医疗卫生系统招聘考试麻醉学专业知识真题汇编2016年

1、医疗卫生系统招聘测试麻醉学专业知识真题汇编2021年1总分：100.00 ,做题时间：90分钟一、单项选择题总题数：60,分数：30.001.急性硬膜外血肿最常见的意识障碍为 .分数：0.50A.迟发性昏迷B.持续性昏迷加深C.昏迷清醒昏迷VD.清醒-昏迷-清醒E.前期清醒后昏迷解析：解析急性硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,十分常见. 由于原发性脑损伤程度不一,这类患者的意识变化有三种不同情况：原发性脑损伤较轻,伤后无原发昏 迷,至颅内血肿形成后,始出现进行性颅内压增高及意识障碍；原发性脑损伤略重,伤后曾一度昏迷, 随后即完全清醒或有意识好转,但不久又再次陷入

2、昏迷状态,这类患者即所谓典型病例；原发性脑损伤 严重,伤后持续昏迷,且有进行性加深表现,颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖.硬 膜外血肿的I临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规 律及共性,即：昏迷-清醒-昏迷.2.瓣膜置换术中,一般情况下,人工瓣膜要比手术中测得的瓣口直径 o分数：0.50A.大 4mmB.大 2mmC. 一样大D.小 4mmE.小 2mm V解析：解析瓣膜置换术中,一般情况下,人工瓣膜要比手术中测得的瓣口直径要小2mm3.3岁小儿做经口气管内插管时,最适宜的气管导管内径及插管深度为 .分数：0.50A.内径4.5mm,

3、深度12cmB.内径5.5mm,深度14cmC.内径5mm深度15cmD.内径 4.5mm,深度 13.5cm VE.内径 4.5mm,深度 14.5cm解析：解析男性口插管内径为89mm鼻插管内径为78mm女性口插管内径为78mm鼻插管内径 为6 7mm儿童插管内径为年龄+4+4mm新生儿插管内径为 3mm 口插管内端到切牙的距离分别为男性 2123cm,女性2122cm,儿童为年龄+ 2+12cm=鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性2326cm,女性2224cm,儿童为年龄+2+15cm=4.麻醉苏醒期拔气管导管的较佳时期是 .分数：0.50A.完全清醒B.神志清楚,反射和肌力恢复,自主呼吸

4、恢复满意VC.只要呼吸恢复正常即可D.神经外科病人局部清醒即可E.待血压平稳能有反响即可解析：解析拔管条件：1意识及肌力恢复,根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等,上肢可抬高10秒以上；2自主呼吸恢复良好,无呼吸困难的表现；3咽喉反射恢复；4鼻腔、口腔及气管内无分泌物.5.丙泊酚的主要优点是 o分数：0.50A.催眠作用强B.超效性,苏醒快而平稳VC.止痛作用强D.循环抑制轻E.静脉刺激小解析：解析丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药,具有起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,没有咳嗽、呃逆等特点,因而被广泛应用于围手术期的麻醉诱导、麻醉维持,以及ICU病房的镇静.6 .颅内高压病人降低颅内

5、压宜使用 .分数：0.50A.甘露醇 VB.氨苯蝶咤C.螺内酯D.氢氯曝嗪E.味塞米解析：解析甘露醇：使血浆渗透压迅速提升,形成血管内与脑组织之间的渗透压差,脑组织内的水肿 液被吸收至血管内而由尿排出；血渗透压的升高,反射性地减少脑脊液的产生；使脑血管收缩,血容 量减少而降低颅内压；去除组织中最危险的羟自由基,从而减轻脑水肿.7 .慢性阻塞fiE肺疾病COPD的气流阻塞,具有诊断价值的指标是 . 分数：0.50A.呼气相峰流速PEF8 .最大呼气流速容积曲线MEFVC.肺活量VCD.残气量与肺总量比RV/TLCE.第一秒用力呼气量与用力肺活量比FEV1/FVC以及第一秒用力呼气量实测值与预计值

6、比FEV1实测值/预计值V解析：解析气流受限的依据是吸入支气管扩张剂后,1秒钟用力呼气量FEV 1 80烦计值；1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 FEV 1/FVC%70% 8.脑血流和颅内压调节的特点不包括 .分数：0.50A.脑血流与脑灌注压成正比B.平均动脉压在60140mmH被动时,脑血流通过自身调节机制保持相对恒定C.PaCO2增加可引起脑血管扩张,脑血流增加D.PaCO2降低可减轻或预防脑组织肿胀、降低颅内压,因此PaCO2t低越好 VE.PaO2低于50mmHg寸,脑血流明显增加解析：解析颅脑手术中,采用适当的过度通气,使PaCQ降低至35mmHg可以减轻或预防脑组织肿胀,降低颅

7、内压.极度过度通气那么会产生一定的危害：极度过度通气使PaCO 2降低至25mmHg；Z下时,脑血管极度收缩,脑血流阻力明显增加,有发生脑缺血的危险； CO 2大量排出,血液pH增高,氧离曲线左 移,血红蛋白与氧的亲和力增大,在脑组织部位的氧合血红蛋白不易释放氧,可加重脑缺氧.9 .限制性降压时,最重要的监测是 .分数：0.50A.动脉内直接测压VB.CVPC.无创测压D.心电图E.血红蛋白测定解析：解析根本监测是BP、HR SpO 2 ,还应包括ECG CVP和尿量；病人情况良好,降压时间短暂, 可采用臂袖法间接测定血压.假设施行长时间低水平降压,通常应动脉梯动脉、足背动脉内置管进行直接动脉

8、压测定；有条件的情况下可行脑电图EEG监测；降压期间须保持病人皮肤四肢枯燥红润、外周循环无 瘀滞现象,毛细血管充盈较好；长时间使用硝普钠的病人,应不断监测动脉血气及酸碱值等；定期测定血红蛋白Hb和血球压积HCT o10 .地西泮抗焦虑作用的主要部位是 .分数：0.50A.大脑皮质最外层B.边缘系统 VC.脑干网状结构D.延髓腹外侧部E.黑质、纹状体解析：解析地西泮抗焦虑作用的部位主要在调节情绪反响的边缘系统,已发现低剂量地西泮即可抑制边 缘系统中海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递.11.苯巴比妥作用时间长的原因主要是 .分数：0.50A.酶诱导作用强B.代谢产物有活性C.药物在体内蓄积D.肾

9、小管再吸收VE.肝肠循环解析：解析苯巴比妥作用时间长是由于苯巴比妥消除方式局部经肝代谢及原形尿排泄,经肾排泄时可被 肾小管再吸收.12 .吗啡作用于边缘系统的阿片受体,产生 .分数：0.50A.镇咳作用B.止吐作用C.催吐作用D.减轻情绪反响E.镇痛作用 V解析：解析吗啡作用于中脑盖前核阿片受体,可引起瞳孔缩小；作用于边缘系统阿片受体可镇痛、引起 欣快感；作用于延髓孤束核阿片受体,可镇咳,引起呼吸抑制；作用于脑干极后区阿片受体,引起胃肠道 反响,产生恶心、呕吐.13 .对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人,常需采用以下哪种方法排痰分数：0.50A.湿化痰液B.雾化吸入C.体位引流 VD.热蒸

10、气法E.扣打背部解析：解析对支气管扩张及肺脓肿等分泌物量大的病人,那么常需采用“体位引流的方法排痰.14 .成人脑脊液总量为 o分数：0.50A.10 20mlB.20 40mlC.60 100mlD.40 60mlE.120 150ml V解析：解析脑脊液是一种分布于脑室系统和蛛网膜下腔内的比重为1.005的无色透明细胞外液,95%勺脑脊液在侧脑室形成局部为主动分泌,成人脑脊液总量为120150ml平均130ml.15 .关于颈丛阻滞,哪一项为哪一项错误的分数：0.50A.C2C4神经构成颈丛8. 一点法阻滞指的是在第 4颈椎横突的位置注射局麻药C.颈丛阻滞其骨性标志为 C4横突D.甲状腺手

11、术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛VE.在颈丛深支阻滞时,可累及膈神经或喉返神经,引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症解析：解析1 一点法即在颈4点穿刺,有骨质感即停止进针,即为颈4横突处,回抽无血液及脑脊液即可注入局麻药液1015ml,可到达与三点阻滞法同样的效果.2颈丛神经由颈2、3、4三对脊神经的前支组成,分深浅两丛.3在胸锁乳突肌后缘与甲状软骨上缘的水平线相交处,可摸到第四颈椎横突,此为第一点.4颈深丛阻滞容易同时阻滞喉返神经、膈神经.前者出现声音嘶哑或失音,轻度呼吸困难,短时间可自行恢复.后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难,吸氧可缓解,行双侧深、浅丛阻滞,容易出现以上并发症,因此,原那么上应预防

12、同时行双侧深、浅丛阻滞,尤其是三点法C 2、C 3、C 4阻滞.16 .肝移植对循环干扰最大的阶段是 .分数：0.50A.阻断下腔静脉时7B.探查肝脏时C.肝脏游离时D.翻开腹腔时E.供肝吻合时解析：解析肝移植手术通常分为无肝前期、无肝期和新肝,其中无肝期开始的标志是下腔静脉阻断.下腔静脉的完全阻断和开放对病人的循环功能和体液平衡干扰大,给麻醉治理带来很大困难.腔静脉完全阻断后,血流动力学发生剧烈变化：静脉回流减少50%心输出量降低,体循环动脉压和上腔静脉压前负荷 降低,内脏和下腔静脉压力增加,肾灌注压降低.同时,肾脏的血液回流根本中断,肾脏失灌注.病人在整个无肝期一般无尿,存在下腔静脉瘀血和

13、组织缺氧、酸中毒风险.门静脉被阻断后,肝脏就与循环隔离, 不再发挥任何作用.肝脏和肾脏对所有的药物及其代谢产物的排泄功能也停止.大量输液输血的低体温、血液稀释、凝血功能障碍和出血致纤溶开始活泼.无肝期糖异生停止,肌糖原迅速发动分解完毕,乳酸增 加.17 .目前成人最常用的全麻诱导方法是 .分数：0.50A.吸入麻醉诱导B.保持自主呼吸的诱导C.静脉快速诱导VD.清醒插管后再作静脉快速诱导E.肌注氯胺酮等麻醉诱导解析：解析静脉快速诱导具有快速、方便、平稳、平安等优点,是目前最常用的诱导方法.18 .与成人比较,新生儿对非去极化肌松药的反响 .分数：0.50A.对抗B.更敏感 VC.相同D.稍弱E

14、.无反响解析：解析新生儿对非去极化肌松药较成人敏感,这可能与其发育尚未完全成熟,以及肌松药的分布容 积较大和消除较慢,影响需要量和延长时效.19 .急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要发病环节是.分数：0.50A.肺内DIC形成B.肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤VC.肺毛细血管内微血栓形成D.急性肺不张E.急性肺水肿解析：解析ARDS的病因各异,但是病理生理和临床过程根本上并不依赖于特定病因,共同根底是肺泡-毛细血管的急性损伤.20 .正常成人颈部完全伸展时,甲颌间距不小于 .分数：0.50A.6.0cmB.6.5cm VC.7.0cmD.7.5cmE.8.0cm解析：解析甲颌间距

15、是指颈部完全伸展时,从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离.正常在 6.5cm以上, 小于34横指,用喉镜视声门可能发生困难.21 .降低颅内压时,联合应用甘露醇和味塞米可导致 .分数：0.50A.低钠、低钾、低氯血症7B.高钠、高钾、高氯血症C.高钠、低钾、高氯血症D.低钠、低钾、高氯血症E.高钠、高钾、低氯血症解析：解析降低颅内压时,联合应用甘露醇和味塞米可导致低钠、低钾、低氯血症.22 .体外循环时对红细胞破坏最明显的因素是 .分数：0.50A.低温B.泵负压吸引VC.药物D.身氧E.高流量解析：解析正常红细胞外形为双凹圆盘状,对负压较为敏感,尤其当负压小于 1/3大气压时,对红细胞 的损伤更

16、为显著.体外循环对红细胞的破坏是多因素的,其中主要是物理机械损伤,如负压吸引时的冲击 挤压,会导致红细胞破坏,其内的血红蛋白溢出,最终导致红细胞携氧水平下降.23 .患者男性,50岁,55kg,患支气管扩张症,每日痰量80120ml.术前了解病情对麻醉意义最大的是 分数：0.50A.营养状况B.体温变化C.心肺功能D.咯血史及24小时痰量 VE.肝肾功能解析：解析正常人无痰或仅有少量泡沫样痰或黏液痰.支气管扩张症患者支气管平滑肌与弹力纤维破坏,生理无效腔增大,V/Q比例失调,常出现低氧血症.在呼吸系统疾病发病时,痰量可增多,一般临床分为：轻度 10ml/d ;中度10100ml/d ;重度10

17、0ml/d.本例患者每日痰量 80120ml,为保证麻醉中 呼吸道通畅,应注意 24小时痰量.24 .临床上所谓高位腰麻是指阻滞平面达 o分数：0.50A.T10B. .T8C. .T6D. .T4 VE. .T2解析：解析脊神经呈节段性分布,支配躯体一定部位,在躯体皮肤上的分布大致如下：双锁骨联线相 当于第2胸神经支配范围；双乳头联线相当第4胸神经；剑突部相当第 6对胸神经；双肋弓最低点联线相当第8对胸神经；月部相当第 10对胸神经；耻骨联合相当第 12胸神经及第1腰神经.麻醉阻 滞范围维持在脐以下的那么称为低位腰麻,肋弓以下的为中位腰麻,乳头以下的为高位腰麻,局限在肛门会 阴区的称为鞍麻.

18、25 .成人硬脊膜终止于 o分数：0.50A. .腰 1B. .腰 2C. .舐 1D. .舐 2,E.舐裂孔解析：解析硬脊膜由致密结缔组织构成,厚而坚韧,形成一长筒状的硬脊膜囊. 上方附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相续,向下在平第 2舐椎高度形成一盲端,并借终丝附于尾骨.26 .以下关于支气管痉挛的表达,错误的选项是 .分数：0.50A.呼气时间延长B.吸气时间延长 VC.呼气性呼吸困难D.频繁咳嗽和发甜E.听诊支气管哮鸣音解析：解析呼吸过程可分为吸气相及呼气相,吸气发生困难,称之为吸气性呼吸困难,主要表现为吸气 时间延长,由于吸气时空气不易进入肺内,此时胸腔内负压增加,出现胸廓周围软组织凹陷,

19、如胸骨上窝、 锁骨上窝,剑突下出现凹陷,临床上称之为“三凹征,严重者肋间隙也可发生凹陷.吸气性呼吸困难常 见于喉部发生阻塞性病变者.27 .以下关于静脉全麻醉的表达,错误的选项是 o 分数：0.50A.氯胺酮具有良好的体表镇痛B.任何一种静脉全麻药均难以单独完成全身麻醉C.静脉全麻药的可控性与吸入麻醉相似VD.有癫痫史的病人麻醉诱导禁用丫 -羟丁酸钠E.依托咪酯麻醉中有时出现肌震颤解析：解析氯胺酮目前是静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物.丫-羟丁酸钠禁用于严重高血压、严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞、心动过缓、癫痫和惊厥病人.依托咪酯具有类似GABAR -氨基丁酸样作用,目前所有诱导药中

20、血流动力学最稳定的,在所有诱导药中最平安,很少引起呼吸和心肌抑制,还可降低颅内压,不良反响有呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、呕吐.静脉全身麻醉的特点：起效快、效 能强；病人依从性好；实施简单,对设备要求不高；药物种类齐全,可根据病人情况制定用药方案； 不造成手术室空气污染,无燃爆危险.缺点：可控性差,麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环 境；单种药物无法到达理想麻醉状态,需采取复合给药,药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发 生变化,导致对麻醉效应难预测性增大,或出现意外效应；存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用； 麻醉效应可以逆转.28 .全身麻醉气管插管后,导管气囊充气最大压力值不应超过 .

21、分数：0.50 A.20mmH2O B.22mmH2O C.24mmH2O D.25cmH2O V E.32mmH2O25cmH 2 O 以下解析：解析气管导管气囊采用低容量充气,气囊的压力一定要保持在29 .高钾血症时,心电图的变化是 .分数：0.50A.心房纤颤B.心室纤颤C.T波低并U波出现D.ST段降低E.T波高耸 V解析：解析高钾血症时,心电图表现有早期T波高尖,QT间期延长,随后为 QRS曾宽、PR间期延长.30 .糖尿病人行择期手术,空腹血糖应低于 .分数：0.50A.3.8mmol/LB.5.6mmol/LC.7.2mmol/LD.8.4mmol/L VE.10.6mmol/L

22、解析：解析对糖尿病患者术前血糖应到达多少目前尚无一致的意见,一般不要求限制到完全正常水平,以免发生低血糖.一般认为择期手术患者术前空腹血糖应限制8.3mmol/L150mg/dl以下,最高不应超过11.1mmol/L200mg/dl,或餐后血糖不超过 13.9mmol/L ;尿糖、尿酮体检查为阴性.31 .成年人布比卡因的一日极量为 .分数：0.50A.350mgB.400mg VC.250mgD.300mgE.75mg解析：解析布比卡由于长效酰胺类局麻药,适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞,其他给药的方法或途径均应慎重,静注区域阻滞勿用.临床应用时一次平安用量为2mg/kg,加

23、肾上腺素可增加到3mg/kg, 1日总量不超过8mg/kg ,老年体弱者酌减.一次极量为0.2g , 一日极量为0.4g.32 .经过 半衰期可以认为静脉全麻药物根本从体内排除.分数：0.50A.12个B.23个C.34个D.45个 VE.56个解析：解析药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期.经45个半衰期血浆浓度可下降 95%左右,认为药物已根本排除.33 .关于硬膜外阻滞分娩镇痛,以下描述错误的选项是 .分数：0.50A.穿刺时取左侧卧位,预防压迫下腔静脉B.开放静脉,必要时给药和预防出现低血压C.局麻药一定不可与催产素同时使用VD.不能用于有先兆子宫破裂者E.是产科止痛最有效的

24、方法解析：解析硬膜外阻滞分娩是产科止痛最有效的方法,其中硬膜外阻滞分娩镇痛的本卷须知：穿刺时 取左侧卧位,预防压迫下腔静脉；开放静脉,必要时给药和预防出现低血压；局麻药与催产素同时应 用易引起胎儿并发症,必须要待局麻药注入后 15分钟方可继续静滴催产素；有子宫先兆破裂者禁用硬膜 外间隙阻滞镇痛法.34 .关于琥珀胆碱开眼压的作用,说法错误的选项是 o分数：0.50A.与眼外肌纤维成束收缩和一过性眼外肌张力增高有关B.预先用非去极化肌松剂可减轻其开眼压作用C.内眼手术和开放性眼处伤手术不宜用琥珀胆碱D.一般发生在30秒内,6分钟左右恢复E.已有眼内压增高的患者,琥珀胆碱可明显再增高眼压V解析：解

25、析琥珀胆碱属于除极化型肌松药,能使眼外骨骼肌短暂收缩,引起眼内压升高,故禁用于青光眼,白内障晶状体摘除术.一般发生在30秒内,6分钟左右恢复.非去极化型肌松药与去极化型肌松药可相互拮抗.成人先静注筒箭毒碱3-5mg,能解除琥珀胆碱的肌束震颤.35 .术中应用鱼精蛋白拮抗肝素,最易发生鱼精蛋白反响的人是 .分数：0.50A.输精管已结扎者B.成年男性C.哮喘症者D.应用鱼精蛋白锌胰岛素的糖尿病人E.对鞋鱼类有过敏史者V解析：解析鱼精蛋白不良反响：1 .对鱼过敏,过去曾接受过本品或含鱼精蛋白的胰岛素如中性鱼精蛋白胰岛素者,易发生抗鱼精蛋IgE介导的高敏或过敏反响；2.局部男性不育症或输精管切除者易

26、发生对 鱼精蛋白高敏反响,在输注本品前给这类患者应用皮质激素或抗组胺药,可预防过敏；3.足量鱼精蛋白中和肝素后89小时,个别在18小时后,局部患者可发生肝素反跳和出血；4.糖尿病患者应用鱼精蛋白锌胰岛素时可出现严重的过敏反响,但极少见.临床上最常见于反复应用鱼精蛋白,或者患者对鱼类有过敏 史者.36.不考虑呼吸因素的影响, 分数：0.50变化10mmol/L,那么pH相应变化A.0.03B.0.05C.0.08D.0.10解析：解析E.0.15氢盐.一般来说,机体内是指血液中碳酸氢盐的浓度,以SB和AB表示,SB即标准碳酸氢盐,AB即实际碳酸每增加或减少10mmol/L,那么pH大约要上升或降

27、低 0.15单位.37.以下有关二尖瓣狭窄病人的麻醉处理举措,不正确的选项是 分数：0.50A.注意限制心率B.尽力预防低氧血症C.预防酸中毒D.预防应用氧化亚氮E.术中可用头低足高位V解析：解析氧化亚氮增加空气栓塞概率,体外循环手术均应预防使用；头低足高位增加回心血量,加重 二尖瓣狭窄患者的心脏负担,因此不宜采用.38.麻醉药对激素的影响不包括 .分数：0.50A.安氟酸增加血中醛固酮的水平B.异氟烷对血糖无明显影响C.安氟酸对血糖有明显影响VD.局麻药物影响细胞内葡萄糖的氧化E.硫喷妥钠对血糖影响小解析：解析安氟I、异氟烷及硫喷妥钠对血糖影响较小,而氟烷和环丙烷可使血糖中度升高,乙醛、氯

28、乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖显著升高.39 .呼吸暂停的第一分钟内,PaCO2将升高.分数：0.50A.2mmHgB.4mmHgC.6mmHgD.8mmHgE.10mmHg V解析：解析呼吸暂停指自主呼吸停止,常为暂时性或自限性,如陈-施呼吸、Biot呼吸.大多病例是致命性的,需要紧急治疗.呼吸暂停的第一分钟内,PaCO2将升高10mmHg以后每分钟升高近 2.5mmHg40 .患者,男,35岁,酒后驾车致脾破裂,拟行剖腹探查术.心率 110次分,血压90/60mmHg气管插管时 患者剧烈呕吐、呛咳,有误吸,以下紧急处理不恰当的是 .分数：0.50A.插管后气管内吸引B.气管内给予生理盐水冲

29、吸C.给予510cmH2OPEE通气D.大剂量激素应用E.应用扩血管药V解析：解析误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害.其中插管后气管内吸引、气管内给予生 理盐水冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效.不宜应用扩血管药物以免加重误吸.41 .急性肺栓塞诊断的金标准是 .分数：0.50A.X线胸片B.动脉血气分析C.肺动脉造影VD.心电图检查E.血浆D-二聚体解析：解析肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的“金标准,直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不 伴“轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟.在其他检查 难以确定诊断时,如无禁忌证,可行造影检查.4

30、2 .不具有脑保护作用的举措是 .分数：0.50A.低温B.限制血糖C.兴奋性氨基酸VD.兴奋性氨基酸拮抗剂E.巴比妥类药解析：解析兴奋性氨基酸EAA的细胞毒性作用：兴奋性氨基酸在脑内以谷氨酸为主.脑细胞能量代谢 下降时,细胞膜Na + -K + -ATP酶活性下降,细胞外 K +大量增加,神经元去极化,使谷氨酸大量释放； 同时因Na + /K +跨膜梯度被破坏及神经元去极化,抑制了胶质细胞对谷氨酸的摄取,使细胞间隙谷氨酸 大量积聚.EAA那么通过激活N-甲基-天门冬氨酸NMDA及体,使该受体调控的 Ca 2+通道病理性开放,从而 引起C 2+超载,这样就造成恶性循环.所以EAA主要是通Ca

31、2+超载介导使脑细胞损伤的.此外,EAA也刺激一氧化氮合酶NOS产生过量的NO毒害脑细胞.43 .中段食管癌患者出现声音嘶哑,说明肿瘤已侵及 .分数：0.50A.迷走神经B.声带C.气管隆崎D.喉上神经E.喉返神经 V解析：解析食管癌病情开展至中晚期时,患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛区或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等病症,说明肿瘤已侵及喉返神经.期间病状虽会有所加重或减轻,但总趋向是持续性加重.44 .对于肠梗阻的全身变化,以下说法错误的选项是 .分数：0.50A.大量呕吐,丧失胃液,易产生碱中毒VB.血液浓缩C.血容量减少D.失水后失盐,混合性缺水,代谢酸中毒E.毒素吸收致毒血症

32、,全身中毒、休克解析：解析有关体液丧失、水电解质紊乱,进而酸碱失衡：高位肠梗阻出现的大量呕吐更易出现脱水, 同时丧失大量的胃酸和氯离子,故有代谢性碱中毒；低位小肠梗阻丧失大量的碱性消化液加上组织灌流不 良,酸性代谢产物增加,可引起严重的代谢性酸中毒.45 .开放性颅脑损伤最主要的处理原那么是 .分数：0.50A.彻底清创 VB.抗生素治疗C.止痛D.药物止血E.纠正一般状况解析：解析开放性颅脑损伤原那么上须尽早行清创缝合术,使之成为闭合性脑损伤.清创由浅而深,逐层 进行,彻底去除碎骨片、头发等异物,吸出脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织,彻底止血.碎骨片最 易引起感染而形成外伤性脑脓肿,故必须

33、彻底去除.如无明显颅内渗血,也无明显脑水肿或感染征象存在,应争取缝合或修复硬脑膜,以减少颅内感染和癫痫发生率.46 .男性,18岁,入学查体胸透,发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影.最有可能的诊断是.分数：0.50A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.中央型肺癌D.神经源性肿瘤 VE.淋巴源性肿瘤解析：解析神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤,绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处.肿瘤好发于青、中年,儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤.此题中提示为年轻人,胸透发现第6胸椎旁6cm直径的圆形影.此位置是后纵隔脊柱旁肋脊区,为神经源性肿瘤的好发部位.47 .骨折的专有体征是.分数：0.50A.疼痛B.

34、功能障碍C.反常活动 VD.肿胀E.瘀斑解析：解析骨折的专有活动：1 .畸形长骨骨折骨折段移位后,受伤体部的形状改变,并可出现特有畸形,如Colles骨折的“餐叉畸形；2.反常活动在肢体非关节部位,骨折后出现不正常的活动； 3.骨擦 音或骨擦感骨折端接触及互相摩擦时,可听到骨擦音或摸到骨擦感.48.男性,68岁,排尿困难,伴尿频 5年多.查体：下腹膨隆,剩余尿 500ml.直肠诊前列腺II度增大,光 滑,中央沟消失,肛门括约肌张力正常.球海绵体肌反射正常.B超：前列腺：5.8cmx4.2cmx4.8cm,双肾轻度积水.该患者的诊断应为 .分数：0.50A.前列腺癌B.前列腺增生 7C.膀胱颈挛

35、缩D.神经源性膀胱E.膀胱癌解析：解析前列腺增生症主要表现：1.下尿路梗阻病症：尿频,夜尿次数增多是前列腺增生的早期 病症；排尿困难,最初表现为排尿费力,排尿启动慢,要等待很久才能排尿,以后开展到排尿困难、尿 流变细、尿线中断、射尿无力及尿射程变短,尿时需鼓肚子,有时有排尿不尽感或尿后滴沥；血尿,由 于增生的腺体外表血管扩张,故易发生出血而引起血尿,一般为终末血尿；尿潴留,多见于本病的晚期 患者,梗阻比较严重,尿液无法从膀胱排出,发生急性尿潴留；2.梗阻并发症：可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎,并出现相关病症；尿毒症,由于下尿路梗阻,可造成双侧肾积水、肾功能 不全,临床上出现食欲减

36、退、恶心、呕吐、贫血等；腹部包块,梗阻引起肾和输尿管明显积水时,可触 及肿大之肾脏；膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块；由于排尿困难而需长期增加腹压排尿,故可出 现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等病症.49 .以下不适合施行输尿管镜治疗的是 .分数：0.50A.ESWL败后的输尿管上段结石B.ESWUt的“石街C.结石并发可疑的尿路上皮肿瘤D.停留时间长的嵌顿性结石而 ESWLffl难E.盆腔游走肾或重度肾下垂者V解析：解析输尿管镜的适应症：输尿管下段结石；输尿管中段结石；ESWE败后的输尿管上段结石；ESWLB的“石街；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而

37、ESWL1I难输尿管镜术的.禁忌症绝大局部为相对禁忌症：未纠正的全身出血性疾病；严重心脏疾病和肺 功能不全,无法承受手术者；未限制的糖尿病和高血压者；服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者,需停药 2周,复查凝血功能正常才可以进行手术.50 .骨筋膜室综合征最常见的部位为 .分数：0.50A.小腿和上臂B.小腿和足部C.上臂和前臂D.前臂和足部E.小腿和前臂 7解析：解析骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征,是指骨筋膜室内的肌肉和 神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群.最多见于前臂掌侧和小腿.51 .患者男性,40岁.行毕II式胃大部切除术输入段对小弯术式后两周,出现上腹

38、部胀痛的病症,多出 现在进食后半小时左右,伴有恶心和呕吐,呕吐物为胆汁样液体,不含食物；呕吐后病症明显减轻.查体: 患者消瘦,轻度脱水表现,上腹部轻压痛,未闻及振水音.引起上述病症最可能的原因是o分数：0.50A.吻合口梗阻B.输入段综合征VC.急性完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征解析：解析慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕II式胃大部切除术后,特别是输入段对小弯术式.常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角,造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空,潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁.其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右,出现上腹部胀痛或绞痛,一阵恶心后呕

39、吐出大量胆汁样液体,不含食物；吐后病症立即消失或明显减轻.故答案应选Bo52.患者男性,30岁,2小时前下腹部挫伤,伤后小便解不出,下腹疼痛,腹肌稍紧张,未触及包块,以下 举措最适于进一步诊断的是 .分数：0.50A.尿道造影B.静脉性尿路造影C.试放置导尿管,注入液体,比较注入与抽出液体量的差异VD.膀胱穿刺E.腹腔穿刺解析：解析下腹外伤患者,小便不能解出,下腹痛,腹肌稍紧张,需立即确定膀胱有无破裂,应用膀胱注水试验进行进一步诊断.常规方法是经导尿管用注射器注入膀胱100300ml无菌生理盐水,12min后随即抽出,假设抽出液体量明显多于或少于注入,那么提示膀胱破裂.53 .呼吸性酸中毒最先

40、应解决的问题是 .分数：0.50A.肺部感染,使用大量抗生素B.补充血容量C.应用呼吸中枢兴奋剂D.解除呼吸道梗阻,改善肺通气及换气机能VE.给予碱性液体解析：解析呼吸性酸中毒呼酸常因CO2潴留所致,特点是体内 CO2蓄积及PH值下降.主要原因是 肺的换气功能降低,见于呼吸道梗阻、肺炎、肺不张、胸腹部手术、创伤等.治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻,改善肺换气功能.54 .目前建立体外循环的条件是 .分数：0.50A.低温B.血液稀释C.血液肝素化D.全身麻醉E.以上选项都正确V解析：解析体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外,经人工方法进行气体交换,调节温度和过滤后,输回体内动脉

41、系统的生命支持技术.建立体外循环的条件：1.体温达36c ; 2.平均动脉压810.66kPa6080mmHg 3.手术野无重要出血；4.血气分析报告正常；5.血离子正常；6.无 严重心律紊乱.55 .泌尿生殖系结核药物治疗停止后,还需定期尿液和IVU随访,正确的随访时间为 .分数：0.50A.半年一1年 V55.1 2 年C.2 3 年D.3 5 年E.510 年解析：解析泌尿生殖系结核患者治疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉, IVP、B超等及肝肾功能. 疗程结束后3、6、12个月复查,病变稳定或好转,随访一年即可.56 .关于十二指肠溃疡外科手术适应证,说法不正确的选项是 .分数：0.5

42、0A.内科治疗无效的顽固性溃疡B.瘢痕性幽门梗阻C.有穿孔史,而溃疡仍呈活动性D.年龄超过45岁 VE.反复屡次大出血解析：解析十二指肠溃疡手术适应证为：1 .严格内科治疗无效；2.发生出血、梗阻、穿孔等并发症者, 为预防过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险,手术适应证相应放宽：溃疡病史长,发作频繁,病症严重；纤维胃镜见溃疡深大,X线钢餐检查龛影较深； 既往有溃疡穿孔史, 大出血或反复出血史, 而溃疡仍呈活动性.十二指肠溃疡恶变率极低,因此不应把预防十二指肠溃疡恶变作为手术指征.57 .颅内压增高昏迷患者,出现呼吸道梗阻最有效的治疗举措是 .分数：0.50A.给予呼吸兴奋剂B.吸氧C.气

43、管切开 VD.气管插管E.及时去除呼吸道分泌物解析：解析气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一 种常见手术.颅内压增高昏迷患者,出现呼吸道梗阻最有效的治疗举措是气管切开术.58.26岁女性,3小时前摔伤左前臂,来院检查发现前臂肿胀、瘀斑,局部剧痛,并有短缩成角畸形,诊断 首先考虑.分数：0.50A.前臂软组织挫伤B.尺神经损伤C.尺梯骨双折 VD.梯骨骨折E.尺骨骨折解析：解析题中患者有成角畸形,提示存在尺梯骨双折.在解剖学上尺梯骨之间由坚韧的骨间膜相连.由于尺骨和梯骨均有一定的弯曲幅度,使尺、梯骨之间的宽度不一致,最宽处为 1.52.0cm.前臂处于

44、中 立位时,骨间膜最紧张,在极度旋前或旋后位时最松弛.当单一尺骨或梯骨骨折时,暴力可由骨间膜传达 到另一骨干,引起不同平面的双骨折；或发生一侧骨干骨折,另一骨的上端或下端脱位.59 .长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因是 .分数：0.50A.机体对升压药物耐受性增强B.血管平滑肌对升压药物失去反响C.机体交感神经系统已处于衰竭D.使微循环障碍加重VE.机体丧失对应激反响的水平解析：解析长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因是使微循环障碍加重.休克的实质原因是组 织灌注缺乏.当长期使用血管扩张药时虽然提升了灌注压,但同时血管剧烈收缩使组织得不到充足的灌注.所以治疗休克应在血压稳定后应

45、用血管扩张药.60 .闭合性多根多处肋骨骨折,假设骨折范围较小,治疗时采用 纠正反常呼吸最适宜. 分数：0.50A.压力包扎固定法VB.牵引固定法C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸解析：解析肋骨骨折治疗：1.单纯性肋骨骨折的治疗原那么是止痛、固定和预防肺部感染.可口服或必 要时肌注止痛剂；2.尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防 治休克.当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎；当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理

46、.首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定.二、多项选择题总题数：30,分数：70.0061 .复张性肺水肿发生的病理生理机制可能为 . 分数：2.50A.肺泡长期萎缩,使II型肺泡细胞代谢障碍,肺泡外表活性物质减少VB.肺组织长期缺氧,使肺毛细血管内皮和肺泡上皮的完整性受损VC.使用负压设备,突然增加胸内负压,使毛细血管壁内外压力差增大VD.肺的快速复张引起胸膜腔内压急剧改变,肺血流增加而压力升高,加大了血管内与间质的压差VE.肺炎性介质的增加导致毛细血管通透性增加解析：解析复张性肺水肿发生的病理生理机制可能为：1 .肺泡长期萎缩,使II型肺泡细胞代谢障碍,肺泡外表活性物质减少,肺泡外

47、表张力增加；2.肺组织长期缺氧,使肺毛细血管内皮和肺泡上皮的完整性受损,通透性增加；3.胸内负压增加,使复张肺毛细血管压力与血流量增加,使受损的毛细血管管壁内外 的压力差增大；4.机械性力量使毛细血管内皮间隙孔变形,间隙增大,促使血管内液和血浆蛋白流入肺组 织间隙；5.肺的快速复张引起胸膜腔内压急剧改变,肺血流增加而压力升高,加大了血管内与闻质的压差.62.以下关于颅脑外伤病人的麻醉处理,正确的有 o分数：2.50A.术前应对病人进行详细检查,以及时发现多发伤VB.病人多伴有颅内高压,应积极予降颅压处理VC.广泛颅脑损伤者宜采用全麻,GCST分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管VD.麻

48、醉诱导,维持平稳,预防呛咳VE.可能为饱胃病人,应注意反流、误吸 V解析：解析颅脑外伤病人的麻醉处理：1 .颅脑外伤患者麻醉治理的根本原那么为保证氧供,维持循环功能稳定及预防增高ICP,早期救治包括给氧、降低 ICP、限制气道、过度通气等；2.除稍微颅脑外伤或简 单和表浅的手术外,不管病人清醒与否,均应行气管插管术,以便限制通气和预防误吸；3.病人多伴有颅内高压,应积极予降颅压处理；4.麻醉手术中尽量预防血压波动,维持循环稳定；5.诱导期应防低血压,苏醒期注意预防咳嗽和急性高血压；6.广泛颅脑损伤者宜采用全麻,GCST分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管. 63.低钾的原因包括 o分数

49、：2.50A.食物中摄取减少VB.胰岛素缺乏C.某些类型的肾小管酸中毒VD.使用利尿剂 VE.胃肠道梗阻 V解析：解析低钾的原因：1.摄入缺乏当吞咽障碍、长期禁食时,不能摄入正常的需要量而引起缺钾；2.丢失过多体内的钾可经消化道和肾脏丧失；3.内分泌代谢性疾病甲亢、原醛、糖尿病等均可导致低钾；4.药物性因素地塞米松、阿米卡星和利尿剂等；5.遗传性疾病和碱中毒、创伤、手术、感染、某些类型的肾小管酸中毒等.64.单肺通气适应症包括.分数：2.50A.肺脓肿脓液量超过50ml VB.大咯血 VC.支气管胸膜屡 VD.全肺切除术 VE.食道癌手术 V解析：解析单肺通气指胸科手术病人经支气管导管只利用一

50、侧肺非手术侧进行通气的方法.此法的适应症包括肺脓肿、大咯血、支气管胸膜屡、支气管内出血、扩张、断裂、全肺切除术、主动脉弓和降主动 脉手术、食管手术和脊柱手术等.65.有关局麻药的说法,以下正确的有 .分数：2.50A.最多见的不良反响是过敏性休克B.普鲁卡因主要由血浆假性胆碱酯酶分解VC.利多卡因的一次最大容许剂量为10mg/kgD.利多卡因主要在肝脏被分解VE.局麻药效果在炎症区增强解析：局麻药的不良反响包括毒性反响和过敏反响,其中过敏反响较罕见.2.普鲁卡因主要被血浆假性胆碱酯酶水解,此酶来自于肝脏；普鲁卡因成人一次限量为1g.3.利多卡因主要在肝脏被转化降解；肌内或静脉注射1小时内最大负

51、荷量不超过 4.5mg/kg或300mg,最大维持量为每分钟 4ms 4.局麻药在炎症 区几乎无效果. 66.影响MAC勺因素有 o分数：2.50 A.年龄 V B.体温 V C.麻醉持续时间 D.肌肉松弛药 E.失血 V解析：解析MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%W人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反响时的最低肺泡浓度.影响因素有：通气效应；浓度效应；心排出量；血气分配系数；麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差.止匕外,MAC可随年龄增长而减少；也可随低温、妊娠、低血压以及合用其他中枢神经系统抑制药麻醉性镇痛药、镇静催眠药及神经安定药而减少.67.羊水栓塞复苏处理,主

52、要采取 o分数：2.50A.立即气管内插管正压通气VB.使用a受体阻滞剂VC.使用大剂量激素D.使用0受体阻滞剂E.使用大剂量肝素解析：解析羊水栓塞的复苏处理：1 .紧急处理立即给氧,改善肺泡毛细血管低氧,预防肺水肿发生, 减轻心脏负担；2.纠正呼吸循环衰竭解除肺动脉高压,可应用盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱和肾上腺素 能抑制剂；抗休克,扩张血容量,纠正酸中毒,同时可应用血管活性药物；防治心力衰竭,尽早进行 心肌保护治疗；3.防过敏治疗应用激素、肾上腺素等治疗过敏性休克,并适当补液；4.防治DIC尽快应用肝素防治,于病症发作后 10min内应用效果最好,病症典型可不等实验室结果. 68.围术期导致

53、急性心肌缺血的危险性因素包括 o分数：2.50A.日常活动可诱发心绞痛VB.平静EC朋续存在ST段改变 VC.高血压 VD.偶发室性早搏E.二联律解析：解析围术期导致急性心肌缺血的危险性因素：1 .日常活动可诱发心绞痛；2.平静ECG持续存在ST段下移和T波改变；3.患高血压.69 .电解质紊乱能增强非去极化肌松药作用,包括 .分数：2.50 A.低血钾 V B.高血钾 C.高血镁 V D.局血钙E.低血钙 V解析：解析呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒,低钾和高钠血症以及低钙和高镁血症都有增强非去极化肌松 药的作用,也可削弱胆碱酯酶抑制剂的拮抗作用.70 .以下情况中,易引起硝普钠氧化物中毒.分数：

54、2.50A.药物过量 VB.肝功能不全 VC.维生素B12缺乏 VD.肾功能不全 VE.药物避光解析：解析硝普钠是强有力的快速直接扩张外周血管的药物.硝普钠通过非酶作用途径代谢为氧化物,在肝肾内解毒转为硫氧酸盐.如有肝肾功能不全,药物过量,维生素 B 12缺乏等情况,那么会出现氧化物及 硫氧酸盐积聚,易引起硝普钠氧化物中毒.71.吸入麻醉药的血液摄取决定于 .分数：2.50A.肺活量B.肺泡膜的通透性VC.血/气分配系数 VD.心输出量 VE.麻醉机回路类型解析：解析吸入麻醉药的血液摄取：1.麻醉药在血液中的溶解度又称分配系数,指麻醉药在两相中达 到动态平衡时的浓度比值；血气分配系数指在体温条件下吸入麻醉药正在血和肺泡气中到达动态平衡时的 浓度比值；2.心排血量增加引起肺循环血量增加,导致血液摄取药物增加,对易溶性麻醉药影响明显；3.肺泡-静脉血麻醉