第七章 临床生化检查

1、实实 验验 诊诊 断断 学学Laboratory Diagnostics检验系临检教研室 郭素红 利用光电比色、化学发光、层析等方法和技术，检测人体各种体液的生化成分，以及疾病、药物对这些成分的影响，为疾病诊断、病情监测、疗效、预后、预防等提供信息和依据。 生化检验是化学、生物化学与临床医学的结合。Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第一节 血糖及其代谢产物检查第二节 血脂检查第三节 无机元素检查第四节 心肌标志物检查第五节 甲状腺功能检查Chapter7 临床常用生化检查第一节 血糖及其代谢产物检查血糖是指血液中的葡萄糖。正常情况，血糖浓度相对稳定。(一

2、)空腹血糖测定(二)口服葡萄糖耐量试验(三)胰岛素测定(四)血清C肽测定(五)糖化血红蛋白测定Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(一)空腹血糖测定3.9-6.1mmol/L 空腹静脉采血1、增高：FBG 7.0mmol/L-高血糖症 生理性：餐后1/21h, 摄糖过多 病理性：糖尿病，内分泌疾病，应激性 高血糖，药物影响，其他。2、降低：FBG 10.1 mmol/L-高度无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(二)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查人体血糖调节机能的一种方法正常人一次食入大量葡萄糖，血糖略有升高（7.0mmol/L；OGTT峰值11.

3、1mmol/L,2h血糖11.1mmol/L;糖尿病临床症状,随机血糖11.1mmol/L,糖尿.无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(三)胰岛素测定(四)血清C肽测定(五)糖化血红蛋白测定分泌不足是导致血糖升高的主要原因。可作为糖尿病分型的指标。 血清C肽测定可间接反应胰岛素分泌的量。 糖化血红蛋白（GHb）是血红蛋白与葡萄糖非酶催化缩合而成。其生成速度与血糖浓度正相关。反映反映2-32-3个月前的平均血糖水平。个月前的平均血糖水平。Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(三)胰岛素测定Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查

4、甲功检查第二节 血脂检查(一)血清总胆固醇测定(二)血清甘油三酯测定(三)脂蛋白与载脂蛋白测定血中脂肪的存在形式：甘油三脂（TG） 磷脂（PL）胆固醇及胆固醇脂（CHO及CE） 脂肪酸（FA）Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(一)血清总胆固醇测定（TC）生理功能:(1)生物膜的重要组成成分之一(2)合成类固醇激素的主要原料(3)合成胆汁酸的的主要原料5.2mmol/L1.增高增高: :动脉粥样硬化、高脂血症动脉粥样硬化、高脂血症、胆道梗阻、肾病综合征、糖尿病、甲减等2.降低:严重肝病（肝黄，门脉性肝硬化） 、贫血、营养不良、甲亢、恶性肿瘤。Chapte

5、r7 临床常用生化检查TCTC游离胆固醇（FC）30% 全身各胆固醇酯（CE）70% 组织中血液中仅有10%-20%直接从食物摄取，其余由肝脏和肾上腺等合成，与Apo结合，形成可溶性脂蛋白，3/4存在于LDL, 1/4存在于HDL。无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(二)血清甘油三脂测定TG由肠道摄取入血，肝脏也合成。机体恒定供能来源，存在于脂蛋白和乳糜微粒中，血中TG直接参与CHO及CE形成，是动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素1.7mmol/L1. .升高升高: :冠心病冠心病、原发性高脂血症原发性高脂血症、肥胖症肥胖症等2.降低:甲亢、严重肝病、肾上腺皮质功能 降低、低（

6、无）脂蛋白血症等。Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定血脂以血浆脂蛋白的形式存在并运输。脂蛋白（LP）由脂类与载脂蛋白(Apo)构成.CM乳糜微粒VLDL极低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白密度超速离心法LP分类Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定3.12mmol/LLDLLDL为致动脉粥样硬化因子致动脉粥样硬化因子 1.LDL-Ch测定Chapter7 临床常用生化检查增高增高：与冠心病发病呈正相关与冠心病发病呈正相关；遗传性高脂蛋白血症；遗传性高

7、脂蛋白血症 甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。甲减，肾病综合征，阻黄，肥胖症。减低：无减低：无脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化，脂蛋白血症，甲亢，吸收不良，肝硬化， 低脂饮食，运动低脂饮食，运动LDL经化学修饰ApoB100变性吞噬细胞摄取泡沫细胞沉积在血管壁内动脉粥样硬化斑块（2/3CHO）无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查2.HDL-Ch测定1.04mmol/L(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定 HDLHDL被称为抗动脉粥样硬化因子抗动脉粥样硬化因子Chapter7 临床常用生化检查HDL密度最大,含ApoA1。将肝以外组织CHO运到肝分解使血清FC在HDL中转化为CE 阻止FC在动脉壁和

8、其他组织中积聚 HDLHDL与与TGTG呈负相关，与冠心病呈负相关呈负相关，与冠心病呈负相关1.1.增高：少量饮酒增高：少量饮酒, ,长期体力活动长期体力活动, ,绝经前女性绝经前女性, ,慢性慢性肝炎肝炎, ,原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化。2.2.减低减低：动脉粥样硬化动脉粥样硬化, ,糖尿病糖尿病, ,肝炎肝炎, ,肝硬化肝硬化, ,高高TGTG血症血症, ,肥胖症肥胖症. .无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查 3.ApoA3.ApoA1 1和和ApoBApoB100100测定测定ApoAApoA1 1/ / ApoBApoB100100：动脉粥样硬化，冠心病，动脉粥样硬化

9、，冠心病， 高脂血症，糖尿病，肥胖症。高脂血症，糖尿病，肥胖症。 ApoAApoA1 1/ / ApoBApoB10010011 诊断诊断冠心病冠心病危险性更有价值危险性更有价值 灵敏度灵敏度87%87%，特异性，特异性80%80%。(三) 脂蛋白与载脂蛋白测定Chapter7 临床常用生化检查ApoAApoA1 1 主要存在于主要存在于HDL,HDL,代表代表HDLHDL的水平的水平ApoBApoB100100主要存在于主要存在于LDL,LDL,代表代表LDLLDL的水平的水平ApoAApoA1 1/ / ApoBApoB100 100 1 12 2无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第

10、三节 无机元素检查血液中无机离子的总和阳离子：K+、Na+、Ca+、Mg+、H+.阴离子：Cl-、OH-具有重要的生理功能 水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 应激性 酶的催化(一)血清钾测定(二)血清钠测定(三)血清氯测定(四)血清钙测定(五)血清磷测定(六)血清铁测定Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查ECFICF0 040408080120120160160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 细胞内外电解质的分布细胞内外电解质的分布(一)血清钾测定体内钾盐来源食物体内钾盐来源食物，细胞外液细胞外液K K+ +含量较少含量较少（RBCRBC的的1

11、/501/50），细胞内外细胞内外K K+ +保持平衡保持平衡。血清血清钾测定钾测定，反映细胞外液反映细胞外液K K+ +水平。水平。3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L1.1.血血k k+ +增高：增高： a.a.摄入增加摄入增加 b.b.排钾减少排钾减少 c.c. 细胞内细胞内K K+ +外移外移 2.2.血血k k+ +降低：降低： a.a.摄入不足摄入不足b.b.丢失过多丢失过多 c.c.体内异常分布体内异常分布Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(二)血清钠测定Na+主要来源于食物,约95%经肾脏排出Na+细胞外液44%,细胞内液9%

12、,骨骼47%。 135145mmol/L 1.血钠：摄入过多、输过多含钠盐溶液、 水分丢失过多、肾排钠减少。2.血钠： 丢失过多：呕吐、腹泻、大量出汗、大面 积烧伤等 尿钠排出增多：糖尿病、利尿剂治疗等 消耗性低钠：胞内Pr分解,渗透压,内液外移Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(三)血清氯测定主要来源于食物，经肾脏排出。是血浆内的主要阴离子。血浆中主要是氯化钠，红细胞内是氯化钾。 95105mmol/L 1.：脱水、高血氯性代谢性酸中毒、 过量输入生理盐水.2.：严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期饥饿.Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌

13、标志血脂检查甲功检查(四)血清钙测定在小肠上段被吸收入血液，受溶解度限制,VitD可促进吸收。体内总钙99%以上以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼。代谢受VitD及甲状旁腺激素影响。 总钙：2.252.58mmol/L （1）：甲状旁腺功能亢进、VitD过多等（2）：甲状旁腺功能减退VitD缺乏 骨质软化症 肾脏疾病 钙或VitD摄取或吸收不良。 。Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(五)血清磷测定70%80%的磷沉积于骨骼，其余构成软组织成分，小部分于体液中。血清磷与钙两者浓度乘积为常数(3640)0.971.61mmol/L 1.：甲状旁腺功能减退磷酸

14、盐排泄障碍 维生素D过多 骨折愈合期2.：甲状旁腺功能亢进、佝偻病活动期、 骨质软化症、糖尿病等 Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(六)血清铁及相关成分测定测定铁是人体不可缺少的微量元素，参与铁是人体不可缺少的微量元素，参与HbHb合成，是细胞色素合成，是细胞色素C C，过氧化物酶，过氧化物酶的重要组成部分。的重要组成部分。主要包括：血清铁，主要包括：血清铁， 血清总铁结合力，血清总铁结合力， 血清铁蛋白。血清铁蛋白。Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查1.血清铁测定是指与运铁蛋白结合的铁量。为铁转运池的一部分，不

15、能完全代表体内总铁水平。成年男性1130mol/L成年女性 927mol/L儿童 922mol/L（1）增高：铁粒幼贫,AA,HA,MA,急性肝炎, 铅中毒,血色病,铁剂治疗。（2）降低：摄入不足 丢失过多 需求增多 严重感染,肝 硬化,尿毒症,恶性肿瘤。 Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查2.血清总铁结合力测定血清铁仅能与1/3运铁蛋白结合。 2/3未与铁结合的运铁蛋白称为未饱和铁结合力。100ml血液中运铁蛋白能结合铁的最大能力称为总铁结合力TIBC 男性5077mol/L 女性5477mol/L铁饱和度(TS)=血清铁/TIBC100% 33%34

16、%（1）增高：慢性缺铁性疾病(TS70%-血色病的可靠指标Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查3.血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）SF是去铁蛋白与Fe3+形成的复合物。维持体内铁的供应和Hb相对稳定。是体内铁的储存形式，是判断体内储存铁缺乏最敏感的指标之一。男性15200g/L女性12150g/L（1）增高：体内铁负荷过多的疾病 恶性肿瘤 某些肝病（2）降低：营养不良 IDA(12g/L) 肝脏疾病晚期Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查第四节 心肌酶和心肌蛋白检查心肌中含量高，心肌所特有。心肌损伤

17、时释放入血，浓度增高可作为心肌损伤指标(一)肌酸激酶测定(二)乳酸脱氢酶测定(三)肌红蛋白测定(四)肌钙蛋白测定Chapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(一)肌酸激酶测定(二)乳酸脱氢酶测定肌酸激酶（CK）主要分布在心肌、骨骼肌，脑组织。有三种同工酶：MM(肌型)、BB(脑型)、MB(心肌型)。升高见于急性心梗等。开始升高达峰值恢复正常CK38h1036h34d乳酸脱氢酶（LDH1）主要分布在心肌。升高见于急性心梗等。开始升高达峰值恢复正常LDH818h2472h610dChapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查(三)肌红蛋白测

18、定(四)肌钙蛋白测定肌红蛋白（Mb）主要分布在骨骼肌，心肌。心梗时释放入血，经血液随尿排出。肌钙蛋白（cTn）是心肌内调节蛋白复合物。三种亚单位TnT、TnI、TnC。开始升高达峰值恢复正常Mb30min2h512h1830h开始升高达峰值恢复正常TnI36h1420h57dTnT36h1024h1015dChapter7 临床常用生化检查无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查Chapter7 临床常用生化检查第五节 甲状腺功能检查 最大的内分泌腺体，最大的内分泌腺体，分泌甲状腺激素（分泌甲状腺激素（T T4 4,T,T3 3）维持和促进人体正常维持和促进人体正常生长发育、产生热量与生长发育、产生热量与能量平衡。能量平衡。 无机元素血糖代谢心肌标志血脂检查甲功检查Chapter7 临床常用生化检查第五节 甲状腺功能检查(一)血清T3、T4测定(二)血清反T3测定(三)血清游离T3、T4测定(四)血清促甲状腺激素测定T3 1.63.0mol/L T4 65155mol/L 甲亢：T3、T4均;甲减：T3、T4均， T3型甲亢： T3， T4 N. 甲亢早期或复发初期： T3 先. 甲状腺全切及地方性甲状腺肿：T4可