ICU查房(急性胰腺炎)

1、主要内容主要内容 病例汇报 疾病相关知识 护理护理查房的目的护理查房的目的 了解了解 急性胰腺炎疾病的相关知识 掌握掌握 急性胰腺炎的护理要点 重点：重点：引流管的护理 明确明确 护理问题制定护理计划实 施护理措施入院情况入院情况 一般资料 入院原因 既往史 入院诊断 入院查体 化验及辅助检查一般资料一般资料 患者: 某某 性别：男 年龄:42岁 职业：不祥 民族：汉族 出生地：* 婚姻状况：已婚 入院时间：2015年6月25日入院及转科原因入院及转科原因 2015年6月23日中午进食油腻食物进食油腻食物后晚上8点出现后背部困痛，未予以重视，于6月24日晨4点无诱因突然出现腹部胀痛，以上腹部为

2、主上腹部为主伴背部困痛、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，维持1小时不缓解，急就诊于吕梁市人民医院，予以完善相关检查，考虑为“急性重症胰腺炎 胆囊炎”，予以输液等治疗1天，效果欠佳，建议转院治疗，于25日下午5点就诊于我院急诊。予以抗感染，补液等对症治疗，为进一步于26日凌晨1点诊治入我科入我科。病史病史 既往史既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血 管疾病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种 史不祥，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物 药物过敏史。 个人史个人史：生于山西省吕梁市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物

3、质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 婚姻史婚姻史：适龄结婚，育1子，配偶子女均健康。 家族史家族史:否认家族性遗传病史。入院查体入院查体 体温39 脉搏167次/分 呼吸44次/分 血压170/120mmHg 精神状态精神状态烦躁烦躁 端坐位端坐位 大大汗汗 其他情况正常。腹部触诊腹肌韧，全腹压腹肌韧，全腹压痛明显痛明显 ，无反跳痛，肝脾肋下未触及；听诊肠鸣音减弱。其他未见异常。入院诊断入院诊断 1、重症急性胰腺炎 2、呼吸衰竭 3、急性肾损伤 4、水电解质酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 5、胆囊结石 6、脂肪肝 化验及辅助检查对比化验及辅助检查对比项目项目6月月26日日6月

4、月27日日6月月28日日参考值参考值尿淀粉酶U/L7021U/L1045U/L80-300U/dl血脂肪酶U/L1323U/L1015U/L7-58U/L白细胞计数18109/L15.6109/L12.9109/L（4-10）109中性粒细胞百分比84.8%50%-70%血小板108109/L86109/L64109/L（100-300）109入住入住ICU的病情及治疗的病情及治疗 6月26 日 病情危重，存在呼吸衰竭，会诊紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；患者烦躁给予药物镇静，密切检测生命体征，给予禁食，抑酸，补液，抗感染，保护脏器功能维持水电酸碱平衡等对症支持治疗 6月27/28日病情

5、危重，给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸；经皮血氧饱和度97%，持续床旁血液净化治疗，肝素抗凝，持续镇静。目前的情况目前的情况 患者病情危重，神志清楚，仍是经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，仍给药物镇静。生命体征基本平稳，仍有发热，寒战现象。胰腺炎的相关知识胰腺炎的相关知识 胰腺炎胰腺炎：是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。病因病因 1、胆道疾病：胆道结石，胆道疾病 2、过量饮酒 3、十二指肠液反流 4、高脂血症 5、创伤 6、其他：饮食因素饮食因素、感染因素、内分泌和代 谢因素、药物因素 临床表现临床表现-症状症状 1、

6、腹痛腹痛 2、腹胀 3、恶心呕吐 4、发热发热( (寒战寒战) ) 5、黄疸 6、休克和脏器功能障碍临床表现临床表现-体征体征轻症轻症：仅上腹轻压痛。重症重症：上腹广泛压痛，腹膜刺激征显著， 移动性浊音，肠鸣音减弱或消失， 两侧肋腹部皮肤暗灰色（Grey- tuener征），脐周皮肤青紫色 （cullen征）。分型分型 按病情轻重分类按病情轻重分类 1）轻症胰腺炎(MAP）：预后较好 2）重症胰腺炎（SAP):病死率高 按病理改变分类按病理改变分类 1）急性单纯水肿型胰腺炎:预后较好 2) 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高预防急性胰腺炎的小知识预防急性胰腺炎的小知识 预防胰腺炎最好的办法就是管好

7、自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗：1）禁食、胃肠减压2）补液，防止休克3）镇静和解痉4）抑制胰液分泌和抗胰酶治疗5）营养支持6）预防感染7）中药治疗 手术治疗：手术治疗：最常用的是胰腺及胰周坏死组织清 除引流术 紧急处理措施中最重要的是：紧急处理措施中最重要的是： A、辅助检查 B、解痉、镇痛 C、流质饮食 D、禁食、补液 E、抗感染治疗 疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关

8、与胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调营养失调 低于需要量低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症潜在并发症 休克、休克、MODSMODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘、感染、出血、胰瘘或肠瘘 病人疼痛减轻或得到控制病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及

9、时发现和处理病人并发症得到预防、及时发现和处理 疼痛护理：减轻疼痛疼痛护理：减轻疼痛 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 卧床、斜坡位卧床、斜坡位 遵医嘱予以药物和相应护理遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部 维持水电解质平衡：维持水电解质平衡：1.密切观察（出入水量）密切观察（出入水量）2. 准确判断（实验室检测）准确判断（实验室检测）3. 及时纠正及时纠正 防治休克：防治休克：1. 合理安排输液合理安排输液2. 配合抢救配合抢救维持营养需要量维持营养需要量ENEN（胃肠内营养）、（胃肠内营养）、PNPN（胃肠外营养）（胃肠外营养）引流管护理引流管护理腹腔双套管灌洗引流护

10、理腹腔双套管灌洗引流护理 控制感染，降低体温控制感染，降低体温 监测体温和血监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理加强口腔、尿道护理 体温体温38.5：降温措施、补充液体：降温措施、补充液体 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 急性肾衰竭：急性肾衰竭：尿量尿量 术后出血：术后出血：监测、止血监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：胰瘘：保持引流通畅保持引流通畅 肠瘘肠瘘保持局部引流通畅保持局部引流通畅保持水、电解质平衡保持水、电解质平衡加强营养支持加强营养支持心理护理 提供安静舒适环境提供安静舒适环境 与病人多交流与病人多交流 进行必要解释进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心帮助病人消除恐惧、树立信心 病人腹痛是否减轻病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识，病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处病人并发症是否得到预防、及时发现和处 认识易复发特性，强调预防复发的重要性认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除