-阑尾炎病人的护理--安徽医科大学课件

1、 阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理 安徽医科大学第一附属医院胃肠外科二病区 徐玉兰教学目标教学目标l掌握掌握 急性阑尾炎的临床表现和处理原则急性阑尾炎的临床表现和处理原则 阑尾炎的围手术期护理阑尾炎的围手术期护理l熟悉熟悉 阑尾炎的解剖特点阑尾炎的解剖特点 急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化l了解了解 急性阑尾炎的临床转归急性阑尾炎的临床转归解剖生理概要解剖生理概要 l阑尾的位置随盲肠位置改变而多变阑尾的位置随盲肠位置改变而多变 回肠前位、盆位、 盲肠后位或下位、回肠后位 阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾动脉是无侧支的终末动脉 阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉

2、阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏 小神经传入（脐周牵涉痛）小神经传入（脐周牵涉痛）急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitisacute appendicitis）l最常见的外科急腹症之一最常见的外科急腹症之一l多发生于青年多发生于青年l男性发病率高于女性男性发病率高于女性 病病 因因l阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 -淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细l细菌入侵细菌入侵 -肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 病理类型病理类型l急性单纯性阑

3、尾炎急性单纯性阑尾炎l急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎l坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎l阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性阑尾炎转归急性阑尾炎转归l炎症消退炎症消退l炎症局限（包块）炎症局限（包块）l炎症扩散炎症扩散临床表现临床表现 （症状）（症状）l胃肠道反应胃肠道反应 - - 早期有轻度厌食、恶心或呕吐早期有轻度厌食、恶心或呕吐 - - 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻l全身表现全身表现 - - 乏力、脉速、发热乏力、脉速、发热临床表现临床表现 （症状）（症状）l转移性右下腹痛转移性右下腹痛 - - 始于上腹或脐部始于上腹或脐部 - - 继之右下腹疼

4、痛继之右下腹疼痛 - - 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同 - - 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异 盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛 盆腔位阑尾炎： 耻骨上区疼痛 肝下区阑尾炎： 右上腹痛临床表现临床表现 （体征）（体征）l右下腹固定压痛右下腹固定压痛 - 阑尾所在部位的压痛最明显l腹膜刺激征腹膜刺激征 -腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失l 右下腹包块右下腹包块 - 压痛性包块处理原则处理原则l手术治疗手术治疗l非手术治疗非手术治疗 - 禁食、补液、抗感染 - 非手术治疗期间病情进展者手术治疗妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 l较常见

5、，发病多在妊娠的前较常见，发病多在妊娠的前6 6个月个月l临床特点：临床特点： - - 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 - - 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 - - 易引起流产或早产，威胁母子安全。易引起流产或早产，威胁母子安全。老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎 l疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退l临床特点临床特点 - - 主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断 - - 临床表现轻而病理改变严重临床表现轻而病理改变严重 - -

6、易发生阑尾缺血坏死或穿孔易发生阑尾缺血坏死或穿孔 - - 常伴发心血管疾病、糖尿病等常伴发心血管疾病、糖尿病等慢性阑尾炎慢性阑尾炎l多由急性阑尾炎转变而来多由急性阑尾炎转变而来l临床表现和诊断临床表现和诊断- - 有急性阑尾炎反复发作史有急性阑尾炎反复发作史- - 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定阑尾部位有局限性压痛，位置较固定- X- X线钡灌检查有助于明确诊断线钡灌检查有助于明确诊断护理评估护理评估l术前评估术前评估 - 健康史 - 身体状况（局部、全身和辅助检查） - 心理和社会支持状况 l术后评估术后评估 - - 麻醉和手术方式 - 康复状况常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题l疼痛

7、疼痛 与阑尾炎症有关与阑尾炎症有关 l潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、 切口感染、粘连性肠梗阻、切口感染、粘连性肠梗阻、 及粪瘘等及粪瘘等 护理目标护理目标l病人疼痛得到缓解病人疼痛得到缓解l病人未发生并发症病人未发生并发症 或发生后得到及时发现和处理或发生后得到及时发现和处理护理措施护理措施l减轻疼痛：减轻疼痛： - - 禁食禁食 - - 斜坡或半卧位斜坡或半卧位 - - 药物解痉药物解痉护理措施护理措施l避免并发症的发生避免并发症的发生 - - 加强对生命体征及病情的观察加强对生命体征及病情的观察 - - 避免增加肠腔内压力避免增加肠腔内压力 - -

8、 体位：全麻清醒后改为半卧位体位：全麻清醒后改为半卧位 - - 加强切口和引流管的护理加强切口和引流管的护理 - - 饮食（根据病情决定）饮食（根据病情决定） - - 根据医嘱及时应用抗菌药根据医嘱及时应用抗菌药 - - 术后早期活动术后早期活动并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -切口感染切口感染l临床表现：术后临床表现：术后2 23 3日体温升高，切口日体温升高，切口 胀痛或跳痛、红肿、压痛等。胀痛或跳痛、红肿、压痛等。l治疗原则：排脓、放置引流和定期换药治疗原则：排脓、放置引流和定期换药l预防：术中有效保护切口、彻底止血、预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔消灭死腔并发症的观察

9、和护理并发症的观察和护理 -出血出血l多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起l临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等l输血、补液，作好紧急手术止血的准备输血、补液，作好紧急手术止血的准备并发症的观察和护理并发症的观察和护理 - - 腹腔感染或脓肿腹腔感染或脓肿l发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5 57 7天天l体温升高或下降后又升高，体温升高或下降后又升高，l有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，l亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状l处理原

10、则：引流、抗感染或手术处理原则：引流、抗感染或手术l护理要点：保持引流通畅、半卧位护理要点：保持引流通畅、半卧位并发症的观察和护理并发症的观察和护理 -粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻l与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关卧床有关l不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压不完全性肠梗阻者：禁食、胃肠减压l完全性肠梗阻者：手术治疗完全性肠梗阻者：手术治疗l饮食指导和护理饮食指导和护理 护理评价护理评价l病人疼痛是否得到缓解病人疼痛是否得到缓解l病人有无发生并发症病人有无发生并发症 或发生后是否得到及时发现和护理或发生后是否得到及时发现和护理健康教育健康教育l加强自我观察加强自我观察, ,不随意服用止痛药物不随意服用止痛药物l术后合理饮食和保持饮食卫生术后合理饮食和保持饮食卫生 l病人术后早期离床活动病人术后早期离床活动l若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。若出现腹痛、腹