炎症性肠病的药物治疗PPT学习教案

1、会计学1炎症性肠病的药物治疗炎症性肠病的药物治疗第1页/共35页第2页/共35页不同点不同点溃结溃结克罗恩病克罗恩病发病部位发病部位结肠，尤其是结肠，尤其是直肠、直肠、乙状结肠乙状结肠全消化道，尤其是全消化道，尤其是回肠末端、回肠末端、大肠大肠病变深度病变深度局限于粘膜表层局限于粘膜表层累及肠壁全层累及肠壁全层病变特点病变特点弥漫、连续弥漫、连续阶段性，鹅卵石样阶段性，鹅卵石样临床表现临床表现腹痛、腹泻、粘液腹痛、腹泻、粘液脓血便脓血便腹痛、腹泻、瘘管、肠梗阻、腹痛、腹泻、瘘管、肠梗阻、不同程度全身症状不同程度全身症状相同点相同点发病地域、流行病学相同；都有慢性、自发性、发病地域、流行病学相同

2、；都有慢性、自发性、间歇发作病程；二者间歇发作病程；二者5-10%5-10%重叠；病因、治疗基本重叠；病因、治疗基本相同相同第3页/共35页第4页/共35页n食物过敏可能是加重因素第5页/共35页的发病：细菌及产物诱导肠粘膜免疫功能失衡第6页/共35页n发现了相关基因：16、5、10号染色体上分别发现CARD15/NOD2基因， OCTN基因，GLD5基因与炎性肠病有关第7页/共35页疡第8页/共35页n腹胀等第9页/共35页第10页/共35页性病变，心肌炎、心内膜炎等n其他：胰腺炎、肾小球肾炎、桥本病、运动神经元疾病等第11页/共35页v根据病变范围，根据病变范围，UCUC可分为可分为：直肠

3、炎、直肠乙：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半状结肠炎、左半/ /右半结肠炎、全结肠炎右半结肠炎、全结肠炎v根据病情活动性分为根据病情活动性分为：v初发性初发性：首次发病：首次发病v急性暴发性急性暴发性：起病急骤、腹部和全身表现严重：起病急骤、腹部和全身表现严重，易发生大出血和其他并发症，易发生大出血和其他并发症v慢性复发性慢性复发性：最常见。病变范围小，症状轻，：最常见。病变范围小，症状轻，常反复发作，但有缓解期常反复发作，但有缓解期v慢性持续性慢性持续性：范围广，持续半年以上：范围广，持续半年以上第12页/共35页临床表现临床表现轻度轻度重度重度腹泻腹泻466次次/d/d腹痛腹痛无或轻无或轻重重

4、血便血便少或无少或无肉眼可见肉眼可见体温体温一般正常一般正常3838以上以上血沉血沉(mm/h)(mm/h)303030白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)35353080807066时溶解，使时溶解，使5-5-ASAASA在末端回肠及结肠中缓慢释放，在末端回肠及结肠中缓慢释放，800800相当于相当于SASP SASP 1.51.52.02.0； Pentasa(Pentasa(颇得斯安颇得斯安) )：系：系5-5-ASAg)ASAg)，是另一种缓慢释放是另一种缓慢释放形式的形式的5-5-ASASASP ASASASP 3 3。第19页/共35页第20页/共35页第21页/共35页n适应症：主用

5、于克罗恩病；也用于顽固性溃结n特点：起效慢，毒性大；最主要的副作用是骨髓抑制；需要定期查血常规和肝功能第22页/共35页第23页/共35页我国批准的有益菌：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等。第24页/共35页抑白细胞游出 。n干扰素-：对激素难治性活动性UC可能有效第25页/共35页第26页/共35页坚持复发率低坚持复发率低n广泛性广泛性UCUC：可一开始即口服激素可一开始即口服激素第27页/共35页n手术：手术：3d3d大量大量GCSGCS无效的中毒性巨无效的中毒性巨结肠或结肠或7-107-10治疗无效的爆发性结肠炎治疗无效的爆发性结肠炎及并发症及并发症第28页/共35页(2) (2) 维持缓解维持缓解v适应症：适应症：除初次轻度发作或病变局限，除初次轻度发作或病变局限，且经初始治疗获得完全缓解者外的所有且经初始治疗获得完全缓解者外的所有患者患者vSASP/5ASA SASP/5ASA 半量维持至少半量维持至少1y 1y 第29页/共35页轻中度轻中度: SASP/5-ASA: SASP/5-ASA，甲硝唑，环，甲硝唑，环丙沙星丙沙星重度重度: : 营养支持治疗；营养支持治疗；GCSGCS，免疫，免疫抑制剂抑制剂活动期治疗活动期治疗并发症：手术并发症