奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用学习教案

1、会计学1奥曲肽用于肠梗阻的治疗奥曲肽用于肠梗阻的治疗(zhlio)作用作用第一页，共44页。背景(bijng)介绍文献(wnxin)分析结论(jiln)与讨论参考文献第1页/共43页第二页，共44页。第2页/共43页第三页，共44页。研究(ynji)对象 83例腹部手术(shush)致早期炎症性肠梗阻患者（1）行腹部手术后 2 周内发生的肠梗阻；（2） 术后肠功能较短时间恢复后，因饮水诱发(yuf)以腹胀为主的肠梗阻；（3） 腹部X 线摄片结果显示无宽大的液平面，仅出现多个小的液气平面； （4） 排除腹腔细菌感染，肠扭转，低血钾，内脏神经损伤等引起的肠梗阻。第3页/共43页第四页，共44页。

2、对照组： 男 25 例，女 16 例，平均年龄为（）岁，BMI 指数为（）kgm-2 直肠前切除术 5 例，阑尾切除术 9 例，肠粘连松解术 6 例，胆囊(dnnng)切除术 7 例，根治性结肠切除术 14例 观察组: 男 24例，女 18例，平均年龄为）岁，BMI指数为（）kgm-2 直肠前切除术 6例，阑尾(lnwi)切除术 10例，肠粘连松解术 7例，胆囊切除术 6例，根治性结肠切除术 13例研究(ynji)对象第4页/共43页第五页，共44页。l2组患者入院 24 h内均给予禁食禁水，补液、静脉营养及调节电解质平衡治疗。l对照组患者行鼻胃减压(jin y)管治疗，观察者患者行奥曲肽联合

3、鼻胃减压(jin y)管治疗，比较分析2 组患者治疗后 3 d和7 d的l治疗效果：腹痛及腹胀例数，腹围及日均胃肠减压(jin y)量；l恢复时间指标：自主排气恢复、腹围改善、气液平面消失、减压(jin y)导管留置、腹痛及腹胀缓解。奥曲肽采用静脉滴注的方式(fngsh)连续用药7 d，剂量为0.6 mg d-1研究(ynji)方法第5页/共43页第六页，共44页。l与治疗后3 d相比，2组患者治疗后 7d腹围，腹胀及腹痛例数明显减少（P），日均胃肠减压量明显升高(shn o)（P）；l与对照组患者同时间同一指标相比，观察组患者治疗后 3 天及治疗后 7 天腹围、腹胀及腹痛例数均明显减少（P）

4、，日均胃肠减压量明显升高(shn o)（P）。患者治疗效果的比较第6页/共43页第七页，共44页。 与对照组患者相比，观察组患者的自主排气时间、腹围与对照组患者相比，观察组患者的自主排气时间、腹围(f wi)(f wi)改善改善时间、气液消失时间及腹痛缓解时间均明显缩短。时间、气液消失时间及腹痛缓解时间均明显缩短。 患者术后恢复情况比较结论：对腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者采用(ciyng)奥曲肽联合鼻胃减压管进行治疗，不但能改善患者的肠梗阻症状 而且能缩短患者恢复时间。第7页/共43页第八页，共44页。第8页/共43页第九页，共44页。l 入选标准: 临床诊断为各型非绞窄性、不全性肠梗阻,

5、目前(mqin)允许保守治疗患者。l 排除标准: (1)绞窄型肠梗阻; (2)合并(hbng)有严重肝、肾脏器功能损害者; (3)对奥曲肽过敏者。研究(ynji)对象 共入选67例,奥曲肽组35例，对照组32例 奥曲肽组：l 男16例, 女19例, 年龄岁, l 粘连性肠梗阻10例, 老年人粪性肠梗阻4例, 各种恶性肠道肿瘤9例. 不明原因及其他的肠梗阻12例. 对照组：l 男14例, 女18例, 年龄岁, l 粘连性肠梗阻13例, 老年人粪性肠梗阻2例, 各种恶性肠道肿瘤8例, 不明原因及其他的肠梗阻9例. 第9页/共43页第十页，共44页。研究(ynji)方法l 对照组： 禁食(jn sh

6、)、胃肠减压、植物油胃管内注入或口服、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养及抗生素预防感染；l 奥曲肽组：除以上治疗外, 加用奥曲肽0.1 mg, 皮下注射, 8 h 1次, 连用3-14 d。 观测指标: 观察(gunch)两组临床症状(腹痛、腹泻、呕吐)改善情况、胃肠减压量、肛门排便排气时间、血象、电解质变化以及住院时间。治疗疗效评定：治愈、好转、无效第10页/共43页第十一页，共44页。两组疗效情况比较治疗组: 治愈15例(42.9%); 好转(hozhun)15例(42.9%); 无效5例(14.2%)。 对照组: 治愈14例(43.8%); 好转(hozhun)6例(18.7%); 无效1

7、2例(37.5%)。(1)(1)治愈治愈: : 治疗结束后腹痛治疗结束后腹痛(f tn)(f tn)完全缓解完全缓解, , 恢复肛门排气、排便恢复肛门排气、排便, X, X线检查肠腔扩张、积气积液消失线检查肠腔扩张、积气积液消失, , 电解质指标正常电解质指标正常; (2); (2)好转好转: : 治疗结束后腹痛治疗结束后腹痛(f tn)(f tn)减轻减轻, , 有肛门排气、排便有肛门排气、排便, X, X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解, , 电解质指标接近正常电解质指标接近正常; (3); (3)无效无效: : 治疗结束后腹痛治疗结束后腹痛(f tn)(f

8、 tn)无减轻或加剧无减轻或加剧, X, X线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧, , 电解质指标未改善电解质指标未改善. . 有效率有效率 = ( = (治愈例数治愈例数+ +好转例数好转例数)/)/总例数总例数100%; 100%; 治愈率治愈率 = = 治愈例数治愈例数/ /总例数总例数100%. 100%. 两组治愈率比较(bjio), 差异无统计学意义(P 0.05). 两组有效率之间比较(bjio)差异显著(P = 0.029), 奥曲肽组明显优于对照组。第11页/共43页第十二页，共44页。l 奥曲肽组：腹痛缓解平均时间(shjin)为3.27

9、1.60d, 腹胀缓解时间(shjin)为3.001.55d, 平均肛门排气排便时间(shjin)为2.371.47d; 症状缓解情况比较症状缓解情况两组治疗有效患者之间腹痛(f tn)、腹胀、肛门排气时间比较：l 对照组：腹痛(f tn)缓解平均时间为4.551.76d,腹胀缓解时间为4.451.96 d,平均肛门排气排便时间为。两组比较, 差异均有统计学意义(P0.05).第12页/共43页第十三页，共44页。胃肠减压量比较奥曲肽组：20例患者使用胃肠减压, 平均(pngjn)胃肠减压量为355.50 mL/d289.89 mL/d；对照组：16例患者使用胃肠减压, 平均(pngjn)胃肠

10、减压量为595.63 mL/d287.22 mL/d； 两组平均(pngjn)胃管引流量比较差异显著(P = 0.014), 奥曲肽组胃管引流量明显降低。奥曲肽组：20例中16例拔除胃管；对照组：16例中4例拔除胃管； 两组比较差异(chy)显著(P = 0.003), 奥曲肽组3 d内拔管率明显高于对照组。治疗72h后拔除胃管情况比较第13页/共43页第十四页，共44页。结论: 奥曲肽可有效的控制(kngzh)肠梗阻的症状, 是一种有效、安全的药物。平均住院时间的比较奥曲肽组：8.91 3.32 d, 对照组：12.41 9.94 d, 两组比较(bjio)无统计学意义 (P = 0.159

11、).不良反应的比较奥曲肽组：一例出现肺部感染, 4例出现电解质紊乱(wnlun)；对照组：5例出现电解质紊乱(wnlun)； 两组比较, 无统计学意义, 余无相关不良反应报道。第14页/共43页第十五页，共44页。第15页/共43页第十六页，共44页。纳入标准:随机或半随机对照试验; 患者均为确诊的肠梗阻患者， 无论肠梗阻的类型; 研究目的(md)为评价奥曲肽在肠梗阻的临床研究， 并提供了足够进行分析的数据; 纳入患者不受年龄、性别、种族和教育程度限制排除标准:奥曲肽与其他药物( 为非保守治疗药物) ， 或与其他治疗方法( 如电针 超声波等) 联合使用的研究，重复发表的文献，雷同文献，无全文(

12、qun wn)公布; 未提供足够数据; 统计学分析违反处理原则。干预措施:对照组：采用常规疗法包括禁食 胃肠减压 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱(wnlun) 全胃肠外营养和抗生素使用等； 试验组：在对照组的基础上加用奥曲肽。研究方法第16页/共43页第十七页，共44页。第17页/共43页第十八页，共44页。有效性比较第18页/共43页第十九页，共44页。胃肠减压量比较第19页/共43页第二十页，共44页。肛门排气时间比较第20页/共43页第二十一页，共44页。住院时间比较结论: 从统计结果分析，可认为奥曲肽治疗肠梗阻疗效优于常规(chnggu)疗法，但所纳入的文献质量普遍偏低且样本量偏小，影响结

13、果的论证强度， 故尚需更高质量的随机对照试验， 提供高质量的证据。第21页/共43页第二十二页，共44页。第22页/共43页第二十三页，共44页。术后早期炎性肠梗阻患者 120 例，对照组和观察组各60例男68例,女52例, 年龄3281岁, 平均(54.2310.23)岁 在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻临床症状：为术后出现腹胀、停止排气、排便、腹痛、呕吐等 ,症状出现时间为术后 618d ,平均(9.032.43)d。辅助检查: 全组腹部(f b) X 线摄片检查, 均有明显肠腔内积气, 不同程度肠管扩张,液气平面。B 超检查提示不同程度肠管扩张伴积气积液；CT 检查提示肠壁水肿增厚、肠

14、管扩张、肠腔积液、积气、渗出。研究(ynji)对象第23页/共43页第二十四页，共44页。研究(ynji)方法l 对照组：应用奥曲肽 0. 1mg ,皮下注射, 每 q8h。l 奥曲肽组：奥曲肽 25 g/ h 持续(chx)静脉滴注。 观测指标: 胃肠减压量； 腹痛腹胀改善时间(shjin)；肛门恢复排气时间(shjin)；保守成功率。两组均采用基础保守疗法：持续胃肠减压; 完全胃肠外营养支持,维持水电解质平衡;合并有感染者全身使用抗生素等；第24页/共43页第二十五页，共44页。两组疗效的比较不良反应：观察组 3 例出现注射部位轻微(qngwi)疼痛,未进行特殊处理, 可以耐受。结论：大剂

15、量奥曲肽治疗术后早期(zoq)炎性肠梗阻较常规剂量有较好疗效,且无明显副作用。第25页/共43页第二十六页，共44页。2022-6-21第26页/共43页第二十七页，共44页。2022-6-21研究(ynji)对象l22例腹腔复发的晚期妇科肿瘤所致恶性肠梗阻患者。l 入选标准：l年龄(ninlng)：20-80岁l MBO且常规药物治疗无效l 预计生存时间超过3周l 每天至少吐一次或胃肠减压量300ml/dl 肝功能正常（TBIL）l 排除标准：l 严重的并发症（例如，活动性感染，胸腔积液，和胃肠出血）l 有症状的脑转移。第27页/共43页第二十八页，共44页。研究(ynji)方法l 连续7天

16、静脉内或皮下注射给予奥曲肽300 ug/dl 治疗有效的患者继续给予奥曲肽300 ug/d持续7天；l 治疗无效的患者给予600 ug/d持续7天.l每日进行评估，以确定呕吐发作的次数，恶心的严重程度，和胃肠引流量。l 疗效评定：比较治疗前24h与治疗后第4、8、15天的呕吐严重程度，根据进行评估l 未行胃肠减压的患者：l完全控制(CC): 第8天呕吐等级为0l部分(b fen)控制(PC): 第8天呕吐等级降低了1级以上l未控制(NC): 第8天呕吐等级无变化或增加第28页/共43页第二十九页，共44页。胃肠减压的患者：引流量小于研究前时拔管，拔管后按以下标准界定(ji dn)：完全控制(C

17、C): 恶心/呕吐等级为0部分控制(PC): 每天呕吐或恶心1次未控制(NC):无变化或等级增加 使用评估恶心，厌食，腹胀，乏力症状及不良反应情况 治疗前、治疗第8天、第15天测定患者血常规、生化和尿常规第29页/共43页第三十页，共44页。基本情况第30页/共43页第三十一页，共44页。治疗有效率第31页/共43页第三十二页，共44页。治疗前后呕吐次数的比较第32页/共43页第三十三页，共44页。治疗前后胃肠引流量的比较第33页/共43页第三十四页，共44页。治疗前后恶心程度的比较结论：300ug的奥曲肽对日本晚期妇科肿瘤所致(su zh)的恶性肠梗阻患者有效且安全性好。奥曲肽能够通过减少鼻

18、胃管的使用从而提高生活质量。第34页/共43页第三十五页，共44页。第35页/共43页第三十六页，共44页。2022-6-21研究(ynji)对象l14例泌尿系肿瘤所致的恶性肠梗阻（MBO）。其中，男性10名，女性4名。平均年龄：79.4 岁(55-92 岁)。l 肠梗阻判断：l 临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及梗阻性肠鸣音；l 影像学证据：腹部(f b)平片提示肠腔扩张和气液平面。第36页/共43页第三十七页，共44页。患者的基本情况第37页/共43页第三十八页，共44页。研究(ynji)方法l连续皮下注射给予奥曲肽300 ug/d；l不合并使用糖皮质激素；l 静脉给予1000mL的盐水和糖水，不给予PN；l 胃肠引流量100mL时拔管；l 临床症状(zhngzhung)的评估采用WHO毒性分级系统l 完全缓解(CR)：等级降为0l 部分缓解(PR)：等级降低大于1级l 无变化(NC)：等级降低小