC的初始治疗的初始治疗 治疗选择？化疗治疗选择？化疗(hu lio)方案？方案？第26页/共57页第二十六页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版PS(0-2)；或由于(yuy)SCLC导致PS(3-4) PS(3-4)，并非由于(yuy)SCLC导致 联合(linh)化疗，包括BSC 个体化治疗，包括BSC或化疗广泛期广泛期SCLC的初始治疗的初始治疗（一）、无局部症状性病变或脑转移的广泛期小细胞肺癌（一）、无局部症状性病变或脑转移

22、的广泛期小细胞肺癌 根据患者PS评分进行治疗第27页/共57页第二十七页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛广泛(gungfn)期期SCLC的初始治疗的初始治疗（二）、局部症状（二）、局部症状(zhngzhung)性病变的广泛期小细胞肺癌性病变的广泛期小细胞肺癌 1、上腔静脉压迫综合征、阻塞行肺炎、骨转移 化疗症状病灶RT。如存在骨结构破坏导致骨折的高风险，考虑整形稳定或姑息RT2、脊髓压迫 先局部RT后化疗(除非化疗必须先行，否则先RT后化疗) （三）、脑转移的广泛期小细胞肺癌（三）、脑转移的广泛期小细胞肺癌1、无症状者

23、先给予化疗，再给予全脑放疗 2、有症状者 先全脑RT后化疗(除非化疗必须先行，否则先RT后化疗) 第28页/共57页第二十八页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC的化疗的化疗(hu lio)方案：方案： EP对比对比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案(fng n)mOS:10.2月 CAV方案(fng n)mOS：7.8月P = 0.0004所有人群所有人群第29页/共57页第二十九页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(x

24、bo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC的化疗的化疗(hu lio)方案：方案： EP对比对比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案(fng n)mOS:8.4月 CAV方案(fng n)mOS：6.5月P = 0.21ED-SCLCLD-SCLCEP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月P = 0.0001第30页/共57页第三十页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC的化疗的化疗(

25、hu lio)方案：方案： IP对比对比EPNoda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.JCOG 9511JCOG 9511研究结果研究结果P = 0.002第31页/共57页第三十一页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC的化疗方案的化疗方案(fng n)： IP对比对比EP推荐推荐(tujin)与争议与争议推荐：推荐：基于日本基于日本JCOG9511JCOG9511及两项及两项MetaMeta分析显示伊立替康可改善分析显示伊立替康可改善OSOS；争议：争议：西方开展

26、的两项研究（西方开展的两项研究（S0124S0124及北美及北美/ /澳大利亚研究）及澳大利亚研究）及 韩国开展的针对亚裔人群的研究（韩国开展的针对亚裔人群的研究（20132013年年WCLCWCLC）却并未）却并未 证实证实IPIP方案改善患者方案改善患者OSOS；我国开展我国开展CTONG1404CTONG1404正在进行中正在进行中第32页/共57页第三十二页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC一线一线(yxin)化疗方案化疗方案方案选择：方案选择： 依托依托(ytu)(ytu)泊苷泊苷+ +铂铂类

27、类 EP EP：顺：顺 铂铂 80 80 mg/md1mg/md1 依托依托(ytu)(ytu)泊泊苷苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3 EC EC：卡：卡 铂铂 AUC AUC 5-6 d15-6 d1 依托依托(ytu)(ytu)泊泊苷苷 100mg/ md1,2,3 100mg/ md1,2,3应用周期：最多应用周期：最多4-64-6周期周期 伊立替康伊立替康+ +铂类铂类 IP: IP: 顺顺 铂铂 60 mg/md160 mg/md1 伊立替康伊立替康 60mg/md1,8,15 60mg/md1,8,15 IC: IC: 卡卡 铂铂 AUC 5d1AUC

28、 5d1 伊立替康伊立替康 50mg/md1,8,15 50mg/md1,8,15 第33页/共57页第三十三页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、广泛三、局限期、广泛(gungfn)期期SCLC的辅助治的辅助治疗疗1、预防性脑照射（、预防性脑照射（PCI）的适应症？）的适应症？2、广泛、广泛(gungfn)期期SCLC是否可行胸部是否可行胸部放疗？放疗？第34页/共57页第三十四页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版三、局限期、广泛期三、局限期、

29、广泛期SCLC的辅助治疗的辅助治疗1、预防性脑照射（、预防性脑照射（PCI）的适应症？）的适应症？2、广泛期、广泛期SCLC是否可行是否可行(kxng)胸部胸部放疗？放疗？第35页/共57页第三十五页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版SCLC的辅助的辅助(fzh)治疗治疗（一）、完全化疗（一）、完全化疗(hu lio)或部分缓解或部分缓解 1、局限期SCLC2、广泛期SCLC预防性脑照射(PCI) *（不推荐PS差或神经认知功能损害者）预防性脑照射(PCI)*+胸部放疗* （PCI不推荐PS差或神经认知功能损害者； 后续的

30、胸部放疗选择性用于CR或接近CR 且转移病灶小者）（二）、疾病稳定（二）、疾病稳定随访、监测（三）、疾病进展（三）、疾病进展后续治疗/姑息治疗疾病进展疾病进展第36页/共57页第三十六页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者(hunzh)PCI：Meta分析分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡死亡(swng)风风险险脑转移风险脑转移风险第37页/共57页第三十七页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016

31、年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC患者患者PCI：Meta分析分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡死亡(swng)风风险险脑转移风险脑转移风险RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97)RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57)第38页/共57页第三十八页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版局限局限(jxin)期期SCLC患者患者PCI：最佳剂量？：最佳剂量？PCI 99-01PCI 99-01研究研究(ynji)(ynji)化疗

32、化疗+ +胸部放疗胸部放疗LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .第39页/共57页第三十九页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版局限期局限期SCLC患者患者PCI：最佳：最佳(zu ji)剂

33、量剂量PCI 99-01PCI 99-01研究研究(ynji)(ynji)化疗化疗+ +胸部放疗胸部放疗LD-SCLCLD-SCLCCRCRR R25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F R Rn=360 n=360 结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率结果：高剂量与低剂量组脑转移发生相似，但前者增加死亡率。25 Gy仍为仍为SCLC患者患者PCI的标准剂量的标准剂量 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .第40页/共57页第四十页，共57页。NCCN小细胞肺癌小

34、细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛广泛(gungfn)期期SCLC患者患者PCI： EORTC研研究究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.第41页/共57页第四十一页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC患者患者(hunzh)PCI： EORTC研究研究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.广泛期广泛期SCLC患者患者(hunzh)PCI可提供可提供OS及

35、及PFS第42页/共57页第四十二页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC患者患者PCI：日本：日本(r bn)研究研究MRIMRI随访随访(su fn) (su fn) Takashi Seto , 2014ASCO:7503有效患者有效患者MRIMRI无脑转移无脑转移铂类为基础铂类为基础双药一线化疗双药一线化疗R RPCI：25Gy/10F 无效无效不进行不进行PCIPCI3 3周周3-83-8周周分层因素：年龄（分层因素：年龄（7070/70）、）、PSPS（0-1/20-1/2）疗效（）疗效（CR/PR

36、+MRCR/PR+MR）、中心）、中心首要终点：首要终点：OSOS次要终点：至脑转移时间（次要终点：至脑转移时间（Time to BMTime to BM，每，每3 3月一次）月一次） 、PFSPFS、安全性、安全性、 Mini Mental State Examination Mini Mental State Examination（MMSEMMSE）第43页/共57页第四十三页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC患者患者PCI：日本：日本(r bn)研究研究 Takashi Seto , 2014ASC

37、O:7503次要终点次要终点(zhngdin)(zhngdin)：至：至脑转移时间脑转移时间第44页/共57页第四十四页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛广泛(gungfn)期期SCLC患者患者PCI：日本研究：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503首要首要(shuyo)(shuyo)终点：终点：OSOS第45页/共57页第四十五页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版局限局限(jxin)期、广泛期期、广泛期SCLC患者患者PC

38、I？对于局限期对于局限期SCLCSCLC：初始治疗获得：初始治疗获得CRCR患者应该考虑给予患者应该考虑给予PCIPCI，并向患者，并向患者 解释解释(jish)PCI(jish)PCI的利与弊；的利与弊；对于广泛期对于广泛期SCLCSCLC：无证据表明：无证据表明PCIPCI用于老年、神经认知功能受损以及用于老年、神经认知功能受损以及 一般情况不佳者；一般情况不佳者；将来：寻找复发风险因素及放射性神经病变的分子标志物将来：寻找复发风险因素及放射性神经病变的分子标志物第46页/共57页第四十六页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版

39、第一版三、局限期、广泛期三、局限期、广泛期SCLC的辅助治疗的辅助治疗(zhlio)1、预防性脑照射（、预防性脑照射（PCI）的适应症？）的适应症？2、广泛期、广泛期SCLC是否可行胸部放疗？是否可行胸部放疗？第47页/共57页第四十七页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC患者胸部放疗患者胸部放疗(fn lio)：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502任何疗效任何疗效4-64-6程铂类为程铂类为基础一线化疗基础一线化疗R R 胸部放疗胸部放疗 PCI：30Gy/10F

40、PCI：30Gy/10FED-SCLCED-SCLCWHO 0-2WHO 0-2N=498N=498中位随访中位随访(su (su fn)24fn)24月月第48页/共57页第四十八页，共57页。NCCN小细胞肺癌小细胞肺癌(fi i)(fi i)指南指南20162016年年 第一版第一版广泛期广泛期SCLC患者胸部患者胸部(xin b)放疗：放疗：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502首要首要(shuyo)(shuyo)终点：终点：OS OS （1 1年年及及2 2年年OSOS）胸部放疗组1年OS:33% 非胸部放疗组1年0S：28%P = 0.066胸部

41、放疗组1年OS:13% 非胸部放疗组1年0S：3%P = 0.004第49页/共57页第四十九页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版广泛广泛(gungfn)期期SCLC患者胸部放疗：患者胸部放疗：CREST研究研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502次要次要(cyo)(cyo)终点：终点：PFSPFS胸部放疗组mPFS:4月 非胸部放疗组mPFS:3月P = 0.001第50页/共57页第五十页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版四、四、SCLC的二线治疗的二线治疗(zhlio)方案选择？方案选择？第51页/共57页第五十一页，共57页。NCCN小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌指南肺癌指南20162016年年 第一版第一版SCLC的后续的后续(hux)/姑