实验诊断本科新

1、第四篇 实 验 诊 断 扬州大学医学院 诊断学教研室第一章 概 论一、实验诊断学及其进展（一）基本概念实验诊断（ laboratory diagnosis）第一种概念：应用多学科的 实验技术 ，对患者的 各种标本 进行检验，以获得关于病原体、病理变化和器官功能等方面的 客观信 息。（二）实验诊断学和检验医学实验诊断学和检验医学虽然同属临床医学检验的范畴，但两者的研究和教学目的各有所侧重。实验诊断学以检验的临床应用为目的。检验医学以检验方法的研究和改进为目的。（三）实验诊断学的主要内容1. 临床血液学检验2. 排泄物、分泌液及体液的检验3. 临床生物化学检验4. 临床免疫学检验5. 临床病原体检

2、查（四）实验诊断学的应用范围1. 直接为临床医疗工作服务2. 为开展预防工作提供依据3. 进行社会普查4. 开展健康咨询二、标本的采集和处理（一）血液标本的采集和处理1. 血液标本的种类全血血清血浆。2. 采血部位（1）毛细血管采血（2）静脉采血（3）动脉采血3. 采血时间（1）空腹采血（2）特定时间采血（3）急诊采血4. 标本采集后的处理（ 1）抗凝剂：1）草酸盐：与血中钙离子结合形成不溶性草酸钙而起抗凝作用（2mg/ml 血液）。2）枸橼酸钠：溶解度和抗凝力较弱，（5mg/ml血液），常用于临床血液学检验、ESR、血液凝固检验及输血。（二）骨髓标本的采集和处理骨髓标本由 骨髓穿刺术 获得。

3、（三）排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔穿刺液等标本采集后均应随时尽快送检。三、实验诊断的临床应用和评价（一）正确选择实验室检查项目从需要出发，有的放矢，避免滥用，杜绝浪费（二）常用诊断性实验的评价指标1. 诊断灵敏度2. 诊断特异性3. 诊断准确度4. 连续定量数据分析5. 数据处理6. 评价总结（三）ROC 曲线与临床应用（四）检验结果解释与临床的辨证统一 病人处于不同的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而有不同，同患一种疾病的病人可因健康素质、病期、病情轻重和个体差异等因素，出现不同的检验结果。有时不同的疾病进行同一项目检验却可以出现相似的结果。四、实验诊断的影响因素

4、1. 影响检测因素：分析前、分析中、分析后2. 完善质量保证体系（1）室内质量控制（2）室间质量控制（3）全面质量管理（二）医学决定水平 高于或低于参考值 高于参考值低于参考值临界值危急值第二章临床血液学检验第一节 血液一般检验血液由血浆和血细胞两部分组成。在病理情况下：血液系统疾病除直接累及血液外，也可以影响全身组织器官， 组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。血液一般检查：是针对血液中两种主要有形成分（RBC、WBC ）的质和量两方面所做的检查。包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC ）和白细胞分类计数（DC ）等内容。一、红细胞和血红蛋白的检验红细胞的

5、生成起源于从造血干细胞分化来的红系祖细胞（ BFU-E 和 CFU-E ） ，在 EPO （erythropoietin） 的作用下，增殖和分化为骨髓原红细胞，并启动红细胞内Hb 和血型抗原的合成。原红细胞经 35 次分裂，经历早幼、中幼和晚幼红细胞各发育阶段。细胞分裂至中幼红阶段为止，晚幼红已丧失分裂能力，发育成熟后经脱核而成为网织红细胞，网织红细胞再经 2448h 成为成熟红细胞。自原红至新生网织红从骨髓逸出至外周血的全部过程约需5 天。一个原红细胞最终可生成 816 个成熟红细胞。红细胞的生成除主要受 Epo 的影响外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节。红细胞的主要生理功

6、能是作为呼吸载体，这一功能是通过其内含的血红蛋白来完成的。 红细胞的平均生存时间约为 120 天。衰老红细胞破坏后释放出的Hb 在单核 -巨噬细胞系统内降解为铁、珠蛋白和胆色素。1）铁进入全身铁代谢池供机体重新利用；2）珠蛋白肽链被分解为氨基酸参与氨基酸代谢；3）胆色素则经肝代谢通过粪便和尿液排出体外。红细胞计数：目视计数、血细胞计数仪血红蛋白测定，目前国内外都推荐氰化高铁血红蛋白（ CNMHb） 比色法。参考值：RBCHb成年男性124.05.5X 1012 /L120160g/L成年女性123.55.0X 1012 /L110150g/L新生儿126.07.0X 1012 /L170200

7、g/L（一）红细胞和血红蛋白增高成年男性12RBC6.0 X 1012/LHb170g/L成年女性12RBC5.5X 1012/LHb 160g/L临床意义1. 相对性 因脱水血液浓缩所致。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤等患者。2. 绝对性 分为原发性和继发性两类。（ 1 ）继发性红细胞增多症：因血氧饱和度减低，组织缺氧所引起。1 ） EPO 代偿性增加：生理性：高原生活和剧烈运动（或重体力劳动）、新生儿等。病理性：见于严重的慢性心肺疾病。2）EPO 非代偿性增加： 这类疾病的病人无血氧饱和度减低，组织无缺氧， EPO 增加是与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等。（2）原

8、发性红细胞增多症即真性红细胞增多症，原因不明。（二）红细胞和血红蛋白减低单位容积循环血液中 RBC、Hb和Het低于参考值下限即为贫血。分为生理性贫血和病理性贫血两大类：1. 生理性妊娠中、晚期，血浆容量明显增加，导致血液稀释；6个月至2岁的婴幼儿发育迅速，血容量增加较快，造血原料相对不足；某些老年人对营养的摄取、利用和造血功能减退，均可导致红细胞和血红蛋白减低。2病理性：见于各种贫血。造血原料不足红细胞丢失（失血）或破坏（溶血）过多促红细胞生成素分泌减少（慢性肾疾患）骨髓造血功能障碍等按血红蛋白减低程度可将贫血分为轻度（成年男性 Hb120g/L，女性 110g/L）中度（Hb 90g/L）

9、重度（Hb 60g/L）极度（Hb 30g/L）（三）、红细胞的形态变化正常RBC形态： 血膜片经 Wright或Gimsa染色后，正常成熟的 RBC染淡红色或桔红色，呈双凹的圆盘状， 向心性浅染，中心苍白，浅染区直径约为红细胞直径（69卩m）的1/3。除正常人外，再生障碍性贫血、急性失血性贫血和白血病患者的红细胞形态亦可正常。1. 大小异常（1 ）小红细胞直径9卩m,常见于 巨幼细胞性贫血。（3） 巨红细胞直径 1 5卩m,常见于缺乏叶酸或 VitB 12所致的巨幼细胞性贫血。其胞体增大是由于上述成分 缺乏，DNA合成障碍，幼红细胞不能按时分裂，脱核后便成为巨（或大）红细胞。（4 ）红细胞大

10、小不均红细胞之间大小相差悬殊（直径相差一倍以上）。常见于各种重症增生性贫血。在重症巨幼细胞性贫血时尤为显著。为骨髓造血失控所致。2. 形态异常1）球形红细胞2）椭圆形红细胞3）靶形红细胞（ 4）镰状红细胞（ 5）红细胞缗钱状形成3. 染色异常 红细胞的染色性与其成熟程度及血红蛋白含量有关，染色正常者称正色素性红细胞。 见于正常人和再生障碍性贫血、急性失血性贫血和白血病等血液病。（1）低色素性红细胞 血红蛋白含量低，染色淡，中心浅染区扩大，见于缺铁性贫血、地中海贫血和铁粒幼细胞性贫血。（2）高色素性红细胞 血红蛋白含量高，染色深，中心浅染区消失，常见于巨幼细胞性贫血。（3）嗜多色性红细胞是不完全

11、成熟的红细胞，胞质内残存部分嗜碱物质（核糖体） ，故染成红蓝混合色调，呈灰蓝或灰红色。见于增生 性贫血，尤多见于溶血性贫血。4. 结构异常（ 1）嗜碱点彩红细胞 胞质内含有蓝黑色嗜碱颗粒，是不完全成熟的红细胞。重金属中毒时红细胞膜受损，胞 质内的核糖体聚集变性而成嗜碱颗粒。此类红细胞在 正常人血涂片中不易见到（约 0.01% ），铅中毒时增多，可作 为铅中毒 的一项诊断指标。（ 2） Howell-Jolly 小体 是位于成熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色圆形颗粒，亦称染色质小粒。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、白血 病及脾切除后患者的血和骨髓涂片中。H-J(3) Cabot环 呈紫红色线圈状或

12、8字形，存在于成熟或幼稚红细胞胞质内，可能系脂蛋白变性所致。常与 小体并存。(4) 有核红细胞是幼稚红细胞，存在于骨髓中。若在成年人血涂片中查到有核红细胞即为病理现象。最常见 于溶血性贫血，亦可见于其他重症增生性贫血、白血病、骨髓纤维化、骨髓受肿瘤侵袭。二、白细胞计数和分类计数白细胞计数是用 溶血剂溶解红细胞 后对稀释的血样进行计数检查，以求得单位容积(L )血液中的白细胞数目。白细胞分类计数是检查周围血中各类白细胞出现的频率(% )。正常人周围血中的白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三类。前者依胞质内颗粒的染色性状又分为中性粒细 胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞三个亚类。各种白细胞的生理功能

13、不同，对疾病的反应也不同。将白细胞计、分类计数和形态观察的结果结合起来分析，对 诊断、病情观察和预后判断具有重要意义。白细胞形态1中性粒细胞(neutrophil,N)杆状核细胞 一直径1015卩m分叶核细胞一核常分25叶2嗜酸性粒细胞(eosinphil,E)直径1116卩m3嗜碱性粒细胞(basophil,B)直径1012卩m4单核细胞(monocyte,M)体大，外形常不规则，直径1220卩m,是周围血中最大的细胞。5. 淋巴细胞(lymphcyte,L)(1) 大淋巴细胞 一直径1215卩m(2) 小淋巴细胞 一直径69卩m参考值(手指和静脉血)白细胞计数成人( 410)9X 10 .

14、正常中性粒细胞动力学2. 一过性白细胞增多3. 较长期和持续性白细胞增多 4. 白细胞暂时性减少 5. 粒细胞生成不足所致的白细胞减少6. 粒细胞破坏过多所致的白细胞减少1 ）病理性增高 反应性增多：1 ）急性感染或炎症： 2）广泛的组织损伤或坏死： 3）急性溶血： 4）急性失血： 5）急性中毒： 6）恶性肿瘤：/L儿童( 512)X 109/L新生儿( 1520)X 109/L白细胞分类计数（成人）相对值 中性杆状核粒细胞 1%5% 中性分叶核粒细胞 50%70% 嗜酸性粒细胞 0.5%5% 嗜碱性粒细胞 0%1% 淋巴细胞 20%40% 单核细胞 3%8%绝对值9(0.040.05) X

15、10 /L9(27)X 109 /L9(0.050.5)X109/L9(01)X 109/L9(0.84)X 109 /L9(0.120.8)X 109 /L临床意义：白细胞计数和分类计数受年龄和生理状态的影响。 婴幼儿的白细胞计数高于成人， 分类计数淋巴细胞的百分率较高 （50%80%）。至学龄期（ 7 岁以后）才接近成人水平。剧烈运动（或重体力劳动） 、受寒、剧痛和 强烈精神刺激都 可使白细胞增高。孕妇及产妇白细胞增高，于分娩后 2 周左右恢复至孕前水平。（一）中性粒细胞1. 数量变化 中性粒细胞动力学多能干细胞CFU-S在CSF刺激下，形成粒-单核细胞祖细胞（CFU-GM ） , CFU

16、-GM在不同的调控因素作用下，向粒系或单核系分化，并增殖和成熟为中性粒细胞和单核细胞。粒细胞生成过程中，根据其功能和形态特点，人为地划分为干细胞池、生长成熟池和功能池三个阶段。异常增生性增多：1）粒细胞白血病2 ）骨髓增殖性疾病（2）病理性减低：999WBC4.0 10 /L为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。当N1.5 10 /L，称为粒细胞减少症，N5% ），乃至出现更幼稚的细胞，或 Schilli ng指数1:13 ,称核左移；反之，杆状核细胞减低乃至消失，出现分叶过多（5叶）现象，当5叶核细胞超过3%时，称核右移。正确评价中性粒细胞的核象变化，对疾病的诊断和预后具有重要意义。（1

17、）核左移：白细胞计数增高伴核左移者，称再生性左移；白细胞计数不增高，乃至减低而出现核左移者，称退 行性左移。（2）核右移：是造血功能减退和缺乏造血物质（叶酸、VitB12 ）的反映，常伴有白细胞计数值下降。3形态变化（1）中毒性变化1）大小不均，见于病程较长的化脓性感染患者。2）中毒颗粒，见于严重感染、大面积烧伤、代谢性和化学药物中毒等。3）空泡变性，胞质内出现空泡，是脂肪性变的表现。常与中毒颗粒并存。4）杜氏小体，又称蓝斑，是胞质内的嗜碱区域。系胞质发育不平衡的表现。常与中毒颗粒并存。5）退化变性，包括胞体肿胀，结构模糊，边缘不清和核固缩、肿胀、碎裂、溶解等变化。谢药物化疗时。（2）巨型变和

18、分叶过多：见于巨幼细胞性贫血和抗代（二）嗜酸性粒细胞1数量变化（1）生理性：劳动、受寒、饥饿和精神刺激等可使E 减低。正常人昼低夜高，上午波动较大，下午较稳定。（2）病理性：增高见于1）变态反应性疾病，如荨麻疹、支气管哮喘、食物和药物变态反应等；2）寄生虫病，如钩虫症、蛔虫症、丝虫病等；3）某些皮肤病，如疱疹性皮炎、湿疹、牛皮癣等；4）某些血液病，如慢粒白血病、嗜酸性粒细胞白血病 和真性红细胞增多症等5）某些恶性肿瘤，尤其是转移或有坏死灶的恶性肿瘤。6）某些传染病，传染病感染期 E 常减少，恢复期暂时 性增多，唯有猩红热的急性期 E 增多。E 减低：见于严重的组织损伤、伤寒、副伤寒及其他急性传

19、染病的进行期。2. 嗜酸性粒细胞与肾上腺皮质功能的关系 肾上腺皮质激素可阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞入血，并促使其向组织内浸润，从而导致血中嗜酸性粒细 胞减低。（三）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞生理功能中突出的特点是参与超敏反应。 慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症等病患者的血中嗜碱性粒细胞增高。（四）淋巴细胞1.数量变化 （1）生理性增高：婴幼儿和学龄前儿童的淋巴细胞高于成人，至学龄期才接近成人水平。（2）病理性增高：1）某些传染病，如百日咳、传染性单核细胞增多症等；2）某些血液病，如急、慢性淋巴细胞白血病和白血性淋巴肉瘤等；3）肾移植术后的排异反应和急性传染病的恢复期。（ 3）病理性

20、减少：见于放射病、某些免疫缺陷（如先天性无丙球蛋白血症）和应用ACTH 或肾上腺皮质激素治疗的病人。2.异型淋巴细胞T 淋巴细胞、也有少数 B在病毒或过敏原的刺激下，一些淋巴细胞发生形态变异，称其为异型淋巴细胞。多属于 淋巴细胞。根据形态特点，分为三型：正常人偶见异型淋巴细胞；传染性单核细胞增多症患者的异型淋巴细胞常超过10%；其他病毒感染（病毒性肝炎、流行性出血热等）和变态反应性疾病亦可见此类细胞增高。（五）单核细胞单核细胞与中性粒细胞有共同的祖细胞即粒-单核细胞系祖细胞。在低水平的集落刺激因子影响下，CFU-GM 向单核细胞系分化。成熟单核细胞在血液中仅逗留 13 天即逸出血管进入组织或体

21、腔内，转变为吞噬细胞，形成单核 -吞噬细胞系统。单核 -吞噬细胞系统的功能主要有以下几方面：（1）诱导免疫反应：处理抗原，提呈抗原； （ 2）吞噬和杀灭病原体，如病毒、疟原虫、结核杆菌、布氏杆菌等；（3）吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞，（4）抗肿瘤活性；（5）对白细胞生成的调节。单核细胞生理性增高见于新生儿，生后 2 周内最高可达 15%。婴幼儿乃至学龄前儿童的单核细胞仍处于成人参考 值上限。单核细胞病理性增高见于亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、疟疾、黑热病、单核细胞白血病和急性传染病 的恢复期。类白血病反应 类白血病反应是指机体对某些刺激因素产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中

22、白细胞数大多明显增高，并 可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。病因：感染及恶性肿瘤最多见，其次急性中毒、外伤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。不同 原因可引起不同细胞类型的类白血病反应。类白血病反应分类：白细胞增多性和白细胞不增多性两型，前者多见；按增多的细胞类型则可分为以下几种类型：1. 中性粒细胞型最常见。见于各种感染、 恶性肿瘤骨髓转移、 有机磷农药或 CO 中毒、急性溶血或出血、 严重外伤或大面积烧伤等， 以急性化脓性感染最常见。血象中 WBC可达（50100）X 109/L或更高，中性粒细胞明显增多，伴有核左移现象，除杆状核增多外，还可出

23、现晚幼粒或中幼粒细胞，甚至可有早幼粒和原粒细胞出现，但一般不超过10%。中性粒细胞常有中毒性改变及碱性磷酸酶（NAP ）积分显著增高。血象中 RBC、HGB、PLT 一般多无明显变化。骨髓象除显示粒细胞系增生明显，伴核左移及中毒性改变外，其他 各系细胞多无明显异常。2. 嗜酸性粒细胞型常见于寄生虫病、过敏性疾病，其他如风湿性疾病、霍奇金病、晚期肿瘤等。WBC达20 X 109/L以上，嗜酸性粒细胞显著增多，超过 20%，甚至达 90%，但多系成熟嗜酸性粒细胞。骨髓中嗜酸性粒细胞增多，也以成熟型为主。3. 淋巴细胞型常见于某些病毒感染，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟粒性

24、结核、先天性梅毒、胃 癌等。白细胞数常为（2030）X 109/l，也有50X 109/L者。血片中多数为成熟淋巴细胞，并可见幼稚淋巴细胞和异 型淋巴细胞。4. 单核细胞细胞型见于粟粒性结核、感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒等。白细胞增多，但一般不超过50 X 109/L，分类计数单核细胞常超过 30% 。在中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型等类白血病反应病例中，有WBC 不超过 10X 109/L 者，但周围血中出现较多该种类型的幼稚细胞，即为白细胞不增多性类白血病反应，有报道见于结核病、败血症、恶性肿瘤等。类白血病反应需与白血病鉴别，尤其是中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的

25、鉴别。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别三、网织红细胞计数网织红（ reticulocyte） 细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的不完全成熟的红细胞。参考值：成人 0.51.5%绝对值（2484） X 10 9 /L新生儿 26%临床意义：1. 评价骨髓造血功能Ret 增高是骨髓造血活跃的标志。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血为著。Ret 减低说明造血功能减退。见于再生障碍性贫血，以急性型为著。2. 观察疗效增生性贫血经合理治疗， Ret 与日俱增，一周左右达高峰，一般增至 6%8% 。治疗后两周左右 Ret逐渐下降，而 RBC 和 Hb 才逐渐增高。称为网织红细胞反应。否则可

26、能是治疗不当或诊断错误。再生障碍性贫血治 疗奏效时， Ret 也有所增高。四、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate , ESR）简称血沉，是指在规定条件下测得的红细胞沉降速度（mm/h）。参考值： Westergren法（抗凝比1:4）,成年男性w 10mm/h女w 15mm/h临床意义：1.生理性增高见于婴幼儿（生理性贫血） 、孕产妇（孕后 3 个月至产后 1 个月）及老年人。2.病理性增高（ 1 ）各种炎症：急性炎症时,血中急性反应物质增加。慢性炎症（如结核病）时纤维蛋白原和免疫球蛋白增加, 使血沉加快。血沉增高尚可反映病变活动。如风湿

27、病和结核病,当病变活动时血沉增高,静止后趋向正常。有些结 核病人的血沉增高可先于 X 光影象的改变。（ 2）组织损伤：重创伤和大手术后血沉增高。心肌梗塞后一周左右血沉增高；而心绞痛血沉则正常。（ 3）恶性肿瘤患者血沉增高。（ 4）各种高球蛋白血症（ 5）贫血： Hb0.50%、完全溶血 0.38%NaCl 溶液时为脆性增高。2.脆性减低：常见于海洋性贫血等（二）温孵育后脆性试验（三）自身溶血试验及纠正试验1. 先天性膜缺陷检查渗透脆性试验（简易法、孵育后脆性试验） （红细胞变形性）遗传性球形红细胞增多症孵育后溶血明显增强，加Glu 、 ATP 均能纠正；I型非球形红细胞增多症（G 6 PD缺乏

28、），自身溶血加重，加 Glu、ATP均部分纠正；II 型非球形红细胞增多症（ PK 缺乏）加 Glu 不能纠正，加 ATP 能纠正。2.获得性膜缺陷检查（ 1）酸溶血试验： PNH 病人红细胞膜对补体敏感，在 PH6.46.6 介质中孵育 1 小时能被正常人血清溶解。正常人 阴性，阳性则可确诊本病。（ 2）蔗糖水试验：敏感，用作上述疾病的过筛检查。（四）血红蛋白病的一般检查人类的Hb系由血红素与珠蛋白组成的四聚体，其珠蛋白肽链出生后共有4种，即a、B、丫、3。成人的Hb包括：HbA、HbA2、HbF三种成分HbA ( a 23 2) 95%HbA 2( a 2 S 2 )23%HbF ( a

29、2 y 2 ) 2%a链一141个氨基酸，3、丫、S 146个氨基酸。 多肽链量的异常称海洋性贫血(地中海贫血) ； 质的异常称异常血红蛋白综合征。1. 血红蛋白电泳2. HF 酸洗脱试验用于观察含 HF 红细胞的数量。正常成人 1%，新生儿 5585%， 2 岁以后儿童 2%；而3地中海贫血和 Hb Barts ( y 4 )， HbH (3 4)等血红蛋白病患者则增高。3. 红细胞镰变试验用于检查 HbS 病。4. 异丙醇试验用于检查不稳定血红蛋白 (UHb) 。5. 热变性试验6. 变性珠蛋白小体的检查7. 红细胞形态检查(五) 免疫性溶血性贫血的检查 广谱抗人球蛋白试验和单价抗人球蛋白

30、免疫分型试验是诊断免疫性溶血性贫血的重要方法 . 直接抗人球蛋白 试验用于检查不完全抗体致敏的红细胞。间接抗人球蛋白试验 用于检查血清中游离的不完全抗体。正常人抗人球蛋白试验阴性， 阳性见于自身免疫性溶血性贫血、 药物免疫性溶血性贫血和同种免疫性溶血性贫血 (新 生儿溶血病和溶血性输血反应) 。第四节 血型鉴定和交叉配血试验血型是机体的一种遗传性状，表现为体细胞和体液成分的抗原差异，受独立的基因控制。由若干相互关联的抗原 构成的血型体系称为血型系统。狭义而言，血型指红细胞的抗原差异，广义说还包括白细胞、血小板和血浆等体液 的抗原成分。血型鉴定和交叉配血的应用一、 ABO 血型系统 就输血治疗而

31、言， ABO 血型系统最重要。(一) ABO 血型系统的抗原和抗体(二) ABO 血型系统的亚型 同一血型抗原因其结构(抗原决定基)和功能上的某种差异，又分为若干亚型。1.A 亚型A 亚型中最重要的是 A1 和 A2。A 1 亚型的红细胞含 A1 和 A 抗原，A2 亚型的红细胞只含 A 抗原，故抗原性较弱。AB型也有Ai B和A2 B亚型之分。少数 A2、A2 B亚型的人血清中含抗 Ai天然抗体。因此，不同亚型之间输血也会引起溶血性输血反应。2. B 亚型 目前命名尚不一致。 B1 的抗原性最强。其他亚型的抗原性均很弱，统称弱B。（三）ABO 血型系统的血型鉴定以凝集反应鉴定血型，其原则是：用抗A、抗B、抗（A+B ）标准血清检查受检者红细胞抗原（正定型）；用A , B,O 各型标准红细胞检查受检者血清中的抗体（反定型） 。通称正反联合定型。二者的检查结果相符才能签发