脾破裂的超声诊断

1、脾破裂的超声诊断声诊断 马马 萍 2017.3.15脾脏的解剖脾脏的毗邻 脾脏是人体最大的淋巴器官，其血供丰富，质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂，慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂(多见于血液病性巨脾)。腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为迟发性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下、脾实质内和脾周围。脾破裂的病理与临床脾破裂的常见类型脾包膜下血肿脾实质血肿脾真性破裂（一）脾包膜下血肿的超声表现： 脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整，波及边缘，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积液。（二）脾实质

2、血肿的超声表现： 脾外形不同程度增大，脾包膜完整，仅实质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。腹腔未见明显积液。（三）脾真性破裂的超声表现： 脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区，延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有积液。-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-报告书写举例报告书写举例 超声描述：脾脏形态失常，厚约*mm，斜径约*mm，

3、脾下极包膜下回声连续性中断，脾实质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见厚约*mm的带状无回声区，其内见密集点状回声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝可见无回声区深度约*mm。 超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。鉴别诊断鉴别诊断（1）脾脏囊性疾病: 脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，CDFI内未见血流。 脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不整齐，内壁破裂可见囊内形成不

4、规则条带状强回声，部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊，且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿的特征性声像图表现。-28- 脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，CDFI内未见血流。 结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破裂相鉴别。 （2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。鉴别诊断鉴别诊断患者女性，以“车祸致左上腹疼痛2小时”入院。-29-30-31-32-33-超声描述： 腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约7mm的液性暗区，于胆囊窝见深约13mm的液性暗区，于下腹腔见深约51mm的液性暗区。 脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回声不均匀，上极实质内见范围约49x40mm的稍强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见明显血流。 超声提示： 脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？） 腹腔积液。-34-2017-3-17手术记录探查发现上极破裂，见多处不规则创口，腹腔积血较多，量约20