反复胸闷气短发作例临床分析学习教案

1、会计学1反复胸闷气短发作例临床反复胸闷气短发作例临床(ln chun)分析分析第一页，共27页。第1页/共26页第二页，共27页。第2页/共26页第三页，共27页。第3页/共26页第四页，共27页。第4页/共26页第五页，共27页。第5页/共26页第六页，共27页。第6页/共26页第七页，共27页。l冠心病二级预防治疗l完善(wnshn)相关检查l冠脉造影及肺动脉造影第7页/共26页第八页，共27页。冠脉造影(zoyng)结果RCA大致(dzh)正常LAD正常，LCX中段(zhn dun)50-60%狭窄第8页/共26页第九页，共27页。肺动脉造影(zoyng)左肺上动脉(dngmi)似有血栓

2、影右肺上动脉(dngmi)灌注不良第9页/共26页第十页，共27页。l右心导管检查(jinch)测压力：l 右肺动脉压：44/28（34）mmHgl 左肺动脉压：42/26（32）mmHgl 右室流出道：38/9（18）mmHgl 右心房压力：24/7（14）mmHgl尿激酶50万单位肺动脉内溶栓第二(d r)部分 诊治经过第10页/共26页第十一页，共27页。l患者返回病房(bngfng)后2小时突发血压下降（68/42mmHg),呼吸困难，意识模糊l血气分析： l pCO2 57.3mmHg pO2 47.9mmHg O2SAT 94.8%l应用多巴胺、无创呼吸机l血压恢复，意识恢复l血气

3、分析：l pCO2 40mmHg pO2 81.5mmHg O2SAT 96.5%第二(d r)部分 诊治经过第11页/共26页第十二页，共27页。l无创呼吸机应用3天，停用l对症处理l华法林口服，调整INR值23l治疗2周，患者呼吸困难，呼吸急促l多次复查下肢血管超声提示下肢静脉血栓(xushun)l免疫全套正常l进一步检查胸部CT第二部分 诊治(zhnzh)经过第12页/共26页第十三页，共27页。胸部(xin b)CT胸腺增生(zngshng)双肺下叶高密度影第13页/共26页第十四页，共27页。胸部(xin b)CT（治疗2周复查）胸腺增生(zngshng)双肺渗出减少(jinsho)

4、第14页/共26页第十五页，共27页。l按肺栓塞治疗(zhlio)后呼吸困难仍进行性加重l诊断及鉴别诊断？l进一步检查？l如何治疗(zhlio)？第15页/共26页第十六页，共27页。l胸部CT示胸腺增生l新斯的明试验l肺功能：重度限制性通气(tng q)功能障碍l抗乙酰胆碱受体抗体阳性，滴度中等第16页/共26页第十七页，共27页。诊断考虑： 重症肌无力本例特点：1、以发作性胸闷、气短(qdun)为首发症状2、无重症肌无力的其他表现3、合并胸腺增生第17页/共26页第十八页，共27页。l应用(yngyng)呼吸机l给予丙种球蛋白、强的松、吡啶斯的l 明等治疗治疗l病情好转出院第18页/共26

5、页第十九页，共27页。 第四部分(b fen) 讨论l重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病(jbng)，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。l具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。l临床表现为受累横纹肌易于疲劳，可逆，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，易于复发。第19页/共26页第二十页，共27页。 第四部分(b fen) 讨论Osserman分型： I 眼肌型 IIA 轻度(qn d)全身型 IIB 中度全身型 III 急性重症型 IV 迟发重症型 V 肌萎缩型第20页/共26页第二十一页，共27页。 第四部分(b fe

6、n) 讨论检查化验：血、尿及脑脊液常规检查均正常胸部x线片可见15%的MG患者，尤其(yuq)是年龄大于40岁者有胸腺瘤，胸部CT可发现除微腺瘤以外的所有胸腺瘤。可疑MG可进行甲状腺功能测定。血清自身抗体谱检查 肌电图检查病理学检查第21页/共26页第二十二页，共27页。 第四部分(b fen) 讨论诊断(zhndun)要点：晨轻暮重的肌肉无力，如表现双眼睑下垂，复视，斜视；疲劳试验阳性。腾喜龙或新斯的明试验，肌力改善支持本病诊断(zhndun)。胸平片或CT 如发现胸腺肥大或胸腺瘤有助于诊断(zhndun)。80%以上血清抗AchR 抗体阳性。第22页/共26页第二十三页，共27页。 第四部分(b fen) 讨论治疗：抗胆碱酯酶药物有新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁或称美斯的明，这些药物的副反应有瞳孔缩小、多口水(kushu)、出汗、腹痛、腹泻等，可以同时服用阿托品以对抗。免疫抑制剂主要有皮质类固醇激素及环磷酰胺等。手术疗法适合于胸腺瘤患者。静脉注射免疫球蛋白血浆置换第23页/共26页第二十四页，共27页。第24页/共26页第二十五页，共27页。第25页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结会计学。主诉：发作性胸闷、气短1月余，加重1周。第1页/共26页。双小腿肌间静脉增宽并右侧肌间静脉血流淤滞。1.冠心病 急性冠脉综合征 心功能。冠脉造影