人工气道的演示幻灯

1、人工气道的护理 Nursing care of Artificial airway 一.人工气道的定义（Definition of Artificial airway）n人工气道是指通过口腔、鼻腔或直接人工气道是指通过口腔、鼻腔或直接在在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道，置入导管而形成的呼吸道，是连接患者和呼吸机的唯一途径。建是连接患者和呼吸机的唯一途径。建立人工气道是保证气道开放、防止气立人工气道是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施。道不通畅或被阻塞的主要措施。二二.人工气道的目的人工气道的目的（purpose of Artificial airway） 1. 纠正患者的缺氧状态，

2、改善通气功能。2. 有效清除气道内分泌物。（Channel of building Artificial airway）1.气管插管：经口气管插管 经鼻气管插管2.气管切开造口置管三.人工气道的建立途径四.人工气道的护理（Nursing care of the Artificial Airway）n人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温，加湿作用和部分防御功能。另外，气管插管和气管切开均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者生命。所以，人工气道的护理成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道的护理质量直接影响着机械通气的疗效。（一）人工气道的固定1.气管切开造口置管

3、的固定2.经口气管插管的固定3.经鼻气管插管的固定（二）人工气道的湿化n 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。1.人工气道的湿化方法两种 ： A、呼吸机上配备的加温湿化装置； B、借助护理人员应用人工的方法定时或间断地向气道内滴入生理盐水。 具体的各种情况如下： （1）保证充足的液体入量：以全身不缺水为前提，机械通气时，液体入量保持在25003000ml/d。 （2）呼吸机的加温湿化器：是利用将水加温至一定水平后产生蒸气的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气作用达到使呼吸道湿化的目的，温度宜控制在3236

4、，40可造成气道烫伤。 （3）气道内持续滴注湿化液：此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，从每分钟0.2ml的速度持续滴注。 湿化液中可加适量抗生素，协助控制肺部感染，5%的碳酸氢钠可预防真菌感染。 （4）气道冲洗：应用0.45%氯化钠或0.9%的氯化钠，每次吸痰前抽吸25ml于病人吸气时注入气道，注入冲洗液后给予吸痰与拍背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰粘稠患者，可间断反复多次冲洗。 （5）雾化吸入：可用于稀释分泌物刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。经人工气道进行雾化吸入，在吸入过程中可能会出现吸入雾化气体使气道管腔

5、变窄等导致患者气道阻力增加，应注意及时吸痰。氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。 （6）人工鼻的使用：在不使用呼吸机的前提下，把接有氧气的人工鼻接到气管插管末端或气管切开管口处，起到滤过空气的作用（见实物）。 2.人工气道湿化的判断（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静,呼吸道通畅；（2）湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；（3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音增多，患者烦躁，发绀加重。 （三）吸痰n吸痰的具体操作方法（见护理学基础第二版，人民卫生出版社。）n 注意事项： 1

6、. 吸痰动作要稳、准、轻、快，总结的经验是翻（翻身）、拍（拍背）、喷（湿化）、滴（气管内滴药）。每次吸痰时间15s,一次未吸尽，隔3-5分钟再吸，以免发生低氧血症。2. 为防止吸痰时的低氧血症可在吸痰前、后给予100%氧吸入12 min，使用呼吸机的病人在吸痰前按下O2 100% 键两分钟后再吸痰。3. 吸痰时注意观察患者心率、BP、SPO2变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘度。4. 严格无菌操作。5. 危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。6. 对于痰粘稠不易吸出者，在吸痰前可给予生理盐水冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。另外，可用纤支镜吸痰直视操作时目标性

7、强，对粘膜损伤小。7. 吸痰的负压： 小儿13.3KPa(100mmHg)； 成人20KPa(150mmHg)。（四）判断痰液黏度的方法和临床意义n三度：n度（稀痰）：痰如米汤样或泡漠样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液潴留。提示感染较轻或湿化过度。n度（中度黏痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后，玻璃接头内壁有少量痰液潴留，易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，白色粘稠为气道湿化不足。n度（重度黏痰）：外观黄色粘稠玻璃接头内壁痰液不易被水冲洗干净，提示严重感染。（五）防止气道阻塞1.采取适当的措施进行人工气道湿化，防止发生湿化不足或过度。.保证气道内的痰液充分吸引干净。.气管切开造口置管的患者有内套管者，注意更换新的或消毒好的内套管。4.翻身时，避免气管导管过度牵拉扭转而导致气道阻塞 （六）防止气压伤n气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管黏膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄，是机械通气的并发症。n防止以上情况：.采用高容低压套囊的导管；.用测压装置测量气囊压力 ，控制压力在 2.45KPA以下； 3.气囊应每4小时放气一次，每次5-10分钟。复习思考题1.人工气道建立后，为保持气道通畅