心电图基础与常见心律失常

1、四厂医院急诊科四厂医院急诊科 陈志新陈志新心电图的基础知识心电图的基础知识心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间P-QRS-T波的测量：波的测量：一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波电压测量以波电压测量以Q波起点为基波起点为基点。点。P-R间期一般测间期一般测II、III

2、导联，导联，QRS时限在时限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的波明显的导联测量。导联测量。形态 在部分导联上呈钝圆形，有时可能有 轻度切迹。方向 在、avF、V4、V5、V6导联均 向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或地平均可。时间 小于0.12S振幅 在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mv一、右房肥大一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型

3、P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。正常0.12-0.20S,60S

4、岁以上老年人可达0.22SP-R间期大于0.20S见于度房室传导阻滞。短P-R间期见于预激综和征，多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。正常小于1/4R时间小于0.04SQ波增宽深见于心肌梗死、肥厚型心肌病、完全左束支传导阻滞时间 0.060.08S 延长见于心肌肥厚或束支阻滞振幅 V1为rS ,R/S小于1，RV11.0mv,从V1-V5，R波逐渐增高，S波逐渐变小下降 任何导联下降不能超过0.05mv,下降大于0.05mv，见于缺血性心肌病，离子紊乱。上升 肢体导联，V4-6上升不能大于0.1mv,V1-3上升不能大于0.3mv,升高见于变异型心绞痛、心肌梗死、心包炎、早期

5、复极综合征。 四、左室高电压 Rv5（或Rv6）2.5mV 或Rv5+ Sv13.5mV （女性），4.0mV（男性）。 RaVL1.2mV或 RaVF2.0mV。 R1.5mV或 R+S2.5mV。2、QRS时限达0.100.11s。3、额面电轴左偏，多不超过-30O。4、ST-T改变：ST-T向量与QRS最大向量呈 对向趋势。五、右室肥大心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。（三）电轴右偏，额面平均电轴（

6、三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。性亦越大。心律失常心律失常凡起源于窦房结的心律，被凡起

7、源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波形态表明激动来自窦波形态表明激动来自窦房结（即房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直直立，在立，在aVRaVR倒置）；倒置）；2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/ /分（超越者分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为般规定为606010010

8、0次次/min/min。同一。同一导联中导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐室性早搏 提早出现一个增提早出现一个增宽变形的宽变形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS时限常时限常0.12s0.12s，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏

9、波的任意位置。房性早搏 提前出现一个变提前出现一个变异的异的P P波，波，QRSQRS波一般不变形，波一般不变形，P P-R0.12s-R0.12s，代偿间歇常不完全。，代偿间歇常不完全。部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，P P-R-R可以延长，可以延长，P P波所引起的波所引起的QRSQRS波波有时也会增宽变形，称房性早搏有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。伴室内差异性传导。异位性心动过速异位性心动过速是异位节律异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返

10、激动引起的点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续异位心律（连续3 3个或更多）。个或更多）。最常见的是阵发性心动过最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通特点，心室率快速而匀齐（通常在常在150150次次/ /分以上）。分以上）。（一）阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）理应分为房性与交界区）理应分为房性与交界区性，但因性，但因P P波常不易明辩，故将波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。两者统称之为室上性。心电图表现为：心电图表现为：QRSQRS波与窦波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传

11、导时可增宽变形），滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为频率范围为150150240240次次/ /分，绝分，绝对匀齐。对匀齐。（二）阵发性室性心动过速 QRSQRS波呈室性波形（增宽波呈室性波形（增宽0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/ /分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。遇合适机会可发生心室夺获。（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加

12、速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/ /分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/ /分。一般没有阵发性发作分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然与终止的特点，但也不尽然（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。不断扭转其主波的正负方向。扑动

13、与颤动（一）心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常电图特点是：无正常P P波，代之波，代之连续的大锯齿状连续的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波幅大小一波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为致，间隔规则，频率为250250350350次次/ /分，大多不能全部下传，而分，大多不能全部下传，而以以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异的代之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波

14、的频率为350350600600次次/ /分，心室律绝对不分，心室律绝对不规则。规则。QRSQRS波一般不增宽，若是波一般不增宽，若是前一个前一个R-RR-R间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现一个增宽变形的一个增宽变形的QRSQRS波，是房波，是房颤伴有室内差异传导。颤伴有室内差异传导。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特室扑的心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达200200250250次分，次分，心脏失去排血功能。

15、心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达200200500500次分。次分。传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发度（部分激

16、动发生漏搏）、生漏搏）、IIIIII度（传导完全中度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进久性、暂时性、交替性及渐进性。性。（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故结电位，故I I度窦房阻滞不能观度窦房阻滞不能观察到，察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。静止相鉴别。只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizI

17、I型，较易诊断。型，较易诊断。（二）房室传导阻滞1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，在成间期延长，在成人若人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。I I型，型， I I型房室传导阻滞，型房室传导阻滞，表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期间期逐渐延长（通常每次的绝对增加逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。数多是递减的）。直至一个直至

18、一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。IIII型，又称型，又称MorbizMorbiz II II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延间期恒定（正常或延长），部分长），部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如传导阻滞，例如3131、4141房

19、房室传导阻滞等。室传导阻滞等。3 3、IIIIII度房室传导阻滞：又度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。交界性（多见）或室性逸搏。（三）束支与分支传导阻滞可根据可根据QRSQRS波群的时限是否波群的时限是否大于大于0.12s0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右束支细长，由单侧冠状动脉分右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下图表示如下： （1 1）QRSQRS波群时波群时限限0.12s0.12s；（2 2）QRSQ