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文档简介

1、头痛的诊断思路头痛的诊断思路神经病学教研室神经病学教研室主讲人：刘炳园主讲人：刘炳园什么是头痛？什么是头痛？l头痛是神经内科常见症状，可以为单一疾病单一疾病，也可以为某些器质性疾病的并发症并发症状状。头痛的定义头痛的定义发生机制发生机制颅内外痛觉敏感结构颅内外痛觉敏感结构l头颅骨膜头颅骨膜l肌肉（颞肌、项部深层的半棘肌等）肌肉（颞肌、项部深层的半棘肌等）l脑膜（其中颅底脑膜最为显著）脑膜（其中颅底脑膜最为显著）l血管（脑膜动脉、脑底动脉环、静脉窦、血管（脑膜动脉、脑底动脉环、静脉窦、额动脉、眶上动脉、颞浅动脉）额动脉、眶上动脉、颞浅动脉）l神经（三叉神经、面神经、舌咽迷走神经、神经（三叉神经、

2、面神经、舌咽迷走神经、眶上神经、枕大神经、枕小神经）眶上神经、枕大神经、枕小神经）哪些疾病可以引起头痛？哪些疾病可以引起头痛？l原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛l继发性头痛：各种颅内病变、五官科疾病、全身性疾病等诊断思路诊断思路病史询问时应该注意以下方面病史询问时应该注意以下方面l年龄l起病速度l疼痛部位l头痛的性质、程度l持续的时间、频率l伴随的症状及体征l前驱症状l诱发、加重及缓解因素l既往史及家族史年龄l青年：原发性头痛、感染性、蛛网膜下腔出血l中老年：脑血管病、肿瘤起病速度起病速度l急性头痛l亚急性及慢性头痛l反复发作性头痛疼痛部位疼痛部位l全头部l前额部l一侧或双侧颞部l后

3、枕部l部位不定头痛的性质、程度头痛的性质、程度l搏动性痛l发作性针刺样、电击样痛l爆炸样剧烈疼痛l持续性胀痛持续的时间、频率持续的时间、频率l短l长l早晨重l与月经期、妊娠、绝经期有关伴随的症状及体征伴随的症状及体征l呕吐、视乳头水肿l偏瘫、偏身感觉障碍等神经系统定位体征l脑膜刺激征l发作性眩晕、共济失调l发热l精神行为异常l眼痛、眼压升高、管状视野前驱症状前驱症状l典型偏头痛l头痛在先兆同时/先兆后1h内发生l可逆性的不同的神经系统缺损或刺激症状，以视觉先兆最为常见诱发、加重及缓解因素诱发、加重及缓解因素l偏头痛：疲劳、进食富含酪胺或苯乙胺食物可诱发l低颅压性头痛：站立或坐位时加重，平卧时缓解l丛集性头痛：平卧时加重，立位时可缓解l颅内压增高：活动头部、咳嗽时可诱发或加重既往史及家族史l腰穿术后、脑脊液漏l结核、隐球菌等感染史l动脉

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