铜绿假单胞菌流行病学研究

1、铜绿假单胞菌流行现状分析铜绿假单胞菌流行现状分析汇汇 报报 人人 ：厍文波：厍文波带教老师带教老师 ：谭蓉：谭蓉汇报时间汇报时间 ：2012015 5年年0606月月（1）庞摇炎，杨文明.铜绿假单胞菌流行和耐药现状研究J 吉林医学 .2013，34（20）：4040-4041（2）侯佳惠， 童郁等.铜绿假单胞茵超广谱B-内酰胺酶、质粒介导AmpC酶基因分布及流行特征分析J 2012,27（1）:39-43；（3）黄学忠，林佩佩，陈晓飞.临床流行菌株调查及耐药分析J 东南国防医药，2011，13（ 3）：219-222（4）金辉，糜祖煌.铜绿假单胞菌耐药基因的分子流行病学研究J 中华医院感染学杂

2、志,2007,17（2）:134-136；（5）张瑞琴.医院内科系统铜绿假单胞菌耐药与抗菌药物的使用的相关性研究J 中国抗生素杂志，2012，34（2）：539-544；31、假单胞菌属，是最常见的非发酵革兰阴性菌之一，菌体细长且长短不一，铜绿假单胞菌有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。带菌毛。2、专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35，在4 不生长而在42度生长是它的一个特点。3、可产生带荧光的水溶性色素，故在血平板上会有透明溶血环。 4、本菌为条件致病菌，是医院内感染的重要致病菌之一。可引起皮肤、呼吸道、泌尿系、烧伤感染等。铜绿假单胞菌生物学特性q铜绿假单胞菌亦是人体最重要的条件致病菌

3、，q可引起机体多系统、多脏器或多部位感染J。近年q来，铜绿假单胞菌引起的肺部感染呈上升趋势，其对q多种抗菌药物天然耐药，可产生超广谱B内酰胺q酶、金属B-内酰胺酶和碳青霉烯酶，给临床抗菌治q疗带来了极大的困难致病物质致病物质生物学活性生物学活性菌毛对宿主细胞具有粘附作用荚膜多糖抗吞噬作用毒素毒素内毒素致发热，休克，DIC等外毒素A抑制蛋白质合成细胞溶解毒素有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织蛋白分解酶分解蛋白质，损伤多种细胞和组织胞外酶S人类肺部感染的重要因子弹性蛋白酶损伤血管，抑制中性粒细胞功能碱性蛋白酶损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞功能磷酸酯酶C组织损伤致病性结构性肺病，应用糖皮

4、质激素，过去1月内应用广谱抗菌药，中性粒细胞1*109/l,营养不良长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。入住 ICU、机械通气、两周前使用过碳青霉烯类药物、抗菌药物数量多和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE）16是 MDR-PA 感染的独立危险因素CAPHAPCOPDMDR-PA最近住院史;抗菌药物频繁治疗史(过去1年中使用过4个疗程的抗菌药物);严重COPD恶化(级COPD);以前急性加重期分离到铜绿假单胞菌,或稳定期有铜绿假单胞菌定植感染铜绿假单胞菌的危险因素主动外排机制：铜绿假单胞菌细胞外膜上有主动外排系统，该系统可将细菌体内

5、的药物排出，致使药物浓度不足以发挥抗菌作用。渗透障碍：抗菌药物进入细菌体内主要靠渗透作用，细菌外膜有亲水性的外膜孔蛋白(Outer membrane protein，Omp)协助药物渗透入细菌体内，一旦Omp 缺失，则导致耐药产生。铜绿假单胞菌 Omp 的 OprO2 缺失是亚胺培南耐药的主 要 机 制 。 细 菌 生 物 被 膜 (Bacterial biologicalfacing，BBF)：铜绿假单胞菌是产生 BBF 的主要常见细菌。灭活酶与钝化酶：铜绿假单胞菌通过染色体或质粒介导可产生-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶及 DNA 旋转酶等，致相应抗菌药物耐药。第三代头孢菌素的不适当应用具有强烈

6、诱导和筛选超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的作用，导致第三代头孢菌素的耐药。铜绿假单胞菌的耐药机制传统治疗药物铜绿假单胞菌对以下药物具有天然耐药性铜绿假单胞菌对以下药物具有天然耐药性:氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸和甲氧嘧啶等。哌拉西林，替卡西林头孢他定，头孢哌酮哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸头孢哌酮舒巴坦环丙沙星，左氧氟沙星多粘菌素类（多粘菌素B,E）铜绿假单胞菌的药物治疗方案 目前尚缺乏有效杀灭多重耐药菌并控制其播散的方法。依据临床特目前尚缺乏有效杀灭多重耐药菌并控制其播散的方法。依据临床特点及其耐药机制点及其耐药机制 , ,多重

7、耐药菌多重耐药菌的预防与治疗需要采用综合措施的预防与治疗需要采用综合措施。消除感染危险因素：要尽量避免或减少入住 ICU、机械通气、使用多种抗生素等危险因素。 由于经手传播可造成 ICU内同一克隆 MDR-PA菌株感染的流行 ,因此强调防止致病菌经污染的医务人员手、鼻饲液、导尿管及水浴加温等途径传播与扩散。 主动监测并隔离 MDR-PA感染的患者 ,实施环境卫生及隔离等综合预防措施可有效地控制克隆菌株扩散。 尽早拔除各类导管如导尿管、深静脉置管和气管插管等可减少PA侵入机会。强调对菌株分型及按不同类型进行严格隔离 ,切断传播途径 ,以防止发生多重耐药菌株交叉感染。铜绿假单胞菌的预防方案不同标本

8、的耐药性比较 痰标本中分离的铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南等碳青霉烯类，替卡西林、哌拉西林等抗假单胞菌药物以及替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦等内酰胺酶复合抑制剂和代头孢如头孢他啶的耐药率远高于创面分泌物标本铜绿假单胞菌不同科室分布情况铜绿假单胞菌不同科室分布情况13产产ESBLs铜绿假单胞菌不同科室分布铜绿假单胞菌不同科室分布状况状况铜绿假单胞菌药对单一抗菌素的药敏结铜绿假单胞菌药对单一抗菌素的药敏结果分析果分析铜绿假单胞菌对抗菌素组合敏感分析情况铜绿假单胞菌对抗菌素组合敏感分析情况耐耐 IPM-TZP（亚胺培南（亚胺培南-哌拉西林他唑巴坦），哌拉西林他唑巴坦），CZA-TZP（头孢他啶

9、（头孢他啶-哌拉哌拉西林他唑巴坦），西林他唑巴坦），CIP-TZP（ 环丙沙星环丙沙星-哌拉西林他唑巴坦），哌拉西林他唑巴坦），AMK-TZP(阿阿米卡星米卡星-哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦)，AMK-IPM（ 阿米卡星阿米卡星-亚胺培南），敏感率亚胺培南），敏感率均较高，在均较高，在50%以上。联合用药推荐：以上。联合用药推荐：IPM-TZP、AMK-TZP、CZA-TZP、AMK-IPM。产产ESBLSESBLS铜绿假单胞菌对几种主要抗生素的耐药铜绿假单胞菌对几种主要抗生素的耐药情况情况总结 研究显示近些年来部分敏感率呈上升趋势的抗菌药物：头孢哌酮钠/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；部分呈

10、下降趋势的抗菌药物：亚胺培南、头孢他啶、左氧氟沙星。 铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦敏感率较高，单一用药时可考虑首选哌拉西林他唑巴坦。该菌对头孢类抗菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类敏感率都呈下降趋势，这给临床用药增加很大难度。联合用药是解决问题的较好方法。耐药组合分析显示：IPM-TZP（亚胺培南（亚胺培南-哌拉西林他唑巴坦），哌拉西林他唑巴坦），CAZ-TZP（头孢他啶（头孢他啶-哌拉西林他唑巴哌拉西林他唑巴坦），坦），CIP-TZP（ 环丙沙星环丙沙星-哌拉西林他唑巴坦），哌拉西林他唑巴坦），AMK-TZP(阿米卡星阿米卡星-哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦)，AMK-IPM（ 阿米卡星阿米卡星-亚胺培南），敏感率均较高，在亚胺培南），敏感率均较高，在50%以上。联合以上。联合用药推荐：用药推荐：IPM-TZP、AMK-TZP、CAZ-TZP、AMK-IPM的敏感率较高。特别说