心肺复苏,,—

1、 教学目标教学目标n1、了解心肺复苏的概念与目的。了解心肺复苏的概念与目的。n2、了解心肺复苏的并发症。、了解心肺复苏的并发症。n3、熟悉并掌握心肺复苏的操作流程。、熟悉并掌握心肺复苏的操作流程。n4、掌握心肺复苏的注意事项。、掌握心肺复苏的注意事项。 心肺复苏历史回顾n 50年代美国医生彼得年代美国医生彼得沙法沙法(Peter Safar)教授等发表了口对口吹气术。教授等发表了口对口吹气术。n 1960年，考恩医生年，考恩医生(Kouwenhoven)等人观察用力在胸外按压，可以维持血等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。液循环。n 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外沙法与考恩确认了口对口

2、吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。心脏按压术联合应用技术的合理性。n 沙法结合两种方法，奠定了现代沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础的基础,被世人尊称为被世人尊称为“心肺复苏之父心肺复苏之父”，成为当代急救医学泰斗。成为当代急救医学泰斗。一概念与目的：一概念与目的：n心肺复苏是以徒手操作来恢复患者的自主呼心肺复苏是以徒手操作来恢复患者的自主呼吸与循环。吸与循环。徒手操作自主呼吸、循环生命掌握在目击者手中 由目击者对心跳骤停患者及早实施 CPR 存活数可增加 2 - 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤(发病 3 - 5 分钟内)，则存活人数可增加至 49 - 75 %。心跳骤停表

3、现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 - 10 %，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 - 4 %。用物准备用物准备u血压计、听诊器血压计、听诊器u手电筒手电筒 u手消毒液手消毒液u弯盘、污物桶弯盘、污物桶u执行单执行单u硬板床硬板床二、心肺复苏的操作流程二、心肺复苏的操作流程n1 1、胸外心脏按压（、胸外心脏按压（C C）n2 2、开放气道（、开放气道（A A）n3 3、人工呼吸（、人工呼吸（B B）从A-B-C到C-A-B的理由n开放气道和通气（困难，阻碍旁观者进行CPR）会明显延迟心脏按压。n胸外按压能够同时向心脏和脑提供重要的血

4、流量，可立即进行（无需设备）n在双人抢救时，C-A-B的优势更为突出。n研究表明，有血流的CPR越早成活率越高。有血流的CPR越早成活率越高n1、心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。通过心脏按压来维持病人暂时形成人工循环以维持脑组织灌流的意义也就显得尤为重要。 有血流的有血流的CPRCPR越早成活率越高越早成活率越高n2、.心脏骤停者对氧气的需求较正常者少。 心脏骤停前初始心律常常是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中， 基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。（以前是4-6分钟，

5、现在倡导3分钟以内） 按压频率及深度：按压频率及深度：n成人大于成人大于100100次次/ /分，频率过快，心脏舒张时间过分，频率过快，心脏舒张时间过短，得不到较好的充盈。过慢，不能满足脑细胞短，得不到较好的充盈。过慢，不能满足脑细胞需氧。需氧。n 按压深度：成人为至少按压深度：成人为至少5cm5cm。婴儿大约为。婴儿大约为4 4厘米，厘米，儿童（儿童（1-81-8岁为儿童）大约为岁为儿童）大约为5 5厘米厘米n按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一按压时注意事项按压时注意事项（1）成人应使胸骨下陷至少）成人应使胸骨下陷至少5cm，用力太大易造成，用力太大易造

6、成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用肋骨骨折，用力太小达不到有效作用 （2）垂直下压，不能左右摇摆。）垂直下压，不能左右摇摆。 （3）下压时间与向上放松时间相等。）下压时间与向上放松时间相等。 （4）放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但）放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。（5）按压过程中减少中断，确需中断时应小于）按压过程中减少中断，确需中断时应小于15秒。秒。开放气道的方法n 开放气道的方法高级气道管理工具高级气道管理工具n口罩、鼻罩、喉罩、气管切开、口罩、鼻罩、喉罩、气管切开、n口咽通气道、口咽通气道、n鼻咽通气道鼻咽

7、通气道 、n环甲膜穿刺、环甲膜切开、环甲膜穿刺、环甲膜切开、n气管插管、气管食管联合导管气管插管、气管食管联合导管 n简易呼吸器简易呼吸器 n 人工呼吸的方法人工呼吸的方法 （1）在保证呼吸道通畅后使病人口部张开。在保证呼吸道通畅后使病人口部张开。 n(2) 抢救者在病人的一侧，用一只抢救者在病人的一侧，用一只手的小鱼际轻手的小鱼际轻按病按病 人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。住患者鼻孔。n(3) 潮气量为潮气量为400600ml或或5-7ml/kg。 （4）成人）成人呼吸频率为呼吸频率为1012次次/分，儿童分，儿童1220次次/分。分。 （

8、5）高级气道建立后呼吸频率为）高级气道建立后呼吸频率为810次次/分。分。人工通气的注意事项n避免过度通气：1、因为过度的通气增加了胸腔内压，减少了静脉回流，降低了心输出量,使病死率增加。2、过度的通气还可以导致胃肠道充气，引起反流和误吸。n送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。高质量心肺复苏-记忆口诀（基础生命支持期）n用力压-至少5厘米n快快压-至少100次n少中断n要回弹n免过度n勤交换高级生命支持期n肾上腺素1mg，35分钟一次n胺碘酮300mg，35分钟后 150mgn扩容：12L生理盐水、林格氏液n治疗低血压多巴胺：每分钟510微克/KGn心电检测、除颤 进一步生命支持期 n1、综合、完

9、整、多学科治疗体系。n2、低温治疗（控制T在32-34，n 保护脑细胞，以促进神经系统功能恢复）。心肺复苏可以停止的条件n其他医务人员接替n周围环境不安全n家属拒绝抢救n恢复自主呼吸和循环n上级医师确诊已经死亡，抢救30分钟以上心肺复苏的并发症n心脏创伤n肝、脾破裂n胃肠胀气n肋骨骨折n损伤性血气胸肋骨骨折n原因：1、按压姿势不正确，用力不当n 2、患者本身骨质疏松，胸廓畸形 n临床表现：疼痛、呼吸运动受限、骨擦感或骨擦音、X线显示肋骨骨折。n预防及处理：姿势正确，用力适当。止痛、固定预防感染。遵医嘱进行其他处理。损伤性血气胸n原因：肋骨骨折穿破胸膜腔或血管。n临床表现：复苏成功后出现胸闷、气急、干咳、呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失，X线可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面。n预防及处理：胸腔闭式引流、吸氧、手术探查或遵医嘱进行相关处理。心脏创伤n原因：下胸壁直接受压力撞击，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。n临床表现：心前区疼痛，心电图检查可有心律失常，偶见ST-T段异常和心梗的征象。实验室心肌酶谱增高2倍以上。n预防及处理：卧床休息，心电监护。遵医嘱给予治疗心律失常药物。肝、脾破裂n原因：按压位置过低，用力过重所致。n