社会医学第7讲社会医学研究方法

1、华中科技大学同济医学院 社会医学系 卢 祖 洵一、社会医学研究的范围一、社会医学研究的范围1、社会医学基础理论2、卫生保健理论3、健康状况及卫生技术评价4、社会因素与疾病和健康的相互作用及规律5、社会卫生措施6、医疗保健制度7、临床社会医学二、社会医学研究的特点1 1、研究结果的时效性、研究结果的时效性2 2、研究因素的复杂性、研究因素的复杂性3 3、研究内容的广泛性、研究内容的广泛性等级等级生活事件生活事件LCULCU 等级等级生活事件生活事件LCULCU 等级等级生活事件生活事件LCULCU1丧偶11023开始恋爱4145夫妻严重争执322子女死亡10224行政纪律处分4046搬家313父

2、母死亡9625复婚4047领养子女314离婚6526子女学习困难4048好友决裂305父母离婚6227子女就业4049工作显著增加306夫妻感情破裂6028怀孕3950少量借贷277子女出生5829升学就业受挫3951退休268开除5730晋升3952工作变动269刑事处分5731入党入团3953学习困难2510 家属亡故5332子女结婚3854流产2511 家属重病5233免去职务3755家庭成员纠纷2512 政治性冲击5134性生活障碍3756和上级冲突2413 子女行为不端5035家属行政处分3657入学或就业2414 结婚5036名誉受损3658参军复员2315 家属刑事处分5037中

3、额借贷3659受惊2016 失恋4838财产损失3660业余培训2017 婚外两性关系4839退学3561家庭成员外迁1918 大量借贷4840好友去世3462邻居纠纷1819 突出成就名誉4741法律纠纷3463同事纠纷1820 恢复政治名誉4542收入显著增减3464睡眠重大改变1721 重病外伤4343遗失贵重物品3365暂去外地1622 严重差错事故4244留级32表3 正常中国人生活事件心理应激量表原因原因结果结果单因多果单因多果（包括单因单果）（包括单因单果）多因多果多因多果多因单果多因单果AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1单因多果多因单国多因多果社会因素影响健康

4、的基本规律示意图社会因素影响健康的基本规律示意图健康健康经济生育营养教育三、社会医学研究的类型三、社会医学研究的类型1、文献研究 综述、meta-analysis、 systematic analysis、 evidence-based medicine、 health technique assessment2、调查研究(后述）3、试（实）验研究 现场试验研究(Field Trial)与临床试验研究 （1）标准实验：需要对照组 （2）自然实验： Quasi-experiment （3）模拟实验四、选题原则四、选题原则1 1、实用性、实用性2 2、创造性（新颖性）创造性（新颖性） 国际、国内、

5、本地3 3、可行性、可行性 方案、人力（技术）、物力（设备）、 经费和时间等 五、问卷调查五、问卷调查（一）抽样设计（一）抽样设计 1、偶遇抽样 2、雪球抽样（二）调查表设计（二）调查表设计 调查表的结构: 说明、调查项目或问题、 编码结尾与备查项目（三）调查表的设计步骤（三）调查表的设计步骤 1、明确研究目的 2. 建立问题库 3. 设计调查表初稿与初稿修改（四）预调查（四）预调查 （五）现场调查方式（五）现场调查方式 1. 面谈法：适应面（对象）广、难度较大、费用较高 2. 信函调查法：比较省人力、物力和时间，调查率低 3. 电话调查法：可具备上二种方法的的优点，克服缺点 4. 考试法（集

6、体调查）：效果独特 ( (六六) ) 调查实施调查实施 调查员的培训 质量控制（七）统计分析（七）统计分析六、定量研究方法与定性研究方法 根据资料的特点、收集资料的方式、分析资料的方法和技术，可将研究方法分为定性方法和定量研究方法两类。（一）定量研究的主要特点 1、定量研究的优点：标准化和精确化程度较高，逻辑推理比较严谨，可检验性强，对现象之间因果关系的精确分析。 2、定量研究的局限性： （1）许多医学问题难以用数据进行界定，因而也就 无法进行定量分析 （2）资料的准确性问题 （3）投入较大 （二）定性研究的主要特点1、定性研究的优点： （1）个案或特殊问题的深层次探索 （2）不易定量分析问题

7、的研究，如一些社会现象和行为等 （3）省人力、物力、时间2、定性研究的局限性： （1）结论不一定具有普遍性 （2） 难以提供有统计量的结果 由于定性方法和定量研究方法且有互补性，结合运用可提高研究方法的信度和效度。七、信度与效度七、信度与效度 （一）信度和效度的概念和关系（一）信度和效度的概念和关系 信度(Reliability)：指在实验过程（调查）中对同一实验（调查）对象进行重复测量（调查）所获得结果的近似程度。 效度(validity)：指所采取的实验及测量方法或研究结果符合现有理论或标准的程度。 关系：关系：R R低低V V必低，必低，R R高高V V未必高，未必高，V V低低R R可

8、能很高，可能很高，V V高高R R必然高。必然高。（二）影响信度的因素（随机误差）（二）影响信度的因素（随机误差） 1. 调查（实验）者 2. 被调查者环境 3. 环境: 干扰、间隔时间等七、信度与效度七、信度与效度 （三）信度检验方法（三）信度检验方法 1.1.重复检验法与替代检验法重复检验法与替代检验法 2. 2.分段检验法分段检验法 3. 3.内部连续性检验法：内部连续性检验法：CronbachCronbach氏氏值值 （0 01 1之间）之间）（四）效度评价（四）效度评价 1.1.内容效度内容效度( (Content Validity)Content Validity) 2. 2.标准

9、效度标准效度( (Criterion Validity)Criterion Validity) 3. 3.构思效度构思效度( (Construct Validity)Construct Validity)八、常用的定性调查方法八、常用的定性调查方法（社会学调查方法）（社会学调查方法）1 1、观察法、观察法 （1）定义：观察法（observation）是通过直接观察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料、结果分析的调查或研究方法。 （2）观察法的类型和原则 参与性观察法和非参与性观察法 避免反应性行为改变、注意道德法律问题。（2 2）观察法的基本步骤： 进入现场的（社区）的准备工作 进入现场 现场

10、观察及资料收集 离开现场 结果分析（3）观察法的应用范围 直接观察行为和行为痕迹 连续性行为监测 敏感性问题研究 档案资料研究（4 4）观察法的特点）观察法的特点 高有效性 高可靠性 时间弹性 低费用 观察法的缺陷2 2、专题组讨论、专题组讨论( (Focus Groups Discussion)Focus Groups Discussion)（1 1）定义：）定义：由背景相似的讨论参加者形成若干个专题小组，每组由6-12人组成，在讨论主持人的引导下，就所研究或调查的问题广泛、深入、自由地交换意见和观点，研究者依此进行归纳、分析、总结。（思想、意识、观点、信仰、行为处事态度等）（2 2）专题组

11、讨论的设计专题组讨论的设计 确定讨论内容 专题小组的形成 设计调查表（3 3）专题组讨论工作人员及技术要求）专题组讨论工作人员及技术要求 谈论主持人 记录员 组织者（4 4）讨论与资料收集）讨论与资料收集 讨论开始 讨论：探索、提醒、复述 记录3 3、选题组讨论、选题组讨论（1 1）定义与操作程序）定义与操作程序 由讨论主持人列出问题清单，讨论参加者根据自己的观点按优先顺序对问题进行排列，主持人按讨论参加者的意见（分值）汇总，再反馈给讨论参加者，讨论参加者若有不同意见（不同意新的问题清单顺序）可提出书面意见或现场讨论，直至达成一致意见（问题排列顺序）。3 3、选题组讨论、选题组讨论（2）特点

12、个人独立表达意见 参加者需要一定的文化知识（3）用途 确定问题的严重顺序及工作的优先顺序等4 4、访谈、访谈（1 1）访谈的类型）访谈的类型 结构式访谈：类似问卷调查，备有完整的问题清单 半结构式访谈：可随谈话情况调整访谈内容 深度访谈（2 2）访谈技巧）访谈技巧 进门战略：熟人带路、电话联系 谈话战略：开场白、寒喧、假性互动、单刀直入、 控制主题、倾听技巧、 防伪策略(sleeping question)、 冷场处理等5、德尔菲法（1）定义：DELPHI法通过几轮函询征求专家们的意见, 最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。 （2）设计专家咨询表的基本要素 德尔菲法作出扼要介绍 问题要集中 要避免一个问题问多件事 用词要确切 专家咨询表要简化 要注意问题的数量 不应强加领导者个人的意见(3) 专家的选择 什么叫专家? 专家人数: 一般50-100人(4) 德尔菲法的轮回过程 德尔菲法一般分四轮进行, 研究者对每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致。(5)德尔菲法的应用范围 评价：如确