咽部疾病-副本(2)

1、咽部的疾病咽部的疾病2 2 （四）临床表现（四）临床表现 多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等。感，晨起刺激性咳嗽等。 （五）诊断（五）诊断 需首先排除肿瘤性疾病需首先排除肿瘤性疾病 （六）治疗（六）治疗 1 1病因治疗病因治疗 2 2对症治疗对症治疗 3 3中医中药中医中药 4 4咽部注射咽部注射 5 5肥厚性肥厚性烧灼等。用烧灼等。用10%10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗巴滤泡或用冷冻或激光治疗 。 一、急性扁桃体炎一、急性扁桃体炎第二节第二节 扁桃体炎扁桃体炎 一、急性扁桃体炎一、急

2、性扁桃体炎（一）概念（一）概念 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。发病。（二）病因（二）病因 乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起腺病毒引起 隐窝病毒（机体抵抗力下降）隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大量繁殖外界大量繁殖发病发病 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因受凉、劳累、烟酒过度均为诱因 具有传染性具有传染性2424天天 轻，病变局

3、限于表面粘膜。轻，病变局限于表面粘膜。 重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。 急性卡他性急性卡他性 急性化脓性急性化脓性 病理病理(三三) )急性单纯性扁桃体炎急性单纯性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 （四）临床表现（四）临床表现v 全身症状全身症状 起病急，可有起病急，可有畏寒、高热、头痛、畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。周身不适、便秘等。局部症状局部症状 咽痛为主，疼咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。下颌角淋巴结肿大。 （五）诊断：病史（五）诊断：病史+

4、 +体征，容易诊断。体征，容易诊断。 （六）并发症（六）并发症 1 1局部并发症：扁桃体周围炎、扁桃体周围局部并发症：扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等 2 2全身并发症：链球菌侵入门户全身并发症：链球菌侵入门户风湿、心、风湿、心、肾、关节炎等肾、关节炎等 （七）治疗：青霉素首选（七）治疗：青霉素首选 二二 、 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（一）概念（一）概念 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之

5、一。床上最常见的疾病之一。 （二）病因（二）病因 1 1急急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。 2 2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。 3 3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等，链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。疹、白喉等，链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。 （三）病理（三）病理 分为增生型、纤维型、隐窝型分为增生型、纤维型、隐窝型 主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物

6、，向隐窝口排出，溃疡愈合可形溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。慢慢 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 （ 四）临床表现四）临床表现 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。无自觉症状。 （五）治疗（五）治疗 1 1保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。体育锻炼。 2 2手术治疗：扁桃体切除术手术治疗：扁桃体

7、切除术 （六）扁桃体切除术（六）扁桃体切除术适应证：适应证： 1 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。者。 2 2扁桃体大扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3 3引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5 5各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。禁忌证：禁忌证： 1 1急性期。但现合并

8、扁周炎者、扁周脓肿形急性期。但现合并扁周炎者、扁周脓肿形成者可急性期进行手术。成者可急性期进行手术。 2 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。障、紫癜病等。 3 3全身性疾病，如全身性疾病，如TBTB、风湿等活动期，高血、风湿等活动期，高血压未控者。压未控者。 4 4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。传染病的流行期。 5 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别

9、低者。发病率高，白细胞计数特别低者。 患儿，男，患儿，男，3 3岁，咽痛，发热两天，检查见双侧扁桃体岁，咽痛，发热两天，检查见双侧扁桃体度肿大，表面充血，既往无扁桃体反复发作病史，宜采取度肿大，表面充血，既往无扁桃体反复发作病史，宜采取的治疗为：的治疗为： A. A. 扁桃体剥离术扁桃体剥离术 B.B.扁桃体挤切术扁桃体挤切术 C.C.全身应用抗生素全身应用抗生素 D.D.隐窝灌洗隐窝灌洗 E.E.激光疗法激光疗法 案例答案 解析：扁桃体是个重要的免疫器官。从免疫观解析：扁桃体是个重要的免疫器官。从免疫观点来看，点来看， 2 25 5岁小儿免疫作用最为活跃，绝不应岁小儿免疫作用最为活跃，绝不应

10、在小儿免疫未充分形成之前将扁桃体切除。小儿扁在小儿免疫未充分形成之前将扁桃体切除。小儿扁桃体肥大，常是生理现象，是免疫活动正在增长的桃体肥大，常是生理现象，是免疫活动正在增长的表现，也可能是变态反应的表现。如未影响呼吸或表现，也可能是变态反应的表现。如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。损害机体，可行手术切除。正确答案：C 手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁扁桃体剥离术桃体剥离术.rm.rm 术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，术后护理：卧床休息，即时排唾液

11、，饮食控制，镇痛止咳镇痛止咳 手术的并发症手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并发：出血，伤口感染，肺部并发症症 案案 例例鼻塞伴脓涕鼻塞伴脓涕3 3年，近期逐渐加重，夜间睡眠张口年，近期逐渐加重，夜间睡眠张口呼吸；偶有前额疼痛，无明显规律；无发热咳嗽呼吸；偶有前额疼痛，无明显规律；无发热咳嗽，曾以鼻窦炎治疗近两年无明显效果。，曾以鼻窦炎治疗近两年无明显效果。 患儿，男性，患儿，男性，8岁岁 检查安静时嘴唇微张、反颌、牙列不齐，硬安静时嘴唇微张、反颌、牙列不齐，硬腭高拱；鼻甲排列和形态基本正常鼻腔腭高拱；鼻甲排列和形态基本正常鼻腔后部有少许黏白鼻涕。后部有少许黏白鼻涕。诊断：腺样体肥大诊断：腺

12、样体肥大？第三节 腺样体肥大（adenoidal hypertrophy） 一、概念一、概念 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。但现在发病年龄有所增加。二、临床表现二、临床表现 1 1耳部症状：卡他性中耳炎。耳部症状：卡他性中耳炎。 2 2鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。 3 3咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激。咽喉及下呼

13、吸道症状：分泌物刺激。 4 4腺样体面容：由于长期鼻塞和张口呼吸，腺样体面容：由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓出现所谓“腺样体面容腺样体面容”。 5 5全身病症：主要为慢性中毒及反射性神经全身病症：主要为慢性中毒及反射性神经症状。症状。 6 6查体：窥镜下，鼻咽部腺样体增生。查体：窥镜下，鼻咽部腺样体增生。 7 7X X线：鼻咽侧位片。线：鼻咽侧位片。 鼻咽侧位片提示：腺样体肥大鼻咽侧位片提示：腺样体肥大三、治疗三、治疗 手术：腺样体或腺样体手术：腺样体或腺样体+ +扁桃体切除术扁桃体切除术 手术禁忌证：手术禁忌证：急性炎症期；急性炎症期；出血倾向者；出血倾向