中国心衰中心建设标准和流程

1、建设标准与流程建设标准与流程成立组织机构成立组织机构制订管理制度制订管理制度启用云平台数据库启用云平台数据库医鸣系统医鸣系统l心衰中心负责人、协调员l运行机制l任命书、申请函l持续录入全部住院、门诊心衰患者数据l建立数据核查和管理制度l填报数据3-6个月后进行数据质控考评上传建设材料上传建设材料l申请单位自评l根据建设标准上传建设文件l全员培训l在线提交认证申请建设培训建设培训l区域培训l集中培训l示范基地观摩l患者教育认证审核认证审核l心衰总部在线预审l认证专家在线网审l改进效果（质控指标优化水平）l现场核查（建设材料和填报数据材料）长期随访长期随访持续改进持续改进l定期质量分析及典型病例讨

2、论会记录l长期随访改进机制l改进效果中国心衰中心总部网中国心衰中心总部网站站(）注册成为机构会员注册成为机构会员中国心衰中心认证标准中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视基本条件与资质（一）医院要求 三级、二级医疗机构 已进行了网上认证注册，激活中国心衰中心认证数据管理云平台或者采用医鸣系统进行数据采集 医院成

3、立心衰中心组织架构，已实际运行3-6个月 使用“心衰中心数据管理平台”或医鸣心衰患者管理系统，满 3-6个月基本条件与资质（二）门诊及住院场地 开设心衰/心肌病相关的专科门诊，每周门诊次数半天以上； 有条件的中心可尝试MDT多学科合作诊治疑难危重心衰患者； 病房设立心衰相关诊治床位5-10张； 具备完善的心衰诊治和三级查房制度门诊患者心衰规范化评估内容评估指标评估指标完成完成是是 否否说明说明评估左心功能评估左心功能评价评价LVEF体重体重 、血压、心率、血压、心率每次进行每次进行评估活动耐力评估活动耐力NYHA分级、分级、6分钟步行分钟步行评估液体潴留症状及体征评估液体潴留症状及体征有无液体

4、潴留并给予处理有无液体潴留并给予处理治疗调整，并完成药物治治疗调整，并完成药物治疗表填写疗表填写见药物治疗表（表见药物治疗表（表1）完成辅助检查完成辅助检查初诊、新发心衰患者需完成常规初诊、新发心衰患者需完成常规检查见前检查见前健康宣教及发放指导手册健康宣教及发放指导手册内容见前患者教育内容见前患者教育完成数据库录入完成数据库录入是否及时完成是否及时完成住院患者心衰规范化评估内容药物是 否有适应症药物名称有无剂量调整/目前剂量禁忌症使用建议/未使用者的原因开始治疗时间及初始剂量受体阻滞剂 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂 袢利尿剂 噻嗪类利尿剂 地高辛 伊伐布雷定 阿司匹林 氯吡格雷 华法林

5、 硝酸酯 降脂药物他定其他 表表1.心衰心衰/心梗后患者出院前评估表（药物治疗）心梗后患者出院前评估表（药物治疗）基本条件与资质（三）人员配备其他其他心脏科心脏科大夫大夫护士护士心衰专家心衰专家全科医生全科医生基层医生基层医生心衰管理心衰管理团队团队注：“其他”包括药剂师、营养师、心理医生、康复治疗师、社会工作者基本条件与资质（四）医疗技术 具备心脏超声、血清BNP/NT-proBNP检测； 能开展心力衰竭相关器械治疗，CRT/ICD植入10例/年以上； 具备床旁超滤、IABP等治疗能力中国心衰中心认证标准中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医

6、疗技术心衰的规范化诊疗心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视心衰规范化诊疗（一）制定流程建立符合本医疗机构特色的心衰诊疗流程体系急性心力衰竭慢性心力衰竭心衰规范化诊疗（二）执行流程 按照诊疗流程规范管理所有心衰病人 心超/BNP/NT-proBNP检查率 RAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）使用率 受体阻滞剂使用率 醛固酮受体拮抗剂使用率 ICD/CRT植入率心衰规范化诊疗（三）质量控制 通过关键诊疗措施的应用率进行监测； 心衰重在长期规范管理

7、，重视随访数据； 统计心衰再入院率，与全国平均水平进行横向比较，反馈各中心，帮助各中心降低心衰再入院率； 心衰死亡率及死亡原因分析，帮助各中心提高心衰生存率，改善心衰预后建立心衰中心质量评价指标体系n 建立心衰诊疗、随访、多学科管理等评价指标 n完成患者诊疗评估量表及上报n每年发布心衰中心质控报告出院前评估表治疗评估表随访安排表BNP及UCG使用率改善预后药物使用及达标率随访率（1月、3月、1年）心衰规范化随访和多学科综合管理定随访制度各级医院的职责、随访内容、流程、心衰门诊、资料管理制度 多学科管理团队（专家、基层医师、护士、营养师、康复师等） 随访频率、方式及内容频率：出院后2周、其后每月

8、1次（根据病情增加）方式：门诊、电话、微信、远程监控内容：评估、药物、心理、康复、营养等患者教育及注册登记 患者及家属教育：相关知识、生活方式、自我管理 完成心衰随访数据录入中国心衰中心认证标准中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质量控制体系多学科协同管理培训与教育培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视心衰培训与教育（一）内部培训 心衰最新指南学习 积极参加心衰学术会议，包括全国心衰年会、全国心血管病年会或者相关

9、的区域性心血管学术会议 尝试心衰相关的基础或临床研究，开展或参与单中心/多中心临床研究心衰培训与教育（二）对外培训 参加中国心衰中心总部组织的多种培训活动，以远程/现场的方式参与学习，积极开展各种心衰的规范治疗及进展宣传，带动本地区心衰诊治水平的提高； 组建相应的省市级心衰诊疗的医疗联合体系，提高基层医生对心衰的诊治水平，推动心衰分级诊疗措施的实施。心衰培训与教育（三）患者及家属教育项目主要涉及内容运动康复指导根据心功能情况进行不同强度运动推荐。减少久坐的行为；增加中等强度的运动；运动过程注意循序渐进；鼓励积极参与各种推荐的运动形式；参与社区团体活动；如何避免或减少运动中受伤；限钠心衰急性发作

10、伴容量负荷过重，限制钠摄入2g/d；轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠盐摄入限水严重心衰患者1.52L/d。轻中度症状心衰患者常规限制液体并无获益营养和饮食低脂，戒烟限酒，肥胖者减轻体重，心脏恶病质者给予营养支持。监测体重3天内体质量突然增加2 kg以上，应考虑患者存在水钠潴留。控制血压、血脂、血糖将血压、血脂、血糖控制在合适范围心理和精神指导抑郁、焦虑和孤独可能诱发心衰恶化。综合性情感干预措施如心理疏通，必要时酌情考虑抗焦虑或抗抑郁药。建议保持积极乐观的形态用药情况指导详细讲解用药清单，药名，剂量，时间，频次，用药目的，副作用，注意事项等，给患者打印用药治疗单，提高患者用药依从性随访安排详

11、细讲解随访时间安排及目的，建议随访时间可个体化定制，如出院后2周、1月、3月、6月、1年，2年进行重点随访。根据随访结果，及时给与相应医疗干预措施。症状自我评估及处理等指导患者，如何尽早发现心衰症状恶化，如何应对。心衰培训与教育（三）患者及家属教育心衰培训与教育（四）官方网站和微信公众号心衰中心微信平台有效利用官方网站和微信平台传播心衰相关诊疗知识，各心衰中心可使用平台内容对心衰患者和家属进行科普教育。心衰中心官方网站中国心衰中心认证标准中国心衰中心认证标准4312基本条件与资质基本条件与资质医院要求门诊及住院场地人员配备医疗技术心衰的规范化诊疗心衰的规范化诊疗制定诊疗流程执行流程，数据填报质

12、量控制体系多学科协同管理培训与教育培训与教育内部培训对外培训患者及家属教育持续改进机制持续改进机制质量改进计划和措施持续改进效果专家巡视持续改进机制（一） 医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施. 持续改进效果应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划促进心衰中心质量改进的重要管理制度 质量分析会制度 典型病例讨论会制度心衰中心通过流程改进已改善心衰患者管理的效率指标和预后指标，至少在近6个月内下列指标中显示出改进的趋势持续改进机制（二） 心衰中心组织专家队伍不定期巡查各中心，检查质控指标完成情况，确保填报数据的完整性和真实性； 专家队伍针对每次巡查出具评分表，提出改进建议

13、和措施。中国心衰中心中国心衰中心认证操作流程认证操作流程医院成立心衰中心委员会医院成立心衰中心委员会登录官网注册医院账号登录官网注册医院账号网址：网址：数据填报云平台填报数据数据填报云平台填报数据网址：网址：认证管理中上传建设材料认证管理中上传建设材料初步认证申请进行医院自评初步认证申请进行医院自评上上传传建建设设材材料料提提交交审审核核第一环节第一环节 汇报与提问汇报与提问中心负责人汇报：学科介绍、开展项目、技术水平、中心负责人汇报：学科介绍、开展项目、技术水

14、平、学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献学术地位、对带动区域性专科技术发展做出的贡献 专家提问：专家提问： 了解心衰中心建设情况了解心衰中心建设情况 了解心衰中心与其他医院的合作情况了解心衰中心与其他医院的合作情况专家现场核查环节专家现场核查环节第二环节第二环节 原始文件及数据库核查原始文件及数据库核查1、人员资质：、人员资质：中心主任、秘书、心衰专家、心脏专科大夫、医师、护士、研究中心主任、秘书、心衰专家、心脏专科大夫、医师、护士、研究助理、康复科医师、心理医师、营养科医师和临床药师助理、康复科医师、心理医师、营养科医师和临床药师数据管理员、档案管理员资质数据管理员、档案管理员资质2

15、、心衰诊断及治疗的规范流程制度：、心衰诊断及治疗的规范流程制度： 心衰的规范诊断及评估心衰的规范诊断及评估 心衰的规范治疗流程及相关治疗适应症心衰的规范治疗流程及相关治疗适应症专家现场核查环节专家现场核查环节3、长期随访文件核查长期随访文件核查心衰患者的随访计划心衰患者的随访计划患者随访内容患者随访内容心衰门诊建立证明、出诊时间及人员心衰门诊建立证明、出诊时间及人员4、数据库文件、数据库文件数据管理制度数据管理制度心衰患者的纸质版记录表格心衰患者的纸质版记录表格心衰数据在随访数据库里的录入情况心衰数据在随访数据库里的录入情况CRT/ICD有关卫生部电生理介入直报系统近一年情况有关卫生部电生理介

16、入直报系统近一年情况专家现场核查环节专家现场核查环节5、培训教育材料培训教育材料心衰医护人员培训：培训计划、培训讲稿或心衰医护人员培训：培训计划、培训讲稿或PPT、培训签到表、培、培训签到表、培训相关照片及视频训相关照片及视频心衰患者及家属健康教育：心衰患教材料（如心衰患者及家属健康教育：心衰患教材料（如PPT、纸质版材料、纸质版材料、视频材料等）、患者宣教计划、患者健康教育相关照片、视频视频材料等）、患者宣教计划、患者健康教育相关照片、视频6、质量改进制度质量改进制度制定质量改进管理制度制定质量改进管理制度质量分析会、质量分析会、典型病例讨论会典型病例讨论会 ：会议记录、签到、会议现场照片、

17、：会议记录、签到、会议现场照片、视频等视频等专家现场核查环节专家现场核查环节第三环节第三环节 心衰中心现场考察心衰中心现场考察1、具备心力衰竭病房或固定床位、具备心力衰竭病房或固定床位2、CCU床位（不少于床位（不少于6张）张）3、相关设备：、相关设备：NT-proBNP或或BNP检测仪器检测仪器监护设备：无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机（无创和监护设备：无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机（无创和有创）、除颤仪、心脏临时起搏器等有创）、除颤仪、心脏临时起搏器等导管室设备：数字血管影像设备及相关监护设备导管室设备：数字血管影像设备及相关监护设备超声心动图机超声心动图机心肺运动试验机心肺运动试验机专家现场核查环节专家现场核查环节第四环节第四环节 汇总分析汇总分析 核查专家汇总网上审查和现场核查结果核查专家汇总网上审查和现场核查结果，对照评分详表进行统一对照评分详表进行统一评分评分； 并总结审查和核查中发现的特点和存在