第八章 饮食与营养.(1)

1、 模块七模块七 饮食与营养饮食与营养 任务一任务一 医院饮食医院饮食 任务二任务二 饮食护理饮食护理制作：李思禹制作：李思禹主讲：主讲：复习提问复习提问1.1.患者解除隔离的标准？患者解除隔离的标准？ 答答: :病人的传染病性分泌物连续三次培养，结果均为病人的传染病性分泌物连续三次培养，结果均为阴性或确度过隔离区阴性或确度过隔离区2.2.对于传染病人的被服应该如何处理对于传染病人的被服应该如何处理? ? 答：先消毒，灭菌，在消毒答：先消毒，灭菌，在消毒案例导入案例导入 患者王某，男，患者王某，男，8888岁，退休，小学文化。患者岁，退休，小学文化。患者因因咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2020余日，近余

2、日，近2 2日出现恶心就诊，入院诊日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。患者既往高血压断为肺炎。患者既往高血压5050余年、糖尿病史余年、糖尿病史2020余余年。入院时：年。入院时：T38.5T38.5；实验室检查：血常规白细胞：；实验室检查：血常规白细胞：11.3911.3910109 9，血小板：，血小板：32432410109 9 增高；胸部增高；胸部CTCT检查检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。问题：问题： 患者在营养状况方面存在什么问题？患者

3、在营养状况方面存在什么问题？ 新课导入新课导入职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标1.1.专业职业能力专业职业能力: :列举基本饮食、治疗饮食及试验饮列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则和用法。食的适用范围、原则和用法。2.2.专业理论知识：专业理论知识：准确陈述基本饮食、治疗饮食、准确陈述基本饮食、治疗饮食、试验饮食的概念。试验饮食的概念。3.3.职业核心能力：职业核心能力：叙述评估患者营养与饮食的内容，叙述评估患者营养与饮食的内容，建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。授课内容任务二任务二饮食护理饮食护理任务一任务一医院饮食医院饮食新课讲解新课讲解任务一任务一 医院饮食医

4、院饮食 一一基本基本饮食饮食二二治疗治疗饮食饮食三三试验试验饮食饮食一、基本饮食一、基本饮食饮食种饮食种类类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法普通普通饮食饮食无消化道疾无消化道疾患、病情较患、病情较轻或疾病恢轻或疾病恢复期复期一般一般易消化、易消化、无刺激无刺激性食物性食物每日进餐每日进餐3 3次，次，蛋白质约蛋白质约707090g/d90g/d，总热量，总热量约约9.59.511MJ/d11MJ/d软质软质饮食饮食老、幼患者，老、幼患者，口腔疾患、口腔疾患、术后和肠道术后和肠道疾病的恢复疾病的恢复期期以以软烂无刺激软烂无刺激性为主性为主，如面，如面条、软饭。菜条、软饭。菜和肉应切碎、和

5、肉应切碎、煮烂煮烂每日进餐每日进餐3 34 4次，蛋白质约次，蛋白质约70g/d70g/d，总热量，总热量约约8.58.5 9.5MJ/d9.5MJ/d一、基本饮食一、基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法半流质半流质 饮食饮食消化道疾患、消化道疾患、吞咽咀嚼困吞咽咀嚼困难、难、发热及发热及术后患者术后患者少食多餐，无少食多餐，无刺激易于咀嚼刺激易于咀嚼及吞咽及吞咽；膳食；膳食纤维含量少；纤维含量少；食物呈半流质食物呈半流质状，如粥、面状，如粥、面条、馄饨、蒸条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、鸡蛋、肉末、豆腐等豆腐等每日进餐每日进餐56次，每次次，每次300ml；蛋白；蛋白质约

6、质约5070g/d，总热量约总热量约6.58.5MJ/d一、基本饮食一、基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法流质饮食流质饮食急性消化道急性消化道疾患、疾患、高热、高热、各种大手术各种大手术后后及其他重及其他重症或全身衰症或全身衰竭等患者竭等患者食物呈流体状，食物呈流体状，如奶类、豆类、如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、肉汁、菜汁、果汁等；此饮果汁等；此饮食热能及营养食热能及营养素不足，只能素不足，只能短期使用短期使用每日进餐每日进餐67次，每次次，每次200300ml，蛋白质约蛋白质约4050g/d，总热量，总热量约约3.55.0MJ/d二、治疗

7、饮食二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法高热量饮食高热量饮食用于热能消耗较用于热能消耗较高的患者，如甲高的患者，如甲状腺功能亢进、状腺功能亢进、大面积烧伤、结大面积烧伤、结核病及产妇等核病及产妇等在基本饮食基础上加餐在基本饮食基础上加餐2 2次，次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。蛋糕、巧克力及甜食等。总总热能约为热能约为12.5MJ/d12.5MJ/d高蛋白饮食高蛋白饮食长期消耗性疾病，长期消耗性疾病，如结核、恶性肿如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、亢进、营养不良、贫血、大面积烧贫血、大面积烧

8、伤、低蛋白血症伤、低蛋白血症等等在基本饮食基础上增加富含在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为蛋白质供给量为1.51.52.0g/(kgd)2.0g/(kgd)，每日总量不每日总量不超过超过120g120g，总热量为总热量为10.510.512.5MJ/d12.5MJ/d二、治疗饮食二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法低蛋白饮食低蛋白饮食用于急性肾炎、用于急性肾炎、尿毒症、肝脏病尿毒症、肝脏病等限制蛋白质摄等限制蛋白质摄入的患者入的患者成人饮食中的蛋白质不超过成

9、人饮食中的蛋白质不超过40g/d40g/d，视病情可酌情减少，视病情可酌情减少至至202030g/d30g/d；肾功能不全肾功能不全的患者应多摄入动物性蛋白，的患者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患忌用豆制品；而肝昏迷的患者应以植物蛋白为主者应以植物蛋白为主低脂肪饮食低脂肪饮食用于用于肝、胆、胰肝、胆、胰疾病疾病，高脂血症、，高脂血症、动脉硬化、冠心动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹病、肥胖症及腹泻等患者泻等患者食物清淡、少油，尤其要限食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成植物油（椰子

10、油除外）。成人脂肪量人脂肪量50g/d50g/d，肝胆胰疾肝胆胰疾患的患者患的患者40g/d40g/d二、治疗饮食二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法低胆固醇饮食低胆固醇饮食用于高胆固醇血用于高胆固醇血症、高脂血症、症、高脂血症、动脉硬化、冠心动脉硬化、冠心病、高血压等患病、高血压等患者者胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量300mg/d300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑、鱼子、物。如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油蛋黄、肥肉和动物油等等低盐饮食低盐饮食用于心脏病、急用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬慢性肾炎、肝硬化

11、腹水、高血压化腹水、高血压及各种原因所致及各种原因所致水钠潴留的患者水钠潴留的患者成人每日进食盐成人每日进食盐2g2g（含钠（含钠0.8g0.8g）或酱油）或酱油10ml/d10ml/d，但不，但不包括食物内自然存在的氯化包括食物内自然存在的氯化钠。钠。禁食腌制品，如咸菜、禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等虾米等二、治疗饮食二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法无盐低钠饮食无盐低钠饮食适用范围同低盐适用范围同低盐饮食，但病情较饮食，但病情较重者重者无盐饮食，除食物内自然含无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；

12、钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，低钠饮食，除无盐外，还需除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的控制摄入食物中自然存在的含钠量含钠量（0.5g/d30g/d30g/d 少渣饮食少渣饮食用于伤寒、痢疾、用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉静脉曲张、咽喉部及消化道手术部及消化道手术后患者后患者少用含纤维素多的食物，如少用含纤维素多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，粗粮、竹笋、芹菜等，不用不用强刺激性调味品和坚硬的食强刺激性调味品和坚硬的食物物，肠道疾患应少用油，肠道疾患应少用油三、试验饮食三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方

13、法及注意事项隐血试验饮食隐血试验饮食用于诊断有无消化用于诊断有无消化道出血或原因不明道出血或原因不明贫血贫血试验前试验前3 3天禁食肉类、肝天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜物及大量绿色蔬菜等，以等，以免产生假阳性反应。可食免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第山药等，第4 4天开始留取天开始留取粪便作隐血试验检查粪便作隐血试验检查三、试验饮食三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项胆囊造影胆囊造影试验饮食试验饮食用于需要进行造用于需要进

14、行造影检查影检查胆囊、胆胆囊、胆管、肝胆管管、肝胆管有无有无结石、慢性炎症结石、慢性炎症及其他疾病患者及其他疾病患者检查前检查前1 1日中午进食高脂肪日中午进食高脂肪饮食饮食（如油煎荷包蛋（如油煎荷包蛋2 2只或只或奶油巧克力奶油巧克力404050g50g，脂肪，脂肪量约为量约为252550g50g），以刺激），以刺激胆囊收缩和排空，有助于显胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。影剂进入胆囊。晚餐为无脂晚餐为无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，肪、低蛋白、高糖类饮食，餐后服造影剂，禁食、水，餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。检查当日早晨禁食，禁烟。检查当日早晨禁食，第第1 1次摄次摄X X线片后，如胆囊显

15、线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐影良好，可进食高脂肪餐，进食后进食后303060min60min，进行第进行第2 2次摄片次摄片三、试验饮食三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食用于协助检查甲状用于协助检查甲状腺功能腺功能试验期为试验期为2 2周，试验期间周，试验期间禁食含碘食物及其他一切禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及影响甲状腺功能的药物及食物食物，如紫菜、海带、海，如紫菜、海带、海参等海产品、加碘食盐等。参等海产品、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。禁用碘做局部消毒。2 2周周后做甲状腺后做甲状腺

16、131131I I功能测定功能测定三、试验饮食三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项尿浓缩功能尿浓缩功能试验饮食试验饮食用于检查肾小管用于检查肾小管的浓缩功能的浓缩功能试验期为试验期为1 1天，试验期间控制天，试验期间控制全天饮食中的水分全天饮食中的水分，总量在，总量在500500600ml600ml。可食用含水分。可食用含水分少的食物，如米饭、馒头、少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土面包、炒鸡蛋、豆腐干、土豆等，烹调时尽量不加水或豆等，烹调时尽量不加水或少加水；蛋白质摄入量为少加水；蛋白质摄入量为1g/(kgd)1g/(kgd)；避免食用过甜、

17、；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物过咸或含水量高的食物三、试验饮食三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项肌酐试验饮食肌酐试验饮食用于协助检查、测用于协助检查、测定肾小球的滤过功定肾小球的滤过功能能试验期为试验期为3 3天，试验期间禁天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、茶食肉类、禽类、鱼类、茶与咖啡，限制蛋白质的摄与咖啡，限制蛋白质的摄入入；全天主食；全天主食300g300g、蛋白、蛋白质质40g40g，以排除外源性肌，以排除外源性肌酐的影响。热量不足可增酐的影响。热量不足可增加藕粉和含糖的点心等。加藕粉和含糖的点心等。第第3 3天留取尿液做肌酐试验天留取尿液做

18、肌酐试验任务二任务二 饮饮食护理食护理一、营养状况的评估一、营养状况的评估二、患者一般饮食和护理二、患者一般饮食和护理一、营养状况的评估一、营养状况的评估v影响饮食和营养的因素影响饮食和营养的因素v（二）营养的评估方法（二）营养的评估方法影响饮食和影响饮食和营养的因素营养的因素生理因素生理因素 病理因素病理因素心理因素心理因素 社会因素社会因素 （二）营养的评（二）营养的评估方法估方法 一般资料一般资料 实验室检查实验室检查 体格检查体格检查 体重测量体重测量 人体测量人体测量 二、患者一般饮食和护理二、患者一般饮食和护理患者进食患者进食后的护理后的护理 患者进食患者进食时的护理时的护理患者进

19、食患者进食前的护理前的护理v帮助患者建立良好的饮食习惯帮助患者建立良好的饮食习惯( (一一) )帮助患者建立良好的饮食习惯帮助患者建立良好的饮食习惯帮助患者帮助患者建立良好建立良好的饮食习的饮食习惯惯制定合理的饮食指导模式制定合理的饮食指导模式 改变不适宜的饮食习惯改变不适宜的饮食习惯 健康教育健康教育 （二）患者进食前的护理（二）患者进食前的护理v环境准备环境准备 患者进食的环境应清洁、整齐、空气清新、患者进食的环境应清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快气氛轻松愉快 v患者准备患者准备 保证患者舒适，促进食欲保证患者舒适，促进食欲（三）患者进食时的护理（三）患者进食时的护理v护理人员洗净双手，

20、衣帽整洁；根据饮食单的要求，护理人员洗净双手，衣帽整洁；根据饮食单的要求，检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。v巡视病房，观察患者进餐情况，鼓励或协助患者自巡视病房，观察患者进餐情况，鼓励或协助患者自行进餐。行进餐。v不能自行进食的患者，护士应给予不能自行进食的患者，护士应给予喂食方法喂食方法v双目失明或双眼被遮盖的患者双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知食物的内容，应告知食物的内容以增加进食的兴趣。以增加进食的兴趣。喂食方法喂食方法双目失明或双眼被遮盖的患者双目失明或双眼被遮盖的患者12汤汤9菜菜 3菜菜 6饭饭（四）进食后的护理（四）进食后的护理【课堂小结

21、课堂小结】一、营养对人体健康的重要一、营养对人体健康的重要二、饮食与营养指二、饮食与营养指导导三、三、基本饮食基本饮食四、四、治疗饮食治疗饮食五、五、试验饮食试验饮食六六、营养状况的评估、营养状况的评估七七、患者一般饮食和护、患者一般饮食和护理理一、营养对人体健康的重要一、营养对人体健康的重要二、饮食与营养指二、饮食与营养指导导三、三、基本饮食基本饮食四、四、治疗饮食治疗饮食五、五、试验饮食试验饮食六六、营养状况的评估、营养状况的评估七七、患者一般饮食和护、患者一般饮食和护理理巩固练习巩固练习v 患者王某，男，患者王某，男，8888岁，退休，小学文岁，退休，小学文化。患者因咳嗽、咳痰化。患者因

22、咳嗽、咳痰2020余日，近余日，近2 2日出现恶日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。患者既往高血压心就诊，入院诊断为肺炎。患者既往高血压5050余年、糖尿病史余年、糖尿病史2020余年、前列腺增生余年、前列腺增生1010余余年；入院时：年；入院时：T38.5T38.5；实验室检查：血常规；实验室检查：血常规白细胞：白细胞：11.3911.39109109，血小板：，血小板：324324109 109 增增高；胸部高；胸部CTCT检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。舒张功能减低

23、，少量心包积液。v问题：问题：v 1. 1. 患者在营养状况方面存在什么问题？患者在营养状况方面存在什么问题？ 患者的饮食和营养由于受到疾病因患者的饮食和营养由于受到疾病因素的影响而导致患者营养不良素的影响而导致患者营养不良考试链接考试链接v1.1.针对疾病的饮食指导，不正确的是针对疾病的饮食指导，不正确的是( ) ( ) A. A.高热量饮食可用于大手术后患者高热量饮食可用于大手术后患者 B. B.高蛋白质饮食可用癌症患者高蛋白质饮食可用癌症患者 C. C.低蛋白质饮食可用于尿毒症患者低蛋白质饮食可用于尿毒症患者 D. D.低盐饮食可用于高血压患者低盐饮食可用于高血压患者 E. E.高膳食纤

24、维饮食可用于伤寒患者高膳食纤维饮食可用于伤寒患者 E考试链接考试链接v2.2.急性肾炎的患者宜采用的饮食是急性肾炎的患者宜采用的饮食是 ( ) ( ) A. A.高热量饮食高热量饮食 B. B.低脂肪饮食低脂肪饮食 C. C.低蛋白饮食低蛋白饮食 D. D.正常量优质蛋白饮食正常量优质蛋白饮食 E. E.少渣饮食少渣饮食 c考试链接考试链接v 3.3.慢性肾小球肾炎的患者宜采用的饮食是慢性肾小球肾炎的患者宜采用的饮食是 ( )( ) A. A.高蛋白饮食高蛋白饮食 B. B.高磷饮食高磷饮食 C. C.低热量饮食低热量饮食 D. D.高热量饮食高热量饮食 E. E.低蛋白饮食低蛋白饮食 E考试

25、链接考试链接v4.4.应供给高热量饮食的患者是应供给高热量饮食的患者是( ) ( ) A. A.甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能亢进症患者 B. B.糖尿病患者糖尿病患者 C. C.肾上腺皮质功能减退症患者肾上腺皮质功能减退症患者 D. D.高血压患者高血压患者 E. E.肝性脑病患者肝性脑病患者 A考试链接考试链接v 5.5.需要禁食高蛋白饮食的患者是需要禁食高蛋白饮食的患者是( ) ( ) A. A.急性扁桃体炎患者急性扁桃体炎患者 B. B.胃溃疡患者胃溃疡患者 C. C.糖尿病患者糖尿病患者 D D肝性脑病患者肝性脑病患者 E E结肠癌患者结肠癌患者 D考试链接考试链接v6.6.胆囊造影检查何时进食高脂肪餐胆囊造影检查何时进食高脂肪餐( ) ( ) A. A.检查前