基础知识培训（PPT59页)

1、1R R2学习的主要内容学习的主要内容 一、老年人用药有哪些注意事项？一、老年人用药有哪些注意事项？ 二、为什么青霉素等药物在使用前要作二、为什么青霉素等药物在使用前要作皮试？皮试？ 三、吃哪些药时不能喝茶三、吃哪些药时不能喝茶 四、哪些患者及吃哪些药时不宜饮咖啡？四、哪些患者及吃哪些药时不宜饮咖啡？ 五、什么是药物的饮食禁忌？五、什么是药物的饮食禁忌？ 3 六、含西药成分的中成药服用时应注意什六、含西药成分的中成药服用时应注意什么？么？ 七、功能相似的中成药联用时应注意什么？七、功能相似的中成药联用时应注意什么？ 八、服中药汤剂怎样才能不苦口？如何减八、服中药汤剂怎样才能不苦口？如何减少少

2、中药汤剂的苦味？中药汤剂的苦味？ 九、怎样掌握煎药的时间九、怎样掌握煎药的时间? 十、药品的分类管理4一、老年人用药有哪些注意事项？5 （1）先取食疗，而后用药。俗话说：“是药三分毒”，所以，能用食疗的先用食疗，此乃一举双得。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。 （2）先用中药，后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小。老年人多患慢性病或有老病根，除非是使用西药确有特效，一般情况下，最好是先服中药进行调理。6 （3）先以外用，后用内服。为减少药对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等等可先用

3、外敷药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。 （4）先用内服，后用注射。有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。药剂通过血液流向全身，最后进入心脏，直接危及血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。7 （5）先用老药，后用新药。近年来，新药、特药不断涌现，一般来说这些药在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期副作用还没被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。因此，中老年人患病时最好用已在临床广泛应用的中西成药，确实需要使用新、特药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。8二、为什么青霉素等药物在使为什么青霉素等药物

4、在使用前要作皮试？用前要作皮试？9 有些药品如青霉素、链霉素、头孢菌素，维生素、碘、局麻药、免疫调节剂、生物药品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克，为安全起见，需在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察1520分钟以确定阳性或阴性反应。10 尤其是青霉素极易引起过敏反应，轻者可见发热及皮疹，重者则见渗出性多形红斑、剥脱性皮炎并可伴高热及全身中毒症状，最可怕莫过于过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此医生和患者都应该了解是不是过敏体质和有没有药物过敏史。可能许多人对这些都不清楚，所以，用青霉素等前都必须作皮试，皮试有阳性反应的不能用青霉性。当然

5、，皮试只能反映大部分患者情况，极少数人虽然皮试为阴性，但也可能会发生过敏反应。11三、吃哪些药时不能喝茶？12 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与多种含金属离子药如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钻(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。13 茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素(胍甲环素、米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影

6、响抗菌活性：反之四环素、大环内酯抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、硫酸阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。14 茶叶中的咖啡因与助眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗；服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。 浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。15四、哪些患者及吃哪些药时不宜饮咖啡？16 说起咖啡，

7、人们便会联想到咖啡因，咖啡因是咖啡中的一种较为柔和的兴奋剂，它可以提高人体的灵敏度、注意力，加速人体的新陈代谢，改善人体的精神状态和体能。 专家介绍，喝咖啡技巧很多，比如，不应单喝咖啡，而应在品咖啡时多加一杯白开水。这样做有两种好处冲掉口中异味，提高排尿量促进肾功能。 咖啡是健康饮品，但必须适量、科学饮用，否则可能贻害身心。17 (1)咖啡中成分是咖啡因，可提高人体的灵敏度，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，随后以结合物由尿液中排出体外，因此，长期饮用会致缺钙，诱发骨质疏松症。 (2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等；对长期

8、饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。18 (3)咖啡因易与维生素B1结合，引起维生素B缺乏症。 (4)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，对有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。 (5)咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、助眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也使抗感染药物的血浆浓度降低。19心脏病患者饮咖啡易引起心肌缺血心脏病患者饮咖啡易引起心肌缺血 “咖啡对心血管有一定的影响，这已经成为专家的共识，但是具体有什么影响却要因人而异。”专家表示，咖啡的作用得一分为二地看，“对于原本有高血压、冠心病等心脏疾病的人，喝咖啡容易引起心肌缺血、心

9、悸，严重的还会导致心绞痛；而对于某些本身体质较为压抑，交感神经活性较弱的人群，咖啡能够增加交感神经的活性，加快代谢的速度。”20 专家们一致认为：有脑血管瘤患者不适合喝咖啡，心脏病人应喝不含或低咖啡因的咖啡，皮肤病人及有胃病者应尽量少喝咖啡，糖尿病人也要避免喝加入太多糖的咖啡。21 专家特别指出，咖啡对心血管的负面影响更为“偏爱”男性。专家表示，由于男性喝酒较多，而且压力较大，咖啡因和酒精的共同作用更容易使心血管疾病“找上门来”。而对于女性来说，情况会好很多。女性体质属“阴性”，而咖啡有“助阳”的效果。据介绍，女性一天喝上一至三杯咖啡，能够促进心血管循环，对心脏病的预防起到比男性更好的效果。同

10、时，由于咖啡有促进脂肪分解，消耗胆固醇和糖分的功能，故女性适量饮用咖啡还有减肥的功效。 专家同时指出，由于中国人喝咖啡的习惯和欧美人士不同，喜欢加大量的糖和奶精，会增加咖啡里的热量，容易增加心血管疾病的风险，因此，黑咖啡要比加了奶与糖的咖啡更加健康。22五、什么是药物的饮食禁忌？23 服药的饮食禁忌，是指配合药物治疗，提高疗效，在服药期间对某些事物的禁忌，又称食忌，也就是通常所说的忌口。 1.吃红霉素时不能吃酸性食物。 2.吃甲硝唑不可喝酒。 3.服心脏病药物不可喝酒。 4.服了铁剂不能吃豆腐，会使铁剂不吸收或排掉。 5.吃中药甘草时勿食猪肉。24 6.寒性病忌食生冷；热性病忌食幸热油腻；胸痹

11、患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等幸热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品。25六、含西药成分的中成药服用时应注意什么？26 目前市场上销售的中成药有100多种含有作用专一的西药成分，这些品种涉及到临床各科用药，其中较为多见的是治疗感冒及解毒的中成药中含抗过敏、抗病毒及解热镇痛药，治疗糖尿病的中成药中含格列本脲，止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化氨及盐酸克伦特罗等等，虽然中成药中所含西药的含量一般都低于或接近于单用西药的剂量，正确服用不

12、会出现什么问题，但如果患者自行加大服用剂量或医生重复给药，则有可能引发不良反应甚至药源性疾病，严重者甚至危及生命。27 因此当患者服用含有西药成分的中成药时，首先要严格遵照药品说明书所规定的用法用量服用；其次，对单味中药或西药疗效可靠的疾病，一般应尽量避免联合用药。必须联合用药的，则应弄清所用药品的药物组成或成分，以避免重复用药的情况发生；若患者不具备识别药物组成或成分的能力，则应当向医师或执业药师咨询。28七、功能相似的中成药联用时应注意什么？29 临床上功效相似的几种中成药联用的现象比较常见，其所用的功效相似的中成药的药物组成中，大多有一味或几味药是相同的，故在联用中会增加某一味或几味药的

13、剂量。例如朱砂安神丸与天王补心丹联用（两者均含朱砂），天麻丸与大活络丹联用（两者均含附子），均可增加有毒成分的服用量，加大患者产生中毒或产生不良反应的危险性。故当功效相似的几种中成药联用时应考虑药物的增量因素，尤其是含有毒性成分的中成药联用时，更应注意有毒成分的蓄积，以免引起不良反应。30八、服中药汤剂怎样才能不苦口？如何减少中药汤剂的苦味？31 凡是服用过中药汤剂的人，都会有一种药味苦口而难以下咽的感觉，虽然说良药苦口利于病，但有些汤药实在是苦不堪言，非常难喝。然而，经过多年的临床实践和总结，许多富有经验的中医药专家，归纳出了服用中药汤剂时的去苦方法，不仅不会影响药物的治病效果，而且能使汤药

14、比较容易人口，使服药者乐意接受。有关患者倘若能参照以下方法服药将会大有裨益。32 l、把握服药时间：据有关研究发现，在每天的24小时内，人体有两个吸收药物的“黄金时期”，一个在上午的8-10点钟，另一个在下午的2-3点钟。带有苦味的中药可在饭后的上述时间内服用，因为这个阶段正是机体新陈代谢最旺盛的时侯，药物的苦味不容易对机体产生明显的刺激反应。对于儿童和胃肠不舒服的病人来说，最怕的就是服药后发生恶心，随之容易将吃进去的药物呕出来，饭后服药可以有效防止这现象的发生。当然，饭后服药并不意味着吃饱饭马上就吃药，而以间隔半小时以上为好；倘空腹服药，则非常容易因药物的苦味而导致反胃，不仅容易发生呕吐，而

15、且还会使人感觉药物更苦。33 2、控制药物温度：实践证明，中药汤剂的温度在人体体温以下时，其苦味会不那么明显。根据有关专家的研究证实，正常人的口腔内温度为362一374，舌根下高于舌面05。而味觉器官即味觉神经纤维大多分布于舌面，当汤药温度与舌周围温度相近时，味觉神经处于最佳工作状态，其感觉最灵敏，也就是说此时喝汤药味道最苦。而汤药的温度高于38，或低于35时，则味觉神经感觉不太灵敏，这时苦味就会减弱，不太苦口，有利于吞咽。因此，在喝有苦味的中药汤剂时，将药液温度控制在20-30之间为最佳。34 3、加快服药速度：实践证明，中药汤剂在口腔中停留的时间越长，感觉的苦味就会越大。因此，当服用苦味中

16、药汤剂时，应力求干净利落，“转瞬即逝”是减少药液苦味的最好办法。 4、尽量减少用舌尖添药的机会：众多的研究表明，人的苦味感受器主要集中在舌头的前半部，以舌尖最为突出。因此，当药液人口后，最好迅速将其含贮于舌根部，然后自然咽下，亦可用汤匙直接将药液送至舌根而顺势咽下，尽量减少汤药与舌尖部的接触和在口中的停留时间，这样可以明显减少药液苦口的感觉。35 5、适当多喝些温开水：服用中药汤剂后，如果能立即适当多喝些温开水，不仅有利于胃肠道对药液的吸收，而且可以减少药液在口腔内的残留，在一定程度上能有效减少药液的苦味。36 6、科学添加调味品：以往，人们习惯在中药汤剂里放点糖(特別是给孩子服药时)，让孩子

17、觉得稍微“好喝”一点。其实，这应根据药性和疾病的需要而确定，不能一概而论，譬如，对于治疗咳嗽的中药汤剂，一般不主张加糖，因为糖分会增加痰液的分泌，而针对咳嗽的中药很大的作用就是化痰，这样糖和药物的功能就会相左，这时可适当加些蜂蜜、甘草或大枣，同样可以起到减轻汤液苦味的良好效果。此外，红糖中含有铁和钙等成分，容易与中药的一些成分发生相互作用而影响药物的治疗效果，因此，加用更应慎重。37 7、尽量选用中药颗粒剂：随着中医药的不断发展，许多中药都按照不同的配方制成了颗粒剂，可以直接用开水冲服，这样不仅免除了患者煎煮中药的麻烦，而且服用时的口感也有了明显的改善，一般都不会出现特殊的苦味。因此，患者可以

18、根据自己的病情进行选择。38 8、根据病情需要选择服药方法：中医认为，凡是理气类中药，温服则易舒：凉服则易增滞，不利药效的发挥；活血、补血、凉血和止血类中药，温服则沸腾、凉服则淤滞；特別是寒性类中药，更应温服，可发散攻下，以助药力；解表类中药多属辛散之品，功能为疏散肌表，宜温服，倘若冷服，则易引起胃肠道刺激反应，导致呕吐、腹痛等不适症状，此时可用生姜擦舌头，或热服生姜汤，即可解除；有些疾病需要利用中药的苦味进行调治，这时为了疾病的治疗你就只能忍受口苦之感，按要求服药了。39九、怎样掌握煎药的时间?40 汤药煎煮时间的恰当与否，直接关系到中药有效成分的溶存率和疗效。一剂中药，若煎煮适当，可最大限

19、度地提高其有效成分的溶存率，使其发挥最佳疗效；反之，则能减少其有效成分的溶存率，使其疗效降低，甚或破坏其有效成分，对人体造成伤害。概括地说，适宜的煎煮时间大致可分为三类：41 一般药物，头煎煮沸后，再煎1520分钟；二煎煮沸后，再煎1015分钟即可； 质地较轻或含芳香性成分较多，包括解表、芳香化湿，行气等类药在内，煎煮时间应适当缩短，头煎煮沸后再煎1015分钟，二煎煮沸后510分钟即可。42 补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间，头煎沸后，再煎4050分钟；二煎三煎，乃至四煎沸后，再煎3040分钟即可。 此外，还有些药物因治疗需要，也要按上述方法酌情延长或缩短煎

20、煮时间。 总之，汤剂的煎煮时间不能千篇一律，应根据药物的性质与临床要求不同而区别对待。43十、药品的分类管理44 药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应症、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并作出相应的管理规定。45 我国药品分类管理大事记我国药品分类管理大事记、年月日，我国正式启动了处方药与非处方药分类管理流通试点工作。、年月日，原国家药品监督管理局印发了处方药与非处方药流通管理暂行规定的通知，要求各级药品监督管理部门切实推进药品分类管理工作。、年月日处方药与非处方药分类管理办法试行开始实施。46 、年月日，抗生素类、磺胺类、

21、抗结核类、抗真菌类和喹诺酮类类约种抗菌药须凭执业医师处方购买。、年月日，第二次全国药品分类管理工作会议在吉林省吉林市召开。会议明确了自年月日起，在全国范围内药品零售企业不得经营包括麻醉药品等8类药品；药品零售企业须做到处方药与非处方药分柜摆放，分类管理；处方药不得在大众媒体发布广告或变相发布广告等规定。47药品零售企业不得经营的药品名单 一、麻醉药品一、麻醉药品 1可卡因2吗啡7阿片 二、第一类精神药品二、第一类精神药品 1丁丙诺啡2.阿桔片3吗啡阿托品注射液4盐酸丁丙诺啡舌下片5Y羟丁酸（08.1.1按一类）三、终止妊娠药品三、终止妊娠药品 1.米非司酮（用于紧急避孕的除外） 四、蛋白同化制

22、剂四、蛋白同化制剂 甲睾酮、十一酸睾酮胶丸（安特尔） 米勃龙*诺龙48 五、肽类激素品种五、肽类激素品种 1促红细胞生成素 2.生长激素和胰岛素样生长因子1 3.绒促性素 六、药品类易制毒化学品六、药品类易制毒化学品 1.麦角酸2.麦角胺3.麦角新碱 4.麻黄素、伪麻黄素、消旋麻黄素、去甲麻黄素、甲基麻黄素、麻黄浸膏、麻黄浸膏粉等麻黄素类物质。石家庄市食品药品监督管理局于9月3日发出通知:盐酸麻黄碱滴鼻液为药品类易制毒化学品单方制剂，由麻醉药品定点经营企业经销，不得零售49凭处方销售的药品名单凭处方销售的药品名单 一、注射剂一、注射剂 所有注射剂 二、医疗用毒性药品二、医疗用毒性药品 1洋地黄毒苷片2硫酸阿托品片 三、第二类精神药品三、第二类精神药品 1异戊巴比妥片2安钠咖片3盐酸芬氟拉明片 4曲马多（包括其盐类和单方制剂）5.氨酚氢可酮（08.1.1按二类）50 七、放射性药品七、放射性药品 指用于医学诊断或治疗含有放射性核素的药品和制品，包括用于制备放射性药品的放射性核素发生器和非放射性药盒、永久植入体内的放射性制品及体外放射免疫分析试剂盒。 八、疫苗八、疫苗 指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防