基础医学--循环系统

1、第七章第七章 循环系统循环系统 o 循环系统由心脏和血管（包括淋巴管）组成。心脏是推动血液流动的动力器官，血管包括动脉、毛细血管和静脉，是血液流通的管道，而其中的毛细血管又是物质交换的场所。第一节、心脏的组织和解剖o 心位于胸腔纵隔内，外面围着心包。心位于胸腔纵隔内，外面围着心包。o 前面平对胸骨体和第前面平对胸骨体和第2 26 6肋软骨，大部分被肺和胸肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，仅下部一小区域借心包与胸骨体下半、左膜遮盖，仅下部一小区域借心包与胸骨体下半、左肋软骨相邻。肋软骨相邻。o 后面平对第后面平对第5 5 8 8胸椎。约胸椎。约2/32/3在身体正中线的左侧，在身体正中线的左侧，1/

2、31/3在正中线的右侧。在正中线的右侧。o 两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻。两侧与纵隔胸膜、胸膜腔和肺相邻。o 后面有食管、迷走神经和胸主动脉。后面有食管、迷走神经和胸主动脉。o 下方为膈，上方与出入心的大血管相连。下方为膈，上方与出入心的大血管相连。心的位置（二）心的外形o 似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分似倒置的、前后略扁的圆锥体，可分为一尖、一底，两面、三缘及三沟。为一尖、一底，两面、三缘及三沟。o 一尖：一尖：o 一底：一底：心底心底o 两面：两面：胸肋面（前面）和膈面（下胸肋面（前面）和膈面（下面）；面）；o 三缘：三缘：右缘、下缘和左缘；右缘、下缘和左缘；o 三沟：三沟：冠状沟、前

3、室间沟和后室间沟。冠状沟、前室间沟和后室间沟。（三）基本结构（三）基本结构 中空的肌性器官，上部中空的肌性器官，上部 为心房，以房中隔分开为左为心房，以房中隔分开为左 、右心房，下部以室中隔分、右心房，下部以室中隔分 为左、右心室；房室口处有房室瓣，左为二尖为左、右心室；房室口处有房室瓣，左为二尖瓣、右为三尖瓣。右心房有上下腔静脉和冠状瓣、右为三尖瓣。右心房有上下腔静脉和冠状窦口，右心室发出肺动脉；左心房有四个静脉窦口，右心室发出肺动脉；左心房有四个静脉口与肺静脉相连，左心室发出主动脉；在动脉口与肺静脉相连，左心室发出主动脉；在动脉其始部位有动脉瓣（半月瓣）。其始部位有动脉瓣（半月瓣）。（四）

4、传导系统（四）传导系统o 工作细胞工作细胞o 自律细胞自律细胞正常情况下，窦房结可产生每分钟60100次有节律的冲动，并快速地传导通过心房到达房室结，这是房室间唯一的通路。冲动在房室结传导时有一个延搁，约需要0.15s然后，冲动沿浦肯野纤维系统迅速传播到整个心室，在0.1s的时间内激活整个心室心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 第二节 心脏生理K+,Cl-Channel currentsPumpExchanger

5、K+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+intsideMembrance-85mV01234一、心室肌细胞电生理0 相为快速除极，细胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入细胞内，使静息电位由负转为正。-90mv-+30mv。1相快速复极初期，K+ 短暂外流形成CI通道开放，CI内流，K+ 外流，膜电位下降。2相平台期，膜电位呈等电位状态。Ca2+及少量Na+内流，K+外流所致。是缓慢复极过程。3相快速复极末期。由K+外流所致。膜电位复极到静息电位水平。4相静息期。Na+-K+泵和钙泵使心肌细胞离子恢复到极化状态，非自律细胞维持在RP水平，自律细胞则有舒张期自动除极。

6、o 心肌的生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三个特性为电生理特性。心肌的生理特性（一）心肌的自律性1 心肌自律性的概念o 心肌的自律性细胞能够在没有外来刺激的条件下，自发地产生节律性兴奋的特征，称为心肌的自动节律性，简称自律性。2 心肌的自律性细胞和自律组织及其相互关系o 自律组织：窦房结、心房传导组织、房室瓣膜内的纤维、房室交界（结区除外）和心室传导组织窦房结自律性细胞的自律性最高，达100次/分钟，心肌的蒲肯野氏网自律性最低，约25次/分钟，房室交界和房室束支的自律性介于两者之间。正常情况下，心脏的自动节律性活动受窦房结控制。o 窦性心率o 早搏自律性细胞的相互关系1）快反应自

7、律性细胞跨膜电位产生的机制o 有4期自动除极现象，自动除极产生的原因是由于在3期末出现一种随时间推移而逐渐增强的内向离子流（主要是Na+流），同时K+外流逐渐衰减引起。2）窦房结自律性细胞自律性的机制o 0期除极是由Ca2+内流引起，复极化是由K+的外流引起的，4期自动除极是膜对Ca2+和Na+的通透性的增加所致。3 心肌的自律性细胞自律性产生的机制o 心脏起搏点产生的兴奋，能够扩布到整个心脏，引起心脏不同部分依次产生兴奋和收缩。心肌的传导性一方面与心脏的特殊传导组织有关，另一方面心肌的特殊结构闰盘有关。（二）心肌传导性o 传播的途径：窦房结经结间束到心房到房室交界然后通过房室束到心肌的蒲肯野

8、纤维网再到心肌。o 传播特点：兴奋在心脏各部位的传导速度不相同，在蒲肯野纤维最快，在房室结区内最慢，呈现房室传导延搁，延搁时间较长，可达0.1s，有助于房室顺序而协调地先后舒缩活动。心脏兴奋传播的途径和特点1 心肌兴奋性的概念2 一次兴奋过程中，心肌兴奋性的周期性变化。o 有效不应期：绝对不应期和局部反应期。o 相对不应期o 超常期（三）心肌的兴奋性600V/s300-100-75-50mv正常奎尼丁膜反应性膜反应性（membrane responsiveness） 膜反应性是指膜电位水平膜反应性是指膜电位水平与其激发的与其激发的0相上升最大速度相上升最大速度（Vmax）之间的关系。）之间的关

9、系。 两者关系呈倒两者关系呈倒S状曲线，状曲线，即膜反应曲线。即膜反应曲线。 静息电位水平的负值越大，静息电位水平的负值越大，0相上升速度愈快，振幅愈大，相上升速度愈快，振幅愈大，冲动传导速度也快。反之，则冲动传导速度也快。反之，则传导速度慢。传导速度慢。 细胞膜的反应性决定着冲动的传导速度。细胞膜的反应性决定着冲动的传导速度。ERPERP尚未终了时,期前冲动只可引起不可扩布的局部反应ERP终了,4相开始前,可引起可扩布反应,但0相上升慢,低4相开始后,膜电位已到静止电位,反应接近正常。静息电位静息电位 （resting membrane potential ，RP） 细胞在静息时，膜电位呈外

10、正内负的极化状态，所测得的电细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。位差为静息膜电位。动作电位动作电位（action potential，APAP） 心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。 APDAPD（action potential duration） 0-3期合称为动作电位期合称为动作电位时程主要受时程主要受K+外流速外流速度的影响。度的影响。K+,Cl-Channel currentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+insideMembran

11、ce-85mV01234effective refractory period，ERP复极过程中膜电位恢复到-60-50mv时，细胞才对刺激产生可扩布的动作电位。ERP反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间，其时间的长短一般与动作电位时程的变化一致，但变化的程度可有不同。不相应时易形成折返激动，诱发心律失常。在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速型心律失常。1） 兴奋性周期性变化对收缩活动的影响o 保证了心肌不会产生强直收缩，而始终保持收缩和舒张交替的节律性活动。3.兴奋性周期性变化与收缩活动的关系2）期外收缩与代偿性间隙期外收缩：也称期前收缩，指心肌在有效不应期之后，下一次窦房结的

12、兴 奋传来之前，受到一次额外的刺激所引起的收缩称为期前收缩或早搏。代偿性间隙：由于额外刺激后的窦房结的兴奋正好落在期前收缩的不应期内，这样窦房结的兴奋就不会引起心室的收缩，必须等到再下一次窦房结的兴奋传到才能引起心室收缩，因此，一次期前收缩之后往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间隙。期外收缩和代偿间歇1 概念：心肌在发生兴奋时，外部表现为肌纤维的缩短，这一特性称为心肌的收缩性。2.收缩特点： 终池不发达，Ca2+主要来自于细胞外液，对细胞外液的依赖性很大。心肌的收缩表现为“全或无”特性，心肌是功能合胞体。不发生强直收缩，与其兴奋性的周期性变化有关。（四）心肌的收缩性二、体表心电图o 用置于

13、体表一定部位的引导电极测到的心电变化的波形即为心电图。o 心电图的波形o 反映兴奋的产生、传导、回复过程的电变化。与反映兴奋的产生、传导、回复过程的电变化。与收缩无关。有收缩无关。有P波、波、Ta波、波、QRS 波波、T 波、波、U 波、波、PR间期间期(PR段段)、QT间期、间期、ST段。段。体表心电图心电图的波形的意义1 P波：左右心房兴奋过程引起2 QRS波：代表心室去极化过程的电位变化。3 T波：代表心室复极化过程中所发生的电位变化。4 U波：有可能出现的位于T波之后。5 PR间期：从心房兴奋到心室开始兴奋的时间。6 S-T段：即从QRS波终止到T波开始之间的线段。正常时它与基线平齐。

14、若其偏离基线超过一定范围，表示心肌出现损伤、缺血等病变。三、心脏的机械活动1.心动周期def：心脏完成一次收缩和舒张所需的时间。：心脏完成一次收缩和舒张所需的时间。心动周期def：心脏完成一次收缩：心脏完成一次收缩 和舒张所需的时间。和舒张所需的时间。trait：1. 房室不同时收缩房室不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行缩完毕后进行2. 有一个全心舒张期有一个全心舒张期3. 舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期 : 有利于心脏充盈与心有利于心脏充盈与心脏供血脏供血 心房收缩期：心房收缩、心房收缩期：心房收缩、心室舒张，血液进入心室；心室舒张，血液进入心室； 心室收缩期

15、：心室收缩、心室收缩期：心室收缩、房室瓣关闭。经历房室瓣关闭。经历等容收等容收缩期缩期、动脉瓣开放、动脉瓣开放、快速射血期快速射血期、减慢射血期减慢射血期； 心室舒张期：心室舒张、动脉瓣心室舒张期：心室舒张、动脉瓣/房室瓣均关闭，房室瓣均关闭，经历经历等容舒张期等容舒张期、快速充盈期快速充盈期、减慢充盈期减慢充盈期。心脏泵血过程心脏泵血过程o 心脏的泵血过程和机制心脏的泵血过程和机制o （一）左心室的射血和充盈过程（一）左心室的射血和充盈过程o （1 1） 房缩期房缩期 房压房压 室压室压 主动脉压，房室瓣开，主动脉瓣主动脉压，房室瓣开，主动脉瓣关闭，血流由房到室，心室容积变大。关闭，血流由房

16、到室，心室容积变大。o （2 2）室）室缩期缩期 n 等容收缩相：房压等容收缩相：房压 室压室压 主动脉压，房室瓣关，主动脉瓣关，主动脉压，房室瓣关，主动脉瓣关，心室肌收缩，心室容积不变，室内压心室肌收缩，心室容积不变，室内压。 n 快速射血相：快速射血相：室压室压 主主A A压，房室瓣关，主压，房室瓣关，主A A瓣开，血流由室瓣开，血流由室到主到主A A，心室容积变小，室内压高达峰值。，心室容积变小，室内压高达峰值。n 减慢射血相：房压减慢射血相：房压 室压室压 主主A A压，血流由室到主压，血流由室到主A A ，心室容，心室容积变小。积变小。o （3 3）. .室舒期室舒期n 等容舒张相：

17、心室舒张，房压等容舒张相：心室舒张，房压 室压室压 主主A A压，房室压，房室瓣关，主瓣关，主A A瓣关，无血流，瓣关，无血流， 心室容不变。心室容不变。n 快速充盈相：房压快速充盈相：房压 室压室压 主主A A压，房室瓣开，主压，房室瓣开，主A A瓣瓣关，血流由房到室关，血流由房到室 ，心室容变大。，心室容变大。n 减慢充盈相：房压减慢充盈相：房压 室压室压 主主A A压，房室瓣开，主压，房室瓣开，主A A瓣瓣关，血流由房到室关，血流由房到室 ，心室容变大。，心室容变大。o 小结：小结： 心室舒缩心室舒缩 室内压变化室内压变化 房、室、主房、室、主A A压力梯度压力梯度 推动血流，瓣膜活动控

18、制血流方向，推动血流，瓣膜活动控制血流方向，并协助压力变化。并协助压力变化。由于心肌的收缩和舒张、瓣膜的启闭、血液撞击心血管壁以及形成涡流等因素所引起的声音，称为心音。心音 第一心音：是由心室收第一心音：是由心室收缩、房室瓣关闭以及主缩、房室瓣关闭以及主/肺肺动脉射血时的振动产生，又动脉射血时的振动产生，又称心缩音，音调低，历时长，在左侧第五肋间隙处清晰。称心缩音，音调低，历时长，在左侧第五肋间隙处清晰。 第二心音：主肺动脉瓣关闭时的振动引起，又称心舒第二心音：主肺动脉瓣关闭时的振动引起，又称心舒音，历时短，音调高，在第二肋靠胸骨处清晰。音，历时短，音调高，在第二肋靠胸骨处清晰。心音心音3、心

19、脏泵血功能的评定（一）心脏的排出量o 1、每搏输出量和射血分数 o 每搏输出量每搏输出量o def-一次心跳一侧心室射出的血液量;o Name-搏出量(Stroke Volume);o Amount-正常人约70 ml，o 射血分数射血分数o Def-搏出量与心室舒张末期容积的百分比。Amount-正常人约55%65%。2 每分排出量和心指数o 每分排出量每分排出量o def-一侧心室每分钟射出的血液量;o Name-心排出量，o What-心率与搏出量的乘积;o Amount-健康成年男性静息状态下约为5L/min，（4.56.0L/min）。o 心指数心指数o Def-以单位体表面积（m2

20、）计算的心排出量，amount-正常人约为3.03.5L/min m2（二）心脏做功量o 每搏功（搏功，stroke work）：o 心室一次收缩所做的功o Name-搏功；o Cacul-每搏功=搏出量射血压力+动能o 每分功（minute work）：o 指心室每分钟做的功，等于搏功乘以心率。四、心泵功能的调节o 1.每搏输出量的调节o 前负荷对其影响异长自身调节n 心肌在单位时间内，回心血量越多，心输出量也越多。o 收缩能力对其影响等长调节n 决定每搏输出量的主要因素o 2.心率对心泵功能的调节n 在一定范围内，心率越大，心输出量也就越多；当心率过大时，心输出量反而会减小。（一）（一）.

21、搏出量的调节搏出量的调节1.异长调节异长调节 ：心肌细胞初长度改变：心肌细胞初长度改变 收缩强度变化收缩强度变化搏出量变化。搏出量变化。 o 回心血量回心血量 心室充盈时间心室充盈时间(HR)o前负荷前负荷 静脉回流速度静脉回流速度 o 射血后余血量射血后余血量 对搏出量的影响取决于总充盈量变化对搏出量的影响取决于总充盈量变化o一定范围内前负荷一定范围内前负荷 心缩力心缩力 心输出量心输出量 2.2.等长调节：等长调节： 收缩能力收缩能力变化变化泵血功能改变。泵血功能改变。 ( (与初长度无关与初长度无关, ,是心是心肌内在功能变数，与活化横桥数肌内在功能变数，与活化横桥数- -Ca+Ca+及

22、肌钙蛋白亲和性、及肌钙蛋白亲和性、ATPATP酶酶活性有关活性有关) )3.3.后负荷（动脉血压后负荷（动脉血压 BPBP）对搏出量的调节对搏出量的调节 oBPBP ，后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 ，射血期射血期搏搏出量出量 前负荷前负荷 搏搏出量出量 BPBP持续持续 心心力衰竭力衰竭（二）（二）. .心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响oHR HR （一定一定范围）范围） Co Co oHR HR （ 170170次）或次）或 HR HR （ 4040次）次） CoCo 第三节 血管生理 一、各类血管的功能特点 1. 弹性贮器血管：主A、肺A及大动脉 2. 分配血管：动脉（如肾动脉

23、） 3. 毛细血管前阻力血管：小A及微A 4. 毛细血管前括约肌：真毛细血管起始部 5. 交换血管：真毛细血管 6. 毛细血管后阻力血管：微V 7. 容量血管：静脉（容量大，可扩张性大） 8. 短路血管：动-静脉短路（与体温调节有关）各类血管中动脉中静脉管腔较小，园形大，不规则管壁厚，弹性大薄，弹性小内弹性膜明显不明显外弹性膜明显无中膜较厚较薄中、外膜比例中、外膜厚度相当中膜厚，外膜薄静脉瓣无有 中A与中V的比较：各类血管动脉的年龄变化o 动脉管壁结构随年龄增加而出现变化，平滑肌减少，结缔组织成分增加，管壁硬度增大，甚至管壁增厚，内膜出现钙化和脂类物质沉积等，如超前出现上述变化被认为是病理现象

24、。 o 中年，血管壁中C.T增多，平滑肌减少，硬度渐大。o 老年，管壁增厚，内膜出现钙化和脂类物质沉积，硬度增大。 血压：血管内的血液对血管壁的侧压力。1 动脉血压:指体循环的动脉血压，有收缩压与舒张压之分。 成因：n 前提条件：封闭的血管系统中有足够的血液充盈n 基本条件：心脏射血和外周阻力n 重要条件：大动脉管壁的弹性（在大A弹性贮器作用下，血压波动不大，形成收缩压、舒张压）二、动脉血压（我国健康青年人）o 收缩压：13.316kPa / 100120 mmHgo 舒张压：810.7kPa /6080mmHgo 脉压：4.05.3kPa /3040mmHg o 平均动脉压= 舒张压+1/3

25、脉压2 动脉血压的正常数值1）每搏输出量o 每搏输出量 ：收缩压、舒张压 脉压 o 收缩压的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影响收缩压 。2）心率o 心率 ：舒张压 、收缩压 脉压 o 心率主要影响舒张压。3 影响动脉血压的因素3）外周阻力o 外周阻力：舒张压 、收缩压 脉压o 外周阻力主要影响舒张压，舒张压改变主要反映外周阻力变化。4）动脉管壁的弹性。o 缓冲作用：大A弹性 舒张压 、收缩压、脉压5）循环血量和血管容量的比例o 循环血量 、血管容量 体循环充盈压 回心血量 动脉血压下降 3 影响动脉血压的因素1静脉血压n正常值：小V：15-20mmHgn 下腔V：4.6mmHgn 右心房

26、接近0mmHg中心静脉压（CVP） ：右心房和与右心房相连的大静脉内的血压。n CVP的影响因素： 1.心脏射血能力 2.静脉回流速度和回心血量外周静脉压：各器官静脉的血压称为外周静脉压。四、静脉血压和静脉回心血量o 影响静脉回流的因素：n 心脏的舒缩活动 n 重力与体位o 体位性低血压体位性低血压n 呼吸运动 （通过影响胸内负压而发生影响）n 骨 骼 肌 的 挤 压 作 用 （肌肉泵）2静脉血流o 微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环。五、微循环与组织液的生成包括直捷通路、真毛细血管网和动静脉吻合支1微血管通路(1)直捷通路o 是血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管进入微静脉的通路。o 特点

27、：血流速度快，物质交换功能有限，在骨骼肌微循环中此类血管较多。o 是血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网后，汇集到微静脉的通路。o 血流缓慢，是物质交换的主要场所。(2)真毛细血管网(3)动、静脉吻合支o 是血液从微动脉经动静脉吻合支而流入微静脉的通路。o 非营养通路，血流速度较快，在皮肤血管中最多，对体温调节有重要作用。（1） 毛细血管的数量和交换面积o 数量达400亿根 o 总面积达1000m2(2) 毛细血管的通透性o 毛细血管壁由一层内皮细胞和一层基膜构成，厚0.5mo 上有小孔：非脂溶性的物质能通过o 细胞间隙o 脂溶性物质可通过扩散通透。2血液与组织间的物质交换毛

28、细血管壁的通透性1）扩散2）滤过和重吸收3）胞饮和胞吞(3) 血液与组织液间物质交换的方式1 组织液的概念：存在于组织间隙中的液体为组织液，是细胞生存的内环境，组织液在体内绝大部分呈凝胶状态，一小部分呈溶胶状态。2 组织液的生成： 有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）o A端结果大于0，组织液生成o V端结果小于0，组织液回流3 影响组织液生成的因素六 组织液的生成及其影响因素组织液的生成o 淋巴液的生成：组织液进入淋巴管成为淋巴液七、淋巴循环淋巴液淋巴液o 成分o 大致与组织液相似，但有其特点o 某一组织的淋巴液成分与该处组织液非常近似；o 不同组织

29、的淋巴液在成分上并不完全相同；o 淋巴液内淋巴细胞和蛋白质在不同部位含量有差异；o 淋巴液中有部分凝血物质，流出体外的淋巴液会凝固。1 调节血浆与组织液间的液体平衡2 回收组织液蛋白质3 运输脂肪4 防御屏障作用淋巴液的回流及其生理意义第四节 心血管功能的调节心血管机能的调节包括神经调节、体液调节和自身调节三个方面。一、神经调节（一）支配心脏的传出神经1 心迷走神经：引起心肌细胞的抑制，表现为心率减慢，收缩力减弱，不应期缩短，兴奋传导速度减慢。2 心交感神经：释放去甲肾上腺素与心肌上的受体结合。对Ca2+的通透性增高。表现为心率加快，传导速度加快，收缩力增强。3 支配心脏的肽能神经元：推测可能

30、参与心肌收缩力和心脏冠状血管活动的调节。心交感神经和心迷走神经1.交感缩血管神经o 与型受体结合，引起平滑肌收缩o 与型受体结合，引起平滑肌舒张2.骨骼肌血管的交感舒血管神经o 胆碱能舒血管神经，应急时起作用3.副交感舒血管神经o 调节某些局部血流的作用，对外周阻力影响很小。（二）支配血管的传出神经o 初级中枢在脊髓和延髓。（三）心血管中枢（四）心血管反射1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（又称减压反射）2 心肺感受器反射3 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射减压反射（一）肾素血管紧张素系统o 当肾血流量不足或血钠降低时，可刺激肾脏近球细胞分泌肾素进入血液，肾素作用与血管紧张素原使之水解为血管

31、紧张素I，血管紧张素I经肺循环处时，在转化酶的作用下，成为血管紧张素II，血管紧张素II在氨基肽酶A的作用下，又脱去一个氨基酸，成为血管紧张素III。o 在三种血管紧张素中，血管紧张素II有明显的生理作用。二、体液调节肾素-血管紧张素系统1 肾上腺素o 肾上腺素受体有三种，、1、2三种o 肾上腺素与心肌1受体结合可使心率加快，兴奋传导加速，心肌收缩力加强，故心输出量增加。o 肾上腺素对血管的作用取决于血管平滑肌中、2受体的分布情况，与受体结合，血管收缩，与2受体结合使平滑肌舒张。常作为强心针。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素2 去甲肾上腺素o 主要与受体结合，也与心肌的1受体结合，而与与2受体结合

32、能力较弱。o 静脉注射去甲肾上腺素可使体内大多数血管收缩，使外周阻力增高，动脉血压升高，去甲肾上腺素可使心脏活动加强，心率加快。o 但在完整机体内，由于注射去甲肾上腺素后血压明显升高，可通过减压反射使心率减慢，掩盖了去甲肾上腺素对心肌的直接效应。（三）血管升压素（四）血管活性物质 1 内皮舒张因子和内皮素 2 激肽类物质 3 组胺 4 前列腺素 5 心钠素 6 红细胞生成素：（一）代谢性自身调节机制o 代谢性自身调节是指组织细胞代谢所产生的各种代谢产物或局部体液因素，对局部组织血流量的调节，这种作用一般作用于微循环水平。三、局部血流调节（二）肌源性自身调节o 当某一器官中的血管内压突然升高时，

33、血管平滑肌受到牵张，使肌源性活动增强，引起血管收缩，血流量减少；当器官中血管内压突然降低时，则发生相反的现象，在肾、脑、肝脏和骨骼肌血管中可观察到这种现象。第五节 器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环二、肺循环二、肺循环三、脑循环三、脑循环The blood flow of organ denpends on 器官的血流量取决于：器官的血流量取决于： The difference between aortic pressure and central venous pressure 主动脉压与中心静脉压之差主动脉压与中心静脉压之差 The diastolic and systolic state

34、of blood vessel in this organ 该器官阻力血管的舒缩状态该器官阻力血管的舒缩状态一、冠脉循环一、冠脉循环 （Coronary circulationCoronary circulation）（一）冠脉循环的解剖特点一）冠脉循环的解剖特点 1 1心肌的血液供应来心肌的血液供应来自左、右冠状动脉自左、右冠状动脉，左冠状，左冠状动脉主要供应左心室的前部，动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。的后部和右心室。 o 2冠状动脉的主干行走心脏的表面冠状动脉的主干行走心脏的表面，其小分支常，其小分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心

35、肌，并在心内膜以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网。下层分支成网。o 3心肌的毛细血管网分布极为丰富心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管，毛细血管数和心肌纤维数的比例为数和心肌纤维数的比例为1:1。冠状动脉之间有吻。冠状动脉之间有吻合支，但较细小，其中的血流量也少。合支，但较细小，其中的血流量也少。（二）冠脉血流的生理特点（二）冠脉血流的生理特点 1.1.血流量大：血流量大：安静时，冠脉流量安静时，冠脉流量225ml/min225ml/min，占心输出量的占心输出量的4 45 5。（心脏只占体重的。（心脏只占体重的0.50.5左右），左右），606080ml/100g/mi

36、n80ml/100g/min，心肌活动加强时心肌活动加强时可增加至可增加至300300400ml/100g/min400ml/100g/min。 o 2.途径短，血流快：途径短，血流快：o 主动脉根部主动脉根部冠状血管冠状血管右心房。几秒完成。右心房。几秒完成。o 3.血压较高血压较高o 4.平静时动静脉血氧含量差很大平静时动静脉血氧含量差很大o 5.血流量随心动周期波动血流量随心动周期波动 左心室等容收缩期：左冠脉血流急剧，甚至倒流。 左心室快速射血期：左冠脉血流 左心室缓慢射血期：左冠脉血 心室等容舒张期：左冠脉血流突然，在心室舒张早期达到最高峰，然后逐渐回降。 一般来说，左心室在收缩期血

37、流量一般来说，左心室在收缩期血流量大约只有舒张的大约只有舒张的20203030，心肌收缩加，心肌收缩加强时，心缩期血流量所占的比例更小。强时，心缩期血流量所占的比例更小。因此，动脉舒张压的高低，心舒期长短因此，动脉舒张压的高低，心舒期长短是影响冠脉血流量的重要因素。是影响冠脉血流量的重要因素。（三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节 1 1代谢因素的调节代谢因素的调节（1 1）心肌代谢）心肌代谢 局部组织局部组织POPO2 2 ATP ADP + AMP ATP ADP + AMP 5 5核苷酸酶核苷酸酶 腺苷腺苷 腺苷是一种强烈舒张冠脉血管的物质。腺苷是一种强烈舒张冠脉血管的物质。 （2）局部代谢产物）局部代谢产物H、CO2、乳酸等乳酸等也能使冠脉舒张，但作用较弱。也能使冠脉舒张，但作用较弱。（3）缓激肽和前列腺素）缓激肽和前列腺素E（PGE）也能也能引起冠脉血管舒张。引起冠脉血管舒张。2 2神经调节神经调节 直接作用直接作用（1 1）迷走神经）迷走神经 冠脉舒张冠脉舒张 心率心率 心肌代谢心肌