第七章_常见理化因素引起的疾病

1、第七章第七章 常见理化因素引起的疾病常见理化因素引起的疾病 毕节医学高等专科学校第一节第一节 中中 暑暑v学习目标学习目标v（1）了解中暑的概况）了解中暑的概况v（2）掌握中暑的临床特点）掌握中暑的临床特点v（3）掌握中暑的急救与处理方法）掌握中暑的急救与处理方法v（4）初步学会做有关中暑的健康教育）初步学会做有关中暑的健康教育一、概一、概 述述v中暑是指常发生在中暑是指常发生在高温高温和和湿度较大湿度较大的的环境中环境中，以，以体温调节中枢障碍体温调节中枢障碍、汗腺汗腺功能衰竭功能衰竭和和水电解质丢失过多水电解质丢失过多为特征为特征的急性疾病。的急性疾病。v（一）病因（一）病因 v1.环境温

2、度过高环境温度过高 人体可获取热量。人体可获取热量。v2.机体产热增加机体产热增加 如从事重体力劳动、发如从事重体力劳动、发热、甲亢等。热、甲亢等。v3.机体散热障碍机体散热障碍 如湿度较大、过度肥胖、如湿度较大、过度肥胖、衣服透气不良等。衣服透气不良等。v4.汗腺功能障碍汗腺功能障碍 如硬皮病、先天性汗腺如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成等。（二）发病机制（二）发病机制v正常人下丘脑体温调节中枢控制产热正常人下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，产热和散热平衡使体温相对和散热，产热和散热平衡使体温相对恒定，机体热负荷增加或散热功能障恒定，机体热负荷

3、增加或散热功能障碍，均可引起中暑。碍，均可引起中暑。高温对人体影响高温对人体影响v（1）中枢神经系统：）中枢神经系统：可以导致细胞死亡、可以导致细胞死亡、脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。脑水肿、出血、颅压增高、昏迷。v（2）心血管系统：）心血管系统：血液重分配、心负荷加血液重分配、心负荷加重、心肌缺血、坏死、心律失常、心功能减重、心肌缺血、坏死、心律失常、心功能减弱。弱。v（3）呼吸系统：）呼吸系统：肺血管内皮损伤、急性肺肺血管内皮损伤、急性肺损伤。损伤。v（4）水电解质紊乱：）水电解质紊乱：大量出汗致失水失钠。大量出汗致失水失钠。v（5）肾：）肾：由于脱水、心血管功能障碍、横由于脱水、心血管功

4、能障碍、横纹肌溶解，导致急性肾衰。纹肌溶解，导致急性肾衰。v（6）消化系统：）消化系统：胃肠溃疡、出血、肝坏死、胃肠溃疡、出血、肝坏死、胆汁淤积。胆汁淤积。v（7）血液）血液 ：中暑严重者，可以出现不同程中暑严重者，可以出现不同程度的度的DIC。v（8）肌肉：）肌肉：肌肉局部温度增加、缺氧和代肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒导致肌肉损伤、横纹肌溶解。谢性酸中毒导致肌肉损伤、横纹肌溶解。二、临二、临 床床 特特 点点v（一）先兆中暑（一）先兆中暑v大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体

5、温体温正常或略高。正常或略高。v脱离高温环境，稍休息即可恢复。脱离高温环境，稍休息即可恢复。 v（二）轻度中暑（二）轻度中暑v先兆中暑合并以下情况之一先兆中暑合并以下情况之一v1.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；v2.体温在体温在38以上以上；v3.有早期周围循环衰竭的表现。有早期周围循环衰竭的表现。v进行及时有效的处理，进行及时有效的处理，34小时可恢复正常。小时可恢复正常。v（三）重度中暑（三）重度中暑 v除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型：厥和昏迷。分为以下三种类型：v1.热衰

6、竭热衰竭v此型最常见。此型最常见。多见于多见于老年人或未能适应高温者老年人或未能适应高温者。v有周围循环衰竭的表现。有周围循环衰竭的表现。v体温基本上正常，也可高热。体温基本上正常，也可高热。 v实验室检查：可有实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症低钠、低氯和低钾血症 v2.热痉挛热痉挛 v多见于多见于健康青壮年人健康青壮年人。v主要表现为明显的主要表现为明显的肌痉挛肌痉挛，伴有，伴有收缩痛收缩痛。好。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腓肠肌肠肌为著。常呈为著。常呈对称对称性。时而发作，时而缓性。时而发作，时而缓解。解。v原因是血液中钠和氯降低。原因是

7、血液中钠和氯降低。v患者意识清，患者意识清，体温一般正常体温一般正常。v实验室检查：可出现实验室检查：可出现低钠、低氯，血细胞比低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高容增高、肝功异常，尿肌酸增高。v3.热射病（热休克）热射病（热休克） v多见于多见于老年人老年人。v常发生在常发生在持续高温数天持续高温数天后。后。v表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41。继而继而皮肤干燥无汗皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数达，呼吸浅快，脉搏细数达140次分次分，血压正常或降低，烦躁不安，神，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。志模糊、昏迷伴有抽搐。v严重

8、者可发生肺水肿、心功能不全、严重者可发生肺水肿、心功能不全、DIC、肾、肾功能损害等严重并发症而死亡。功能损害等严重并发症而死亡。 v头部温度较体温为高头部温度较体温为高，称，称日射病日射病（可与热射（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，又无防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织脑组织温度可达温度可达40 42但但体温不一定增高。体温不一定增高。病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。v实验室检查：实验室检查

9、：血白细胞总数增高，中性粒细血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑常时，应考虑DIC。一一 老年人老年人v由于皮肤汗腺萎缩和循环由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热系统功能衰退，肌体散热不畅。不畅。 容易中暑的容易中暑的8种人种人二二 孕产妇孕产妇因怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗

10、留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。 v三三 婴幼儿婴幼儿 v各系统发育各系统发育不够完善，不够完善，体温调节功体温调节功能差，皮下能差，皮下脂肪又比较脂肪又比较多，对散热多，对散热不利。不利。 v四四 心血管病患者心血管病患者v炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。体内的热量不能及时散发，容易中暑。v五五 糖尿病患者糖尿病患者v机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状

11、却出量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。现得较晚，引起中暑。 v六六 感染性疾病感染性疾病v感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，感染时细菌或病毒性可使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 v七七 营养不良的人营养不良的人v因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。因营养素缺乏使血压下降，反射性引起血管的收缩。v易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，容易中暑。v八八 正在

12、服药的人正在服药的人v服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。 三、救三、救 治治 原原 则则v及时迅速降温及时迅速降温v纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱v积极防治循环衰竭、休克和并发症。积极防治循环衰竭、休克和并发症。（一）现场救护（一）现场救护v1改变环境改变环境 v迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或阴凉处或 20 25 房间内，解开或脱去房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位

13、。外衣，病人取平卧位。v2降温降温 v轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于低于38C，饮用含盐冰水或饮料。体温持，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在续在38C以上者可口服水杨酸类解热药物，以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。如阿司匹林等。v 一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。立即转送医院。（二）医院内救治（二）医院内救治v1降温降温 v降温是降温是关键关键，降温，降温速度速度决定病人预后。通常决定病人预后。通常应在应在l

14、小时小时内使直肠温度降至内使直肠温度降至38C左右。左右。v2改善周围循环改善周围循环 预防休克，及时补液；纠预防休克，及时补液；纠正酸中毒，防止正酸中毒，防止DIC。v3防治急性肾衰防治急性肾衰 v早期快速注射早期快速注射20甘露醇甘露醇 250rnl及静脉注射及静脉注射速尿速尿20mg，保持尿量在，保持尿量在 30ml/h以上。若无以上。若无尿行血液透析。尿行血液透析。v【重症病人应注意重症病人应注意】v1不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损伤。肝损伤。v2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。v3尽量避免使用缩血管药物，以免影

15、响皮尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。肤散热。v4勿用阿托品等减少出汗的药。勿用阿托品等减少出汗的药。 四、健四、健 康康 教教 育育v（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑（一）及时治疗先兆中暑和轻症中暑 v（二）中暑的预防（二）中暑的预防v1出行避免烈日暴晒出行避免烈日暴晒 v避免上午避免上午10 点到下午点到下午16 点这段时间在烈日下行点这段时间在烈日下行走。走。 高温季节要尽可能地减少外出活动。高温季节要尽可能地减少外出活动。v2及时补水及时补水 不要等口渴了才喝水。不要等口渴了才喝水。v3饮食饮食 v食用含水量较高的饮食。高温下适当补充含有钾、食用含水量较高的饮食。高温下适当补充

16、含有钾、镁等元素的饮料。镁等元素的饮料。v4保持充足睡眠保持充足睡眠 第二节第二节 淹淹 溺溺 v学习目标学习目标v（1）了解淹溺的概况）了解淹溺的概况v（2）掌握不同水质下淹溺的临床特点）掌握不同水质下淹溺的临床特点v（3）掌握淹溺的急救与处理方法）掌握淹溺的急救与处理方法v（4）初步学会做有关淹溺的健康教育）初步学会做有关淹溺的健康教育一、概一、概 述述v定义：定义：人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生

17、化改变的状态称为淹溺。改变的状态称为淹溺。v淹溺后窒息合并心脏停搏者称为淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死溺死，如心脏，如心脏未停搏则称未停搏则称近乎溺死近乎溺死。v不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和黏膜损害及全身起皮肤和黏膜损害及全身中毒中毒。（一）常见原因（一）常见原因v1缺乏游泳能力意外落水。缺乏游泳能力意外落水。v2游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，游泳时间过长，受冷水刺激肢体抽搐，肢体被植物缠绕等。肢体被植物缠绕等。v3在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。在浅水区跳水，头撞硬物，颅脑外伤。v4潜水意外。潜水意外。v5入水前饮酒过量或使

18、用镇静药物。入水前饮酒过量或使用镇静药物。v6患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，患有心脏、脑血管、癫痫或其他疾病，游泳时疾病急性发作。游泳时疾病急性发作。（二）发病机制（二）发病机制v人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，人淹没于水中出现反射性屏气和挣扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起吸道和肺泡，导致气体交换障碍，引起严重严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （三）分类（三）分类v1按淹溺性质分为按淹溺性质分为v（1）干性淹溺：）干性淹溺：呼吸道和呼吸道和肺泡很少或无水肺泡很少或无水吸吸入，约占

19、淹溺者的入，约占淹溺者的10。v（2）湿性淹溺：）湿性淹溺：v人入水人入水 喉部肌肉松弛喉部肌肉松弛 大量水分充塞大量水分充塞呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡 窒息。窒息。v病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的和心室颤动，约占淹溺者的90。v2根据水域分为根据水域分为 v（1）海水淹溺：）海水淹溺：v海水内含海水内含3.5氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。氯化钠和钙盐、镁盐，为高渗性液体。v海水吸入肺泡，引起海水吸入肺泡，引起急性肺水肿急性肺水肿，重者导致心衰。，重者导致心衰。v由于体液从血管内进入肺泡，加重由于体液从血管内进入肺泡，加重肺水

20、肿，肺水肿，并出现并出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症。v钙盐和镁盐可引起钙盐和镁盐可引起高钙高钙血症和血症和高镁高镁血症。血症。v高镁高镁血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管至心跳停止，还可抑制中枢和周围神经，扩张血管和降低血压。和降低血压。海水淹溺发病机制海水淹溺发病机制海水海水(高渗高渗)高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细

21、血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态v（2）淡水淹溺：）淡水淹溺：v江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。江、河、湖泊之水，为低渗透性液体。v淡水吸入肺泡，引起淡水吸入肺泡，引起急性肺水肿急性肺水肿。v低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起低渗性液体进入血液循环，血容量剧增可引起肺水肿肺水肿和心衰。和心衰。v低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生低渗性液体使红细胞肿胀、破裂，发生溶血溶血，造成高，造成高钾血症和血红蛋白血症，可钾血症和血红蛋白

22、血症，可急性肾衰急性肾衰。v高血钾症高血钾症可使心脏骤停。可使心脏骤停。v淡水进入血液循环可出现淡水进入血液循环可出现低钠血症、低氯血症和低蛋低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。白血症。v污染水淹污染水淹，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、，有各种有毒有害物质，可发生急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。肺部感染和肺不张，死亡率极高。淡水淹溺发病机制淡水淹溺发病机制二、临二、临 床床 特特 点点v无论是海水或淡水淹溺其临床表现相似，无论是海水或淡水淹溺其临床表现相似，如为污染水淹，则有相应中毒表现。如为污染水淹，则有相应中毒表现。v（一）一般表现（一）一般表现 v面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥

23、冷、面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战等。寒战等。v（二）其他各系统表现：（二）其他各系统表现：v1呼吸系统呼吸系统 v呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽（淡水淹溺者呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽（淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰多见咳粉红色泡沫痰 ）、胸痛、呼吸困难、）、胸痛、呼吸困难、发疳，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。发疳，两肺湿啰音、肺部叩诊浊音。v2. 循环系统循环系统 v脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，脉细数或不能触及，心律不齐、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚血压不稳定，心力衰竭，危重者出现房颤甚至心室停搏。至心室停搏。v3神经系统神经系统 v烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌

24、张力增加、烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射。牙关紧闭，可出现异常反射。v4消化系统消化系统 v上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水淹海水淹溺者口渴明显。溺者口渴明显。v5泌尿系统泌尿系统 v尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严重尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿。严重者肾功能不全。者肾功能不全。v6运动系统运动系统 v少数人合并骨折或其他外伤。少数人合并骨折或其他外伤。 v（三）实验室检查（三）实验室检查v1血常规血常规 白细胞和中性粒细胞增多。白细胞和中性粒细胞增多。v2.海水淹溺海水淹溺 血钠、血氯增高，血钾变化不明显，

25、血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿素增高。血尿素增高。v3淡水淹溺淡水淹溺 血钾增高，血钠、血氯下降。血钾增高，血钠、血氯下降。v4X线检查线检查 肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于以内侧带和肺底为多。通常于12小时至小时至6天内恢天内恢复正常。复正常。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在在10天以上天以上，提示继发细菌性，提示继发细菌性肺炎肺炎。三、救三、救 治治 原原 则则v救护原则：救护原则：v迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。施予心肺复

26、苏术，对症处理。v（一）现场救护（一）现场救护v1迅速将淹溺者救出水面。迅速将淹溺者救出水面。v2保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，将舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰舌拉出。松解领口和紧裹的内衣、胸罩、腰带。带。v（1）膝顶法：）膝顶法：急救急救者取半蹲位，一腿跪者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使者屈膝的大腿上，使头部下垂，并用手按头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道压其背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。及消化道内的水倒出。3倒水处理倒水处理 迅速倒出呼吸道、胃内积水。迅速倒出呼吸道

27、、胃内积水。v（2）肩顶法：）肩顶法：急救者抱住淹溺急救者抱住淹溺者的双腿，将其者的双腿，将其腹部放在急救者腹部放在急救者的肩部，使淹溺的肩部，使淹溺者头胸下垂，急者头胸下垂，急救者快步奔跑，救者快步奔跑，使积水倒出。使积水倒出。v（3）抱腹法：）抱腹法：急救者从淹水者急救者从淹水者背后双手抱住其背后双手抱住其腰腹部，使淹溺腰腹部，使淹溺者背部在上，头者背部在上，头胸部下垂，摇晃胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒淹溺者，以利倒水。水。v注意事项：注意事项：v应应避免倒水时间过长避免倒水时间过长而延误心肺复苏等而延误心肺复苏等措施的进行措施的进行v倒水时倒水时注意注意使淹溺者头胸部保持下垂位使淹溺者头

28、胸部保持下垂位置，以利积水流出。置，以利积水流出。v4、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。v5、对于呼吸、脉搏正常的溺水者，经过倒、对于呼吸、脉搏正常的溺水者，经过倒水之后，可回家后进行漱口，喝些姜汤或热水之后，可回家后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患者安静入睡；注意如茶，并注意保暖，让患者安静入睡；注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。有咳嗽、发热时应去医院治疗。v（二）医院内救护（二）医院内救护v1迅速将病人安置于抢救室内，迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣换下湿衣裤，盖被子保暖。裤，盖被子保暖。v2维持呼吸功能：维持呼吸功能：v保持呼吸道通畅，进

29、行有效的人工通气，及保持呼吸道通畅，进行有效的人工通气，及时行血气监测。必要时气管内插管或气管切时行血气监测。必要时气管内插管或气管切开，机械辅助呼吸。同时给呼吸兴奋剂。开，机械辅助呼吸。同时给呼吸兴奋剂。v污染水淹溺污染水淹溺者除进行常规抢救外，应尽早实者除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管施经支气管镜下灌洗镜下灌洗。v3维持循环功能维持循环功能 v将中心静脉压（将中心静脉压（CVP）、动脉压和尿量三者）、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液。结合起来分析、指导输液。v若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如有可用电除颤或药物除颤。有可用电除颤或药物除颤

30、。v必要时作胸内按压术必要时作胸内按压术 v4对症治疗对症治疗v（1）纠正血容量：）纠正血容量：v海水淹溺：海水淹溺：静脉滴注静脉滴注5葡萄糖液或血浆，葡萄糖液或血浆，切忌输入生理盐水切忌输入生理盐水。v淡水淹溺：淡水淹溺：静脉滴注静脉滴注23氯化钠氯化钠500ml或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。切切忌只输忌只输5葡萄糖液葡萄糖液v（2）肺水肿处理：）肺水肿处理：积极防治突发性肺水肿。积极防治突发性肺水肿。v（3）防止脑水肿）防止脑水肿v（4）防治肺部感染）防治肺部感染v（5）保

31、护肝肾功能、促进脑功能恢复。）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。v（6）注意其他并发症）注意其他并发症如骨折等的及时处理。如骨折等的及时处理。v5密切观察病情变化密切观察病情变化v（1）严密观察病人的神志、呼吸频率、深）严密观察病人的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰度，判断呼吸困难程度。观察有无咳痰，痰的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律，的颜色、性质，听诊肺部啰音及心率、心律，测量血压、脉搏。测量血压、脉搏。v（2）注意监测尿的颜色、量、性质，准确）注意监测尿的颜色、量、性质，准确记录尿量。记录尿量。v6复温处理复温处理v在冷水中超过在冷水中超过1小时复苏很难成功，特别

32、是小时复苏很难成功，特别是海水淹溺者。海水淹溺者。v病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，病人心跳呼吸恢复后，应脱去湿冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身给予复温。以干爽的毛毯包裹全身给予复温。v其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠其他复温方法有热水浴法、温热林格液灌肠法等。法等。v注意复温时注意复温时速度不能过快速度不能过快，使病人，使病人体温恢复体温恢复到到3032C后，尽快送至医院。后，尽快送至医院。 四、健四、健 康康 教教 育育v1、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出

33、水面呼吸。鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深呼气要浅，吸气要深。v2、不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而、不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿小腿抽筋，抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。然后慢慢游向岸边。v3、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，观察清楚位置，从其后方出手救援从其后方出手救援。或投入。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。

34、木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。第三节第三节 电电 击击 伤伤v学习目标学习目标v（1）了解电击伤的概况）了解电击伤的概况v（2）掌握电击伤的临床特点）掌握电击伤的临床特点v（3）掌握电击伤的急救与处理方法）掌握电击伤的急救与处理方法v（4）学会做有关电击伤的健康教育）学会做有关电击伤的健康教育一、概一、概 述述v定义：定义：电击伤（触电）是指一定强度的电击伤（触电）是指一定强度的电流电流通过人体通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍。时，造成的机体损伤及功能障碍。v电流通过人体可引起电流通过人体可引起全身性损伤和局限性损全身性损伤和局限性损伤伤，严重者可致呼吸和心跳停止。，严重者可致呼

35、吸和心跳停止。（一）常见原因（一）常见原因v1供电线路供电线路安装不合格、电器设备损坏或安装不合格、电器设备损坏或不合格、违反用电或检修电器操作规程。不合格、违反用电或检修电器操作规程。v2电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活电线杆倒地、电线折断漏电、日常生活中接触中接触异常电源异常电源。v3电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉电线、风筝线缠绕电线后用力牵拉电线电线折断折断等原因而发生。等原因而发生。（二）发病机制（二）发病机制v电流对人体的伤害包括电流本身以及电流电流对人体的伤害包括电流本身以及电流转换为电能后的转换为电能后的热和光效应热和光效应两个方面。两个方面。v电击伤的致命作用：电击伤的致命作

36、用：v引起室颤，导致心脏停搏，此常为低压引起室颤，导致心脏停搏，此常为低压触电死亡原因；触电死亡原因；v对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢对延髓呼吸中枢的损害，引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因。触电死亡原因。v电流对机体的伤害主要是电流对机体的伤害主要是组织缺氧组织缺氧。v【影响触电击伤程度的因素影响触电击伤程度的因素】v1.电流强度电流强度 v电流损伤的热效应与电流强度成正比。电流损伤的热效应与电流强度成正比。v2.电压高低电压高低 v电压越搞触电后流经人体的电流量就越大，电压越搞触电后流经人体的电流量就越大，对人体的损害越重。

37、对人体的损害越重。v3.人体电阻人体电阻 v在相同电压下，电阻越大，通人人体的电流在相同电压下，电阻越大，通人人体的电流越小、组织受损越轻，反之，组织损害越重越小、组织受损越轻，反之，组织损害越重 v4.电流途径电流途径 v触电时，电流流经心脏、脑干、脊髓，即可触电时，电流流经心脏、脑干、脊髓，即可导致严重的后果。如电流从一脚进入，由另导致严重的后果。如电流从一脚进入，由另一脚流出、则危害性较小。一脚流出、则危害性较小。v5.电流接触时间电流接触时间 v电流对人体的损害程度与接触时间成正比电流对人体的损害程度与接触时间成正比v6.电流类型电流类型 v电流分直流电和交流电两种。电流分直流电和交流

38、电两种。v交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵牵住住”，使触电者不能挣脱电源。，使触电者不能挣脱电源。v低频交流电的危害比高频大低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟，尤其每秒钟频率在频率在5060Hz（赫兹）时，易诱发心室（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。纤维颤动。v因此因此交流电的危害比直流电大交流电的危害比直流电大。二、临二、临 床床 特特 点点v（一）局部症状（一）局部症状 v主要表现为电流通过主要表现为电流通过的部位出现的部位出现电烧伤电烧伤。v1.低压电低压电v 烧伤面小，呈圆形或烧伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤椭圆形，与健康皮肤分界清楚边缘规则分界

39、清楚边缘规则整齐，焦黄或灰白色，整齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，为无痛的干燥创面，偶可见水泡。偶可见水泡。v2.高压电高压电v烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神烧伤面积大、伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织碳化。经和骨髓，甚至使组织碳化。v伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，伤口多呈干性创面，由于电流大穿透力强，有时体表无明显伤口有时体表无明显伤口，而机体深层组织烧伤，而机体深层组织烧伤极为严重。极为严重。v（二）全身症状（二）全身症状 v1.轻型轻型 v常由触电者在常由触电者在瞬间接触电压低、电流弱瞬间接触电压低、电流弱的电的电源而引起。源而引起。v表现为精神紧张、面

40、色苍白、表情呆滞、呼表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快。吸心跳增快。v敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。敏感的病人可发生晕厥、短暂意识丧失。v一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲一般很快可恢复，恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状。乏、头痛及神经兴奋症状。v2.重型重型 v多发生于多发生于电压高、电阻小、电流强度大电压高、电阻小、电流强度大的情的情况下触电，或触电后未能及时脱离电源，遭况下触电，或触电后未能及时脱离电源，遭受电损害时间较长的病人。受电损害时间较长的病人。v表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和表现为神志清醒病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率快；呼吸频率快

41、；v昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快心脏停搏。快心脏停搏。v（三）实验室检查（三）实验室检查v早期可有肌酸磷酸激酶（早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶）、同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶）、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨、天门冬氨酸氨基转移酶（酸氨基转移酶（GOT）的活性增高。）的活性增高。v尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。尿中查见血红蛋白或肌红蛋白尿。三、救三、救 治治 原原 则则v（一）现场急救（一）现场急救v1迅速脱离电源迅速脱离电源 v关闭电源；关闭电源；v用干燥木棒挑开电线；用干燥木棒挑开电线；v切断电线；切断电线；v用干燥绝缘绳索套在触电者身上，拉开触用干燥绝缘绳索套在触电者身上，拉开触电者。电者。v2轻型触电轻型触电 v对轻型触电者