腰突的治疗进展

1、 腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗北京东苑中医医院骨伤科 刘纪斌治疗治疗 大多数病人可经非手术治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。缓解。只有少数病人需手术治疗。治疗治疗非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。论。但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。缓解或完全消失。治疗治疗但部分严重病例，因突出的髓核很大，

2、神但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。否则神经将出现不可恢复性改变。治疗治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。治疗治疗 卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。治疗治疗（2）骨盆牵

3、引：牵引疗法是临床应用最多、）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的定的, 机理研究取得共识的是牵引可以增宽机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙病变椎间隙, 减轻神经根受压减轻神经根受压, 缓解症状。缓解症状。牵引方法是牵引方法是L DH 治疗方法中最基本治疗方法中最基本, 并且并且应列为首要的一步。特别是早期病人。应列为首要的一步。特别是早期病人。牵引牵引治疗治疗（3）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。治疗治疗（4）可同时配合热敷、理

4、疗。（5 5）中药治疗）中药治疗l1.寒湿痹阻证 独活寄生汤加减：独活18克、桑寄生30克、杜仲18克、牛膝18克、细辛6克、秦艽12克、茯苓12克、木瓜18克、淫羊藿12克、防风12克、川芎12克、蜈蚣粉3克（吞服）、全虫粉6克（吞服）、炙甘草6克、当归12克、芍药15克等。l疼痛较剧者，可加制川乌9克、制草乌9克、白花蛇15克等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加制附子10克、干姜10克以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己10克、薏苡仁30克、苍术12克以祛湿消肿。l2.血瘀气滞证 活血镇痛汤加减（院内方）：防风12克、连翘12克、枸杞12克、茯苓12克、桃仁12克、红花10克、当

5、归12克、川芎12克、生地12克、赤芍12克、甘草6克、没药6克、灵脂9克(炒) 香附15克、牛膝15克、地龙10克等。l3.湿热痹阻证 大秦芄汤加减秦芄15克、独活12克、当归12克、白芍12克、地龙12克、羌活10克、防风12克、白芷10克、黄芩12克、白术12克、甘草6克、茯苓12克、生地12克、孰地12克等。l4.肝肾亏虚证l肾阳虚型 右归饮加味：熟地30克、山药(炒)12克、山茱萸12克、枸杞18克、炙甘草6克、杜仲(姜制)18克、肉桂6克、制附子9克、丹参15克、巴戟天15克、淫羊藿12克、全蝎6克、地龙12克等。l肾阴虚型 左归饮加减：熟地18克、山药12克、枸杞子12克、炙甘草

6、6克、茯苓9克、山茱萸12克、丹参15克、松节30克、全蝎6克、地龙12克、墨旱莲15克、女贞子15克等。中成药：腰痛宁、壮腰健肾丸等。 （6）针刀治疗）针刀治疗针刀-是融合中医针刺理念和外科手术原理, 能够准确有效的、准确有效的、在不切开皮肤的情况下，用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，可以可以对体内病变组织进行对体内病变组织进行减张、切割、松解、剥离、疏通等治疗操治疗操作。作。针刀的应用指征：l病人自觉某处有疼痛症状。l医生在病变部位可触到敏感性压痛。l触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。l用指弹拨病变处有响声。针刀禁忌症： l一切严重内脏病的发作期。 l施术部位有

7、皮肤感染，肌肉坏死者。l施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。 l施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开者。 l凝血机制不良或有其他出血倾向者。 l体质极度虚弱不能耐受手术者。 l血压较高，且情绪紧张者。 l有以上 7 种情况之一者，即使有适应症，也不可施行针刀手术。 臭氧消融术比较比较l外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。l微创介入疗法治疗椎间盘突出症因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。臭氧消融术是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围， 以治疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学

8、溶盘术(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，国内迅速发展起来的一项新技术。 医用臭氧 CT引导引导 经皮穿刺 臭氧微创介入疗法臭氧微创介入疗法 （二）手术治疗手术治疗手术适应证手术适应证 (1)(1)腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；重者；(2)(2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入

9、眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；(3)(3)出现单根出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；神经麻痹或马尾神经受压麻痹；(4)(4)患者中年，病患者中年，病史较长，影响工作和生活；史较长，影响工作和生活；(5)(5)椎间盘突出并有其椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。他原因所致的腰椎椎管狭窄。 手术治疗手术治疗1、常规腰椎间盘摘除术；2、腰椎间盘突出症的微创治疗 ；3、腰椎间盘切除椎间融合内固定术；4、椎间盘假体的运用； 1934年年Mixter和和Barr报告手术切除脱出的报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。腰椎间盘获得成功，并取得良好

10、的效果。常规腰椎间盘摘除术常规腰椎间盘摘除术u 此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：1全椎板全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压切除髓核

11、摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。彻底。2半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。侧椎板和棘突。3“开窗开窗”式髓核摘除术。式髓核摘除术。后路内窥镜下椎间盘切除术（后路内窥镜下椎间盘切除术（MEDMED） 与开放式手术相比，与开放式手术相比，MEDMED优点在于它的微创优点在于它的微创性。该术式优点：（性。该术式优点：（1 1）切口更小，出血更少，）切口更小，出血更少，路径最短，创伤最小，术后疼痛很轻，卧床时间路径最短，创伤最小，术后疼痛很轻，卧床时间短，下地行走早，易为绝大多数患者接受；（短，下地行走早，易为绝大多数患者接受；（2 2）视野放大视野放大1515倍，不易损伤神经根、硬膜囊等；倍，不易损伤神经根、硬膜囊等；（3 3）能同时行椎间盘切除和神经根管扩大，最）能同时行椎间盘切除和神经根管扩大，最彻底解除压迫；（彻底解除压迫；（4 4）仅切除极少椎板，有利于）仅切除极少椎板，有利于保持脊柱结构的完整性和功能的稳定性。保持脊柱结构的完整性和功能的稳定性。MEDMEDMEDMED亦存在一定的局限性：