心功能不全护理查房学习教案

1、会计学1心功能不全护理心功能不全护理(hl)查房查房第一页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理 第2页/共46页第二页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理n总蛋白58.5g/l n乳酸脱氢酶316U/Ln第3页/共46页第三页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理n 4、二尖瓣中度返流，三尖n瓣、主动脉瓣轻度返流。第4页/共46页第四页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理治疗治疗药物治疗药物治疗一级护理一级护理低盐饮食低盐饮食测体重测体重心电监护心电监护吸氧吸氧完善各项检查完善各项检查第5页/共46页第五页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全

2、的护理第6页/共46页第六页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第7页/共46页第七页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理夜间出现咳嗽、胸闷、气喘，坐起后可逐渐缓解。多次外院住院诊治，但上述症状仍时有发作，并呈逐渐加重趋势。长期服用“拜阿司匹灵、地高辛”等药物。3、家族史:无4、过敏史：无第8页/共46页第八页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第9页/共46页第九页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第10页/共46页第十页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第11页/共46页第十一页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理

3、n舒张性心力衰竭第12页/共46页第十二页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理原发性心肌损伤原发性心肌损伤心脏前负荷过重心脏前负荷过重（容量负荷）（容量负荷）心脏后负荷过重心脏后负荷过重（压力负荷）（压力负荷）病病因因第13页/共46页第十三页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理其他其他感染感染心律心律失常失常生理心理生理心理压力过大压力过大妊娠妊娠分娩分娩诱因诱因血容血容量增加量增加第14页/共46页第十四页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理咳粉红色泡沫痰呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(Dyspnea)劳力(lol)性夜间阵发性端坐呼吸第15页/

4、共46页第十五页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理 症状(zhngzhung)体征肝肿大肝肿大浆膜浆膜(jin m)腔积液腔积液食欲不振食欲不振恶心、腹胀恶心、腹胀颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征浮肿浮肿第16页/共46页第十六页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理左心衰右心衰 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭(xn l shui ji)表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征第17页/共46页第十

5、七页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第18页/共46页第十八页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第19页/共46页第十九页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第20页/共46页第二十页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理不全； 426550 m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。第21页/共46页第二十一页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第22页/共46页第二十二页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理体位体位根据心功能级别决定活动量，根据心功能级别决定活动量，限制体力和脑

6、力的活动限制体力和脑力的活动休息休息作用作用可以降低基础代谢率可以降低基础代谢率利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷减少醛固酮生成，排钠利尿作用减少醛固酮生成，排钠利尿作用注意注意病情恢复期应鼓励病病情恢复期应鼓励病人适量活动人适量活动第23页/共46页第二十三页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理受体阻滞剂受体阻滞剂常用常用(chn yn)药物药物倍他乐克l抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷，降低心肌耗氧，降低前后负荷l不适用于有明显血流动力学障碍的病人不适用于有

7、明显血流动力学障碍的病人作用作用l一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改善愈后善愈后l小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于5050次次分分 用药原则用药原则第24页/共46页第二十四页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理利尿药利尿药增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低(jingd)前负荷，减轻前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状体循环和肺循环的充血症状v水紊乱水紊乱v电解质紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等：低钠、高钾、低钾等v酸碱失

8、衡：低钾低氯性酸中毒酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒v内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱v胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等v诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等1 1）安排给药时间，以）安排给药时间，以早晨早晨或上午为宜或上午为宜2 2）严格记录）严格记录出入量，体重和水肿出入量，体重和水肿变化变化3 3）密切观察不良反应）密切观察不良反应4 4）观察利尿剂效果）观察利尿剂效果护理护理 不良反应不良反应作用作用第25页/共46页第二十五

9、页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理血管血管(xugun)扩张剂扩张剂l扩张容量血管，减轻前负荷l扩张动脉，降低后负荷l降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能l头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等 l干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等高血钾和中性粒细胞减少等 不良反应不良反应作用作用l直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；lACEIACEI：卡托普利、依那普利等；：卡托普利、依那普利等；l钙桔

10、抗剂：硝苯地平等钙桔抗剂：硝苯地平等 常用药物常用药物第26页/共46页第二十六页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理正心肌正心肌(xnj)力药力药常用药物常用药物l快速作用类：毛花甙快速作用类：毛花甙C C（西地兰西地兰，lanatoside Clanatoside C）l中速和缓慢作用类：中速和缓慢作用类：地高辛地高辛v给药前：仔细了解病人的基本临床资料给药前：仔细了解病人的基本临床资料v观察心力衰竭症状和体征改善情况观察心力衰竭症状和体征改善情况v观察是否出现洋地黄中毒表现观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律如果成人心率低于60次分，儿童低于100次分，或出现心

11、律失常，高度警惕洋地黄中毒v识别易导致洋地黄药物中毒的因素识别易导致洋地黄药物中毒的因素v教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药护理护理第27页/共46页第二十七页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理TextTextText胃肠道反应胃肠道反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应洋地黄洋地黄中毒不中毒不良反应良反应窦性心窦性心动过缓动过缓房室传房室传导阻滞导阻滞心脏心脏(xnzn(xnzng)g)反应反应洋地黄中毒洋地黄中毒(zhng d)(zhng d)反应反应第28页/共46页第二十八页，共46页。慢性(mn

12、 xng)心功能不全的护理第29页/共46页第二十九页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理v限制钠盐限制钠盐v易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物消化及产气多的食物v少食多餐少食多餐v适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取摄取l000Kcall000Kcal热量，病情缓解后给热量，病情缓解后给12001500Kcal12001500Kcal 饮食饮食饮食注意事项饮食注意事项第30页/共46页第三十页，共46页。慢性(mn xng)心

13、功能不全的护理吸氧吸氧围绕治疗的有关围绕治疗的有关(yugun)护护理理v调节调节一般病人：低流量25L/min吸氧；急性肺水肿病人：高流量68L/min，并加以酒精湿化肺心病病人：严格控制氧流量v观察观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅 皮肤护理皮肤护理药物不良反应观察药物不良反应观察控制入量，减慢输液速度控制入量，减慢输液速度第31页/共46页第三十一页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理 第32页/共46页第三十二页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理P1P1气体交换受损气体交换受损1P5P5生活自理缺陷生活自理缺陷5P

14、3P3活动无耐力活动无耐力3P6P6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险6P4P4焦虑焦虑4P2P2心输出量减少心输出量减少2P7P7潜在并发症潜在并发症7第33页/共46页第三十三页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理护理措施护理措施1 1）保持病室空）保持病室空气气(kngq)(kngq)新新鲜鲜 2 2）给患者取半）给患者取半卧位休息、持续卧位休息、持续吸氧吸氧相关因素：相关因素：与肺部感染有关与肺部感染有关护理措施护理措施3 3）鼓励病人咳）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排吸，促进痰液排出出4 4）按医嘱给药）按医嘱给药第34页/共46页第三十四

15、页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理1 1）病情）病情(bngqng)(bngqng)观察：观察：如生命体征，有无呼吸困难等如生命体征，有无呼吸困难等2 2）严格控制输液量，输液滴）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快速及饮水量，滴速不宜过快准确记录准确记录24h24h尿量尿量3 3）药物的护理：）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。减弱等低钾血症表现。相关因素：相关因素：与心功能下与心功能下降有关降有关第35页/共46页第三十五页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理

16、第36页/共46页第三十六页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间(shjin)，以减少病人的打扰第37页/共46页第三十七页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第38页/共46页第三十八页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理2 2）协助翻身拍）协助翻身拍背，减少局部背，减少局部(jb)(jb)皮肤皮肤长期受压长期受压1 1）保持床单）保持床单位整洁无皱位整洁无皱褶褶(zhu (zhu zh)zh)，保持，保持皮皮肤清洁干燥肤清洁干燥3 3）加强交接）加强交接班，勤观察局班，勤观察局部皮肤情

17、况部皮肤情况与绝对卧床有关与绝对卧床有关护理措施护理措施相关因素相关因素第39页/共46页第三十九页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第40页/共46页第四十页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理第41页/共46页第四十一页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理限制食盐的摄入限制食盐的摄入 避免过度紧张和情绪波动避免过度紧张和情绪波动保持大便通畅、睡眠充足保持大便通畅、睡眠充足可做轻微的活动，避免重体力劳动可做轻微的活动，避免重体力劳动注意保暖，防感冒注意保暖，防感冒 2. 2. 保保 持持 生生 活活 规规 律律1. 1. 注注 意意 均均 衡衡 饮饮 食食 第42页/共46页第四十二页，共46页。慢性(mn xng)心功能不全的护理建建 议议 理理 想想 指指 标标 ( (亚亚 洲洲 成成 人人 标标 准准) ) 理理 想：想：18.5 - 22.9 (kg/m18.5 - 22.9 (kg/m2 2) )超超 重：重： 23 (kg/m23 (kg/m2 2) )肥肥 胖：胖： 25 (kg/m 25 (kg/m2 2) )节制饭量，控制节制饭量，控制(kngzh)体重体重3. 3. 保保 持持 理理 想想 体体 重重4. 4. 戒戒 烟烟 第43页/共4