脑室引流管的护理 (2)课件

1、 脑脑 室室 引引 流流 的的 护护 理理 刘刘 玉玉 丹丹 机机 制制目目 的的适适 应应 症症 脑室引流术：脑室引流术： 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室后经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室后,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内内, 将脑脊液或血性液经引流管流出，将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救手术。临床上以缓解颅内压增高的急救手术。临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。此方法，操作简单，易行，平安有效。此方法，操作简单，易行，平安有效，并发症少，创伤小，是基层神经外科，并发症少，创伤小，是基层神经外科急救的一

2、种行之有效的方法。急救的一种行之有效的方法。侧侧 脑脑 室室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 脑室引流目的脑室引流目的 抢救抢救:因脑脊液循环受阻所致脑内高压危因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态机状态 检查检查:脑室检查以明确诊断和方位脑室检查以明确诊断和方位 减压：脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺减压：脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压。激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流降低颅内压，防止开颅术中颅压骤降引流降低颅内压，防止开颅术中颅压骤降引发脑疝引发脑疝 用药：经脑室引流

3、管冲药控制颅内感染。用药：经脑室引流管冲药控制颅内感染。 适应症：适应症： A、各种原因导致的梗阻性脑积水的术前准备； B、丘脑或基底节区出血破入脑室系统至三四脑 室堵塞； C、开颅手术后脑室内较多积血； D、V-P前诊断性引流。 脑脊液循环机制脑脊液循环机制 脑脊液：脑脊液：流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常正常400500ml/日日。颅内压颅内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值值：成人：成人0.691.96kpa70200mmh20儿童儿童0.490.98kpa50100mmh20颅颅内容物由颅组织、脑脊液、血液

4、组成。内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。 脑疝脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻高于邻 腔，脑组织由高压区向低压区移位，局部腔，脑组织由高压区向低压区移位，局部脑组脑组 织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的病症织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的病症和体和体 征。征。 置管位置置管位置： 取一侧眉弓上3cm作一平行线，再取前额正中线旁开2.5cm作一平线，两线的交点，进5-7cm。脑室引流管护理脑室引流管护理 引流袋高度引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 即外耳道水平即外耳道水平 侧卧位：侧卧位： 以正中矢状面为基

5、线，高出以正中矢状面为基线，高出15 18脑室引流管护理脑室引流管护理 标记标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上. 妥善固定管道：加强二次固定带的应用。脑室引流管护理脑室引流管护理 引流速度及量引流速度及量 术后早期：术后早期： A、术后、术后1-2天可略有血性，天可略有血性， B、控制引流速度：假设引流过快过多，伴、控制引流速度：假设引流过快过多，伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一

6、侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝易变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充补充 体位体位一般患者术后取去枕平卧位病人病情稳定即可将床头抬高15度30度。注意协助翻身时固定并保护头部及引流管，勿过度牵动头部。脑室引流管护理脑室引流管护理脑室引流

7、管护理脑室引流管护理 保持引流管通畅保持引流管通畅 在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现扭曲，受压应及时纠正。假设引流管被血凝块或沉淀物扭曲，受压应及时纠正。假设引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流管脱阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。并协助医生处理。 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角，完全畅通引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角，完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面，如波动幅度减小，

8、那的引流管随呼吸上下波动的液面，如波动幅度减小，那么可能为局部畅通；如波动停止，那么表示完全不通。么可能为局部畅通；如波动停止，那么表示完全不通。 病人头部：活动范围适当限制病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、防止牵拉引流管治疗护理：动作轻柔、防止牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，幅度为引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，幅度为10mm左右示通常。反之不畅左右示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管搬运病人时：暂夹闭引流管脑室引流管护理脑室引流管护理 脑脊液的颜色、量、性状脑脊液的颜色、量、性状 颜色：正常的脑脊液无色透明、无沉淀，术后颜色：正常的脑脊液无色透明、无

9、沉淀，术后12日日脑脊液可略呈血性渐变橙黄色或淡黄色，脑脊液可略呈血性渐变橙黄色或淡黄色， 假设脑脊假设脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，应及时向医师汇报，及时处理；常提示脑室内出血，应及时向医师汇报，及时处理；假设引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示假设引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。病人颅内感染。 量：量：24h引流量约为引流量约为200ml400ml，3，更换新的无菌引流袋，注，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查必要时作脑脊液检查或细

10、菌培养。或细菌培养。脑室引流管护理脑室引流管护理引流不畅原因：引流不畅原因：1.脑内压低于脑内压低于1.181.47kpa 证实方法：降低引流袋观察有无脑脊液流出证实方法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲对照对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管。必要时更换引流管。脑室引流管护理脑室引流管护理 拔管拔管 术后术

11、后34日：有时延长至日：有时延长至7天，颅水肿期将天，颅水肿期将过，经复查头颅过，经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅，颅内压逐渐降低应及早脑脊液循环通畅，颅内压逐渐降低应及早拔管拔管 试夹管试夹管24h：拔管前先夹闭或试行抬高引流：拔管前先夹闭或试行抬高引流管观察管观察24 h，假设患者无头疼加剧、呕吐，假设患者无头疼加剧、呕吐，无意识障碍加深，生命体征平稳即可拔，无意识障碍加深，生命体征平稳即可拔管，还须注意穿刺口有无脑脊液溢出，如管，还须注意穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注意保有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注意保持敷料清洁枯燥，防止颅内感染。持敷料清洁枯燥，防止颅内感染。脑室引流管护理脑室引流管护理 脑室引流的并发症：脑室引流的并发症：A、脑出血B、颅内积气C、小脑幕切迹疝D、颅内感染脑室引流管护理脑室引流管护理 正确地进行脑室引流管的护理是抢救生命，恢复健康的重要保障之一，它有效地提高了