射频导管消融快速性心律失常

1、会计学1射频导管消融快速性心律失常射频导管消融快速性心律失常 无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗塞后 心力衰竭，EF 频发室早伴晚电位阳性、HRV 电生理诱发 + Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration)CAST ICAST IISWORDEMIATCAMIATGESICASTAT-CHFMADITCABGPatch trialn=1455 (300 days)n=1325 (18 months)n=3121 (18 months)n=1486 (21 months)n=1202 (1.

2、79 years)n=516 (24 months)n=674 (45 months)n=196 (27 months)n=900 (32 months)Post-MI lowered LVEF complex VEAPost-MI LVEF40 Post-MI LVEF40 Post-MI LVEF40 Post-MI complex VEACHF LVEF 35%CHF10 VPCs/hourPost-MI LVEF 35% NSVT Inducible, non-suppressible VTCoronary bypass surgery patients LVEF 35% Abnorm

3、al SA-ECGEncainide/ FlecainideMoricizined-SotalolAmiodaroneAmiodaroneAmiodaroneAmiodaroneImplantable defibrillatorImplantable defibrillator7.7% vs 3.0% (PL) p0.001Early SD: 17 vs 3 (PL) p0.025.0% vs 3.1% (PL) p0.0113.9% vs 13.7% (PL) p=NS6.2% vs 8.3% (PL) p=NS33.5% vs 41.4% (control) p0.339% vs 42%

4、(PL) p=NS15% vs 38% (control) p=0.00922.6% vs 20.9% (control) p=NS一级预防以药物为主，ICD？CAST I 和CAST II研究- N. Engl. J. Med. 1989, 1991进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 Q R S 心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 Q R S 心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备

5、电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速无脉搏心脏骤停的处理流程（节选） 心跳骤停VF 或无脉搏VT 除颤x 3肾上腺素再次除颤 持续的或复发的VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 安慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除ARREST流程图所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤ROSC无ROSC患者的

6、入院存活率%胺碘酮安慰剂患者的入院存活率%胺碘酮用于难治性室颤l显著提高患者的入院存活率l在一些亚组中更为有效l恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属可控制l对出院时的存活率影响尚有待进一步研究Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation 心跳骤停VF 或无脉搏VT 除颤x 3肾上腺素再次除颤 持续的或复发的VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 利多卡因 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除ALIVE流程图入院存活率P=0.009P=0.04P

7、=0.04P=0.03P=0.08入院存活率早用药组：派遣至用药24分钟晚用药组：派遣至用药24分钟193分194分327分315分时间作用：p0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p=0.26Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration)CASCADEWever et alAVIDCASHCIDSEmpirical amiodarone vs guided conventional AADImplantable defibrillator as first choice Imp

8、lantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone)Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,PropafenoneImplantable defibrillator vs amiodaronen=202(6 years)n=60(24 months)n=1016(18.2 months)n=346(2 years)n=659(3 years)Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47%

9、 vs 60% P=0.007Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p=0.0215.8% vs 24.0%(drugs)P0.02Propafenone limb interrupted due to excess mortality 12.1% vs 19.6% (drug limb) p=0.04725% vs 30% (amiodarone)p=0.072Cardiac arrest survivorsCardiac arrest survivors Pts resuscitat

10、ed from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivorsCardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT抗心律失常治疗对猝死二级预防的研究汇总结 论: 目前支持用ICDs进行二级预防，ICDs已成为心脏猝死病人复苏后首 选的预防措施CASCADE研究Am J Cardiol 1993; 72: 280-287存活率(年)1007550250012345678可达龙918276666353常规治疗776956524640P0.007胺碘酮

11、 (n=113)常规治疗 (n=115)存活率(年)1007550250012345678可达龙857366524741常规治疗665245362920P0.001胺碘酮 (n=113)常规治疗 (n=115)谢谢！Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration)CAST ICAST IISWORDEMIATCAMIATGESICASTAT-CHFMADITCABGPatch trialn=1455 (300 days)n=1325 (18 months)n=3121 (18 months)n=148

12、6 (21 months)n=1202 (1.79 years)n=516 (24 months)n=674 (45 months)n=196 (27 months)n=900 (32 months)Post-MI lowered LVEF complex VEAPost-MI LVEF40 Post-MI LVEF40 Post-MI LVEF40 Post-MI complex VEACHF LVEF 35%CHF10 VPCs/hourPost-MI LVEF 35% NSVT Inducible, non-suppressible VTCoronary bypass surgery p

13、atients LVEF 35% Abnormal SA-ECGEncainide/ FlecainideMoricizined-SotalolAmiodaroneAmiodaroneAmiodaroneAmiodaroneImplantable defibrillatorImplantable defibrillator7.7% vs 3.0% (PL) p0.001Early SD: 17 vs 3 (PL) p0.025.0% vs 3.1% (PL) p0.0113.9% vs 13.7% (PL) p=NS6.2% vs 8.3% (PL) p=NS33.5% vs 41.4% (control) p0.339% vs 42% (PL) p=NS15% vs 38% (control) p=0.00922.6% vs 20.9% (control) p=NS一级预防以药物为主，ICD？CAST I 和CAST II研究- N. Engl. J. Med. 1989, 1991