米阳课件妇幼

1、主要内容主要内容 糖代谢特点糖代谢特点 代谢特点代谢特点 代谢特点代谢特点7.脂联素脂联素5 代谢特点代谢特点脂肪代谢脂肪代谢 代谢特点代谢特点主要内容主要内容 母儿危害母儿危害 母儿危害母儿危害: 母儿危害母儿危害： GDM PGDM：IDM GDM 母儿危害母儿危害6.9） 主要内容主要内容 营养治疗营养治疗 Jovanovic- Peterson L, Peterson CM. Exercise and the nutritional management of diabetes during pregnacy J . Obstet Gynecol Clin Am, 1996 23(1)

2、 : 752 -861 营养治疗营养治疗个体化原则个体化原则 合理控制总的热量：热量不可过低，合理控制总的热量：热量不可过低，1800-2200kcal1800-2200kcal 平衡膳食：科学，合理的饮食平衡膳食：科学，合理的饮食 限制脂肪的摄入量，适当选择优质蛋白限制脂肪的摄入量，适当选择优质蛋白 主食适量，强调粗细搭配主食适量，强调粗细搭配 无机盐无机盐、维生素、膳食纤维要合理维生素、膳食纤维要合理 餐次分配要合理餐次分配要合理 配合适当的运动。配合适当的运动。 饮食治疗不满意，及时使用胰岛素饮食治疗不满意，及时使用胰岛素 营养治疗营养治疗指南指南GDM GDM 营养与运动营养与运动管理

3、策略管理策略1.MNT1.MNT是治疗基础是治疗基础: :2.MNT2.MNT治疗目标治疗目标: :不仅要求血糖控制达标不仅要求血糖控制达标, ,其其 实血糖高低根据胎儿大小决定实血糖高低根据胎儿大小决定 血糖达标血糖达标, ,尿酮体尿酮体(-)(-)等食品营养交换份等食品营养交换份food exchang list 营养治疗营养治疗孕期体重增长孕期体重增长gestational weight gain 营养治疗营养治疗1. 1. 易于达到膳食营养平衡：只要每日膳食包括四大类食品易于达到膳食营养平衡：只要每日膳食包括四大类食品 即可构成平衡膳食。即可构成平衡膳食。 2. 2. 便于了解和控制总

4、热能：四大类食品中每份所含热能均便于了解和控制总热能：四大类食品中每份所含热能均约为约为 377kJ(90kcal) , 377kJ(90kcal) ,便于快速估算每日摄取多少热能便于快速估算每日摄取多少热能3. 3. 容易做到食品多样化：同类食品可以任意选择容易做到食品多样化：同类食品可以任意选择 ，避免选，避免选食单调食单调 ，使患者感到进餐是一种享受，使患者感到进餐是一种享受 ，而非一种负担，而非一种负担4.4.利于灵活掌握：患者掌握了糖尿病营养治疗的知识利于灵活掌握：患者掌握了糖尿病营养治疗的知识 , ,即可即可根据病情根据病情 , ,在原则范围内灵活运用在原则范围内灵活运用 营养治疗

5、营养治疗 营养治疗营养治疗 营养治疗营养治疗 营养治疗营养治疗 血糖生成指数（血糖生成指数（GI)GI)：含：含 50g 50g碳水化合物试验食物的血糖碳水化合物试验食物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物的血糖应应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物的血糖应答之比答之比 一般以葡萄糖为参考物，其一般以葡萄糖为参考物，其GIGI为为100 100 ，高，高GIGI7070；中；中GI55GI55-70-70；低；低GIGI55 55 低低GIGI食物血糖变化小，高食物血糖变化小，高GIGI食物对血糖变化大食物对血糖变化大 营养治疗营养治疗 营养治疗营养治疗 营养治疗营养治疗 根据体

6、重指数根据体重指数(BMI 19.8(BMI 19.826)26)可维持孕期体重增加可维持孕期体重增加11.511.516kg16kg 在前在前3 3个月增加个月增加1.5kg, 241.5kg, 24周体重增加为周体重增加为4kg4kg；4 49 9个月每周个月每周增加不超过增加不超过0.5kg 0.5kg 营养治疗营养治疗低体重孕妇低体重孕妇(BMI19.8)(BMI 26)(BMI 26)：体重增加：体重增加7 711.5kg,11.5kg,前前3 3个月增加个月增加1kg, 41kg, 49 9个月每周增加在个月每周增加在0.3kg0.3kg以内。以内。超出此范围则容易发生超出此范围则

7、容易发生GDMGDM或血糖控制不佳或血糖控制不佳AgarwalMM, Punnose J. Recent advances in the treatment gestational AgarwalMM, Punnose J. Recent advances in the treatment gestational diabetes J . Expert Op in Investing Drug, 2004 (13) diabetes J . Expert Op in Investing Drug, 2004 (13) 主要内容主要内容不需要解决不需要解决自己设定的食谱自己设定的食谱减少主食摄入

8、减少主食摄入制定食谱制定食谱制定食谱制定食谱早餐早餐: :7:00-7:30 7:00-7:30 馒头馒头35g,35g,鸡蛋一个鸡蛋一个, ,牛奶牛奶160g160g10:00 10:00 两片饼干两片饼干 核桃几个核桃几个午餐：午餐：12:00 12:00 米饭米饭2 2两两, ,猪蹄煮黄豆猪蹄煮黄豆, ,白菜烧豆腐白菜烧豆腐, ,鱿鱼鱿鱼.15:30 15:30 水果水果4 4两两 核桃几个核桃几个晚餐：晚餐：18:30 18:30 稀饭一碗，土豆烧牛肉，麻婆豆腐，红烧茄子稀饭一碗，土豆烧牛肉，麻婆豆腐，红烧茄子制定食谱制定食谱少吃主食可以降糖少吃主食可以降糖, ,但是造成碳水化合物不足

9、但是造成碳水化合物不足认识不足认识不足做到定时做到定时, ,定量定量, ,食物多样化食物多样化只考虑食物种类及总热卡，未考虑食物的血糖只考虑食物种类及总热卡，未考虑食物的血糖生成指数生成指数制定食谱制定食谱1.1.重视重视GDMGDM所带来危害所带来危害2.2.遵循个体化原则遵循个体化原则: : 生活习性生活习性 文化背景文化背景 饮食喜好饮食喜好 经济情况经济情况 社会活动社会活动 胎儿情况胎儿情况制定食谱制定食谱3.3.膳食要定时、定点、定量膳食要定时、定点、定量 要找孕妇生活规律；要找孕妇生活规律； 安排适时，安排适时， 进适量饮食进适量饮食 有饥饿感或者低血糖要补充食物有饥饿感或者低血

10、糖要补充食物 要记录膳食日记要记录膳食日记制定食谱制定食谱4.4.营养均衡，分餐合理，摄入食物要有多样性营养均衡，分餐合理，摄入食物要有多样性, , 感受美食，减少孕妇饥饿感感受美食，减少孕妇饥饿感5.5.不要只注重质量不要只注重质量, ,也要兼顾食物血糖生成指数也要兼顾食物血糖生成指数 少量多餐，定时定量少量多餐，定时定量6.6.必要时要补充多种维生素必要时要补充多种维生素制定食谱制定食谱举例举例: : GDM孕妇 29岁 ，孕32周 ，身高 165cm，现体重 8 5kg，孕前体重 6 0kg 。早上8:30起床，没有上班制定食谱步骤：制定食谱步骤：v 第一步:计算标准体重 : 165 -

11、 105 = 6 0(kg) ，实际体重 8 5kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，属轻体力劳动v 第二步：计算每日所需总热量:按照 GDM要求的热量供给标准 ，每日应摄入热能标准为 (3035kcal/kg)。 则全天所需总热量：60 (3035) =(18002100kcal)制定食谱制定食谱制定食谱步骤：制定食谱步骤：v 第三步:计算食品交换份 份数：(18002100) 90 = 2023份v 第四步：参考表 2分配食物 ,把各类食物份数合理地分配于各餐 ,根据自己习惯和嗜好选择并交换食物 (仅供参考 )。v 第五步;将食物安排至各餐次中 ,制定平衡膳制定食谱制定食谱生熟

12、转换生熟转换50g生米生米=130g熟米饭熟米饭50g面粉面粉=75g馒头馒头50g生肉生肉=35g熟肉熟肉制定食谱制定食谱早餐:8:30 麦面包片一片或者一个杂粮馒头等+一个鸡蛋+160g脱脂奶或者豆浆+黄瓜 休息10分钟后快走30分钟午餐:11:30-12:00: 2两或者400-500g熟米饭(不要太软)+绿叶菜500g +肉(白肉)5g或者鱼、海鲜+豆制品100g+15g橄榄油 餐后活动30分钟午休午加15:00-16:00 西红柿或者黄瓜或者低血糖生成指数水果4两制定食谱制定食谱晚餐:18:30-19:00 米饭: 2两或者400-500g熟米饭或者一个杂粮馒头蔬菜:500g 花样多

13、些:+肉(白肉)50g或者鱼、海鲜+豆制品100g+15g橄榄油 餐后活动30分钟睡前30分钟: 主食,牛奶,水果制定食谱制定食谱粗粮不要细作粗粮不要细作简单就好：蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如简单就好：蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如 煮大豆粒煮大豆粒GIGI为为4141，煮黄豆粒，煮黄豆粒GIGI为为1818多吃膳食纤维：如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜多吃膳食纤维：如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜 竹笋等也是膳食纤维含量丰富的蔬菜竹笋等也是膳食纤维含量丰富的蔬菜，木耳、菇类也是较，木耳、菇类也是较 好来源好来源制定食谱制定食谱增加主食中的蛋白质摄入增加主食中的蛋白质

14、摄入急火煮，少加水：食物的软硬，生熟、稀稠、颗粒大小对急火煮，少加水：食物的软硬，生熟、稀稠、颗粒大小对 GIGI都有影响。加工时间越长，糊化就越好，都有影响。加工时间越长，糊化就越好，GIGI也越高也越高吃点醋：食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食吃点醋：食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食 物物GIGI降低。在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法降低。在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法高低搭配：高、中高低搭配：高、中GIGI的食物与低的食物与低GIGI的食物一起有一个中的食物一起有一个中GIGI膳食，相反高高一起则更高了。膳食，相反高高一起则更高了。制定食谱制定食谱1.1.记录记录3-53-5天膳食日记天膳食日记2.2.记录活动方式及强度记录活动方式及强度3.3.监测血糖轮廓监测血糖轮廓: :大轮廓大轮廓:7:7次；小轮廓次；小轮廓:4-5:4-5次次4.4.分析膳食日记改进分析膳食日记改进主要内容主要内容经验分享经验分享1.1.产科医护人员需要丰富的内分泌糖尿病知识产科医护人员需要丰富的内分泌糖尿病知识2.2.与内科内分泌合作与内科内分泌合作3.3.要有营养方面知识要有营养方面知识4.4.健康宣教健康宣教5.5.要有团队合作精神要有团队合作精神经验分享经验分享建立糖尿