口腔基础培训

1、执必果 口腔基础培训江洪涛什么是口腔？口腔 口腔oral cavity是消化道的起始部分。 口腔前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。口腔借上、下牙弓分为前外侧部的口腔前庭(oral vestibule)和后内侧部的固有口腔(oral cavity proper)。口腔包含什么东西？牙齿舌腺体口腔内主要器官牙齿的功能 咀嚼功能 辅助发音 保持颜面部协调美观的功能牙的发育 在人的一生中，有两副牙齿，一副乳牙，一副横牙 乳牙：从胚胎第二月开始发生，到出生后六个月开始萌出，到两岁半左右全部萌出，共二十个。 恒牙：28颗到32颗，从胚胎第六月开

2、始发生，六岁开始萌出，到18左右全部萌出。由于颌骨的退化，现第三磨牙出现先天缺失。咬合关系 咬合关系又叫颌关系，咬合简单的说就是上下牙齿的尖和窝交叉相对。全口各牙齿都呈咬合状态所形成的关系就叫咬合关系。深覆盖深覆合反合（地包天）开合牙的结构牙位记录牙面切缘切缘切缘切缘颊面颊面颊面颊面腭侧腭侧舌侧舌侧唇面唇面牙位记录中国医生临床常用牙位记录法 87654321 12345678 87654321 12345678恒牙乳牙 EDCBAABCDE EDCBAABCDE腺体 。口腔腺(salivarydand)是开口于口腔的各种腺体的总称。口腔腺分大、小两类，能分泌唾液。小唾液腺包括唇腺、颊腺等。大唾

3、液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。 腮腺(parotidgland)为三对大唾液腺中最大的对，整体略呈三角楔形，居外耳道的前下方。腮腺管(parotidduct)发自腮腺的前缘，在颧弓下一横指处向前越过咬肌表面，最后穿颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上。舌舌位于口腔底，是一肌性器官，具有感受味觉、协助咀嚼和吞咽食物以及辅助发音等功能。舌的形态舌分为上、下两面。上面称舌背，其后部以呈“八”形的界沟分为前2/3的舌体和后1/3的舌根舌体的前端称舌尖。舌的下面正中线上有一连于口腔底的黏膜皱襞，称舌系带其根部的两侧各有一小黏膜隆起，称舌下阜，是下颌下腺与舌下腺大管的开口处。舌下阜的后外方延续

4、为舌下襞，其深面埋舌下腺。舌前2/3遍布乳头 1丝状乳头：数目最多，体积甚小、呈白丝状，司一般感觉。2菌状乳头：数目较少，色红、菌状，分散在丝状乳头之间而稍大些，有味蕾，司味觉。3轮状乳头：一般为79个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉，主要感受甜、咸味。4叶状乳头：为58条并列皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉，主要感受酸味。易患叶状乳头炎。口腔医院及诊所布局前台/护士站 泵房候诊室 配电房诊疗室 储藏室影像室 清洗消毒室医生办公室技工室诊疗有关设备l 口腔综合治疗台l 影像设备（牙片机，全景机，CT等）l 治疗设备（牙周治疗仪，美白仪等）l 辅助设

5、备（种植机，电刀，笑气，根管测量仪等）l 牙科手机l 口外类（拔牙钳，牙挺，等）l 口内类（车针，根管锉，充填器等）l 牙周类（牙周刮治器，CPI探针等）l 修复类（车针，托盘等）口腔医院及诊所分科正畸科口内修复科儿童口腔科预防科牙周科种植科影像科牙体牙髓病科牙体牙髓病科口腔粘膜病科口腔粘膜病科口腔颌面外科预防 口腔是人体不可分割的一个重要组成部牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。牙齿清洁牙齿清洁无龋齿无龋齿无疼痛感无疼痛感无出血现象无出血现象牙龈颜色正常牙龈颜色正常1、手持刷柄，将刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈45角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下）

6、，轻微加压，使刷毛部分进入龈沟，部分至于龈缘上。2、以23颗牙为一组，以短距离（约2mm）水平颤动牙刷46次。然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面。注意动作要轻柔。巴氏刷牙法又水平颤动法 3、将牙刷移至下一组23颗牙的位置重新放置，注意放置要有12颗牙的位置重叠。4、刷上前牙舌（腭）面时将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟，做上下提拉颤动，自上而下拂刷，不做来回拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。巴氏刷牙法又水平颤动法 窝沟封闭适应证 决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外形和评价。1）深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）。2）患者其它牙齿，特别是对

7、侧同名牙患龋或有患龋倾向。最佳时机 窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。1）儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。2）乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙1113岁，双尖牙913岁。3）对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。牙间隙的洁净牙间隙的洁净 两个牙齿之间的缝隙最容易滞留污物，牙刷也较难清洁这些区域，认真刷牙后也总会有30%40%的牙面刷不彻底 这些区域怎样清洁？ 正确使用牙线、牙缝刷和冲牙器口腔外科 是一门以外科治疗为主要手段，以研究口是一门以外科治疗为主要手段，以研究口腔器官（牙、牙

8、槽骨、唇、颊、舌、腭、腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颅颌面诸骨（上颌咽等）、面部软组织、颅颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、额骨、颧骨、鼻骨等）、颞骨、下颌骨、额骨、颧骨、鼻骨等）、颞下颌关节、唾液腺，以及颈部某些疾病的下颌关节、唾液腺，以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。防治为主要内容的学科。拔牙是口腔外科医生的基本功和看家本领牙拔除术的适应症 1 2 3 4 5 6 7 8牙 周 病 学 牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和自然科学进步的基础上牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要发

9、展起来并与之有紧密联系，口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康。健康。.牙龈疾病 A.菌斑性牙龈病 B.非菌斑性牙龈病.慢性牙周炎 A.局限型 B.广泛型.侵袭性牙周炎 A.局限型 B.广泛型.反映全身疾病的牙周炎 A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病、其他） B.遗传性疾病（家族性和周期性白细胞缺乏、Down 综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征等）牙 周 病 分 类.坏死性牙周病 A.坏死性溃疡性牙龈炎 B.坏死性溃疡性牙周炎.牙周组织脓肿 A.牙龈脓肿 B.牙周脓肿 C.冠周脓肿牙 龈 病 分 类一、 菌斑性牙龈病 1.

10、仅与牙菌斑有关的牙龈炎 A.不伴其他局部促进因素 B.伴有局部促进因素 2.受全身因素影响的牙龈病 A.与内分泌系统有关 1） 青春期龈炎 2） 月经周期性龈炎 3） 与妊娠期有关 a.牙龈炎 b.化脓性肉芽肿 4） 伴糖尿病的龈炎 B.与血液病有关 1） 伴白血病的龈炎 2） 其他 3.受药物影响的牙龈病 药物性牙龈病 1） 药物性牙龈肥大 2） 药物性牙龈炎 a.口服避孕药 b.其他 4.受营养不良影响的牙龈病 A.维生素 C缺乏性龈炎 续表B.其他 二、非菌斑性牙龈病变 1.特殊细菌引起的牙龈病 A.淋病奈瑟菌 B.苍白密螺旋体 C.链球菌 D.其他 2.病毒性牙龈病 A.疱疹病毒感染

11、1） 原发性疱疹性龈口炎 2） 复发性口腔疱疹 3） 水痘-带状疱疹病毒感染 B.其他 3.真菌性牙龈病 A.念珠菌感染：广泛性牙龈念珠菌病 B.线形牙龈红斑 C.组织胞浆菌病 4.遗传性牙龈病损 A.遗传性牙龈纤维瘤病 B.其他 前牙排列拥挤前牙排列拥挤5.全身病的牙龈表现 A.皮肤黏膜病损 1） 扁平苔藓 2） 类天疱疮 3） 寻常性天疱疮 4） 多形性红斑 5） 红斑狼疮 6） 药物性 7） 其他 B.变态反应1） 牙科修复材料 a.汞 b.镍 c.丙烯酸树脂 d.其他 全冠修复体边缘位于龈下全冠修复体边缘位于龈下 2） 对下列物质的反应 a.牙膏 b.漱口水 c.口香糖添加剂 d.食品

12、及添加剂 3） 其他 正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。牙龈纤维性增生：牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎 国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍，且患病率高达7090。龈炎最早可见于35岁的儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。 牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例。总的来说，在11岁至25岁的青少年中，慢性牙

13、周炎的发生率是侵袭性牙周炎的10倍。 年龄（岁）受检人数牙周健康人数百分数（）1223 452727231.011523 452506221.581823 452347514.82354423 4526682.85657423 4521320.56全国全国1274岁者岁者6个区段均健康的人数和百分数个区段均健康的人数和百分数全国全国1274岁年龄组探诊出血和牙石检出率岁年龄组探诊出血和牙石检出率年龄（岁）探诊出血阳性率（）牙石检出率（）1257.759.1354477.397.365746888.7牙周基础治疗 洁治前洁治前洁治后洁治后儿童口腔医学儿童口腔医学在牙科领域，儿童龋病仍然是一个主要

14、问题。 发达国家, 儿童龋病的患病率 发展中国家，儿童龋病的患病率儿童龋病包括A：乳牙龋病B:年轻恒牙龋病C:预防儿童龋齿的临床指导（一）局部影响 1.影响咀嚼功能 一、乳牙龋病的危害 2.引起恒牙萌出异常 3.引起继承恒牙发育异常 特奈氏牙（Turner Tooth） 4.诱发不正常咬合 1）近远中关系异常 2）垂直关系异常 5.损伤口腔黏膜等软组织6.影响颜面发育（二）对全身的影响 1.影响全身发育 2.全身抵抗力减弱 3.牙源性病灶感染低热风湿性关节炎蛛网膜炎肾炎风湿热等4.对儿童身心发育影响 ( 发音和美观)（一）患龋率 1995年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率76.55%。

15、龋均4.482015年全国口腔健康流行病学：5岁儿童乳牙患龋率66.00%。龋均3.50发病情况我国儿童龋病的状况 患龋率高 就诊率极为低下 迅速增长的趋势（二）发病年龄 龋病发病高峰乳牙龋病的发病高峰为6 8岁龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗？ 孩子家长：是? 不是? 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的牙龈脓肿牙龈脓肿颌颌面面部部蜂蜂窝窝织织炎炎根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失乳牙的早失造成间隙变小乳牙的早失造成间隙变小继承恒牙的早萌继承恒牙的早萌 Turner氏牙氏牙对继承恒牙的影对继承恒牙的影响响 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的

16、1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛2. 预防乳牙的早失1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3. 防止对继承恒牙病理性地影响1）发育不良(Turners)2）异位萌出3）早萌乳牙牙髓治疗乳牙牙髓病的分类1.急性牙髓炎急性牙髓炎2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎3.牙髓坏死牙髓坏死4.牙髓钙化牙髓钙化5.牙内吸收牙内吸收乳牙牙髓病的治疗1.间接牙髓治疗间接牙髓治疗2.直接盖髓术直接盖髓术3.牙髓切断术牙髓切断术4.根管治疗术根管治疗术5.干髓术干髓术间接牙髓治疗 间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生

17、物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.乳牙牙髓切断术 乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。 乳牙牙髓切断术适应证：适应证： 深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 乳牙牙髓切断术操作步骤去龋、揭髓顶、去冠髓去龋、揭髓顶、去冠

18、髓局部麻醉局部麻醉髓腔冲洗、止血髓腔冲洗、止血无明显渗血，根管口充分暴露无明显渗血，根管口充分暴露乳牙牙髓切断术操作步骤牙髓断面处理及盖髓牙髓断面处理及盖髓牙体预备牙体预备垫底、充填垫底、充填冠修复冠修复 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治 疗 乳 牙 根 尖 周 病 的 有 效 方 法 。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术适应证适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙治疗步骤年轻恒牙牙髓病和根尖周病年轻恒牙牙髓病和根尖周病的

19、治疗原则 尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。也应保存牙齿。 年轻恒牙活髓保存方法1. 间接牙髓治疗2. 直接盖髓术 3. 牙髓切断术 牙髓切断术适应证： 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露氢氧化钙活髓切断术步骤氢氧化钙活髓切断术步骤局部麻醉局部麻醉隔离并消毒手术区域隔离并消毒手术区域去龋去龋,开髓开髓慢速球钻去冠髓慢速球钻去冠髓生理盐水冲洗髓室生理盐水冲洗髓室湿棉球轻压止血湿棉球轻压止血盖髓盖髓垫底垫底充填或树脂冠修复充填或树脂冠修复治疗前治

20、疗前 治疗治疗2 2月后钙化月后钙化桥形成桥形成治疗前治疗前治疗治疗2 2月后月后 治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后钙月后钙化桥形成化桥形成年轻恒牙感染牙髓的治疗方法1.根尖诱导成形术2.根尖屏障术 3.牙髓血管再生治疗 根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。根尖诱导成形术 适应证1.牙髓炎波及根髓的年轻恒牙2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙根尖诱导成形术 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永

21、久充填，使根尖孔封闭治疗步骤药物诱导根管预备常规备洞开髓根管预备根管预备根尖诱导成形术牙根继续发育的类型牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭根尖诱导成形术牙根继续发育的类型管腔无变化，根尖封闭根尖诱导成形术后牙根发育情况未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖1/3处形成钙化屏障根尖诱导成形术牙根继续发育的类型1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。2.根管腔无变化，根尖封闭。3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。 牙体牙髓病牙的组成定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进

22、行性破坏的疾病。临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质 地等方面均发生变化。病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。龋病病因：病因：目前公认的龋病致病因素“四联因素理论四联因素理论”菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。微生物微生物食食 物物宿宿 主主时时 间间发展过程龋病的分类按按进展程度进展程度分类：急性龋分类：急性龋 慢性龋慢性龋 继发龋继发龋按按损害解剖部位损害解剖部位分类：分类： 窝沟龋和平滑面龋窝沟龋和平滑面龋 根面龋根面龋临床上根据临床上根据龋病的破坏程度龋病的破坏程度分类分类 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋 临床常用分为：临床常用分

23、为： 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋按进展速度按进展速度分类分类:1. 急性龋急性龋(acute caries):湿性龋湿性龋猛性龋（猛性龋（rampant caries)2. 慢性龋慢性龋(chronic caries)：干性龋干性龋静止龋静止龋(arrested caries)3. 继发龋继发龋(secondary caries)按进展速度按进展速度分类分类:1. 急性龋急性龋(acute caries):湿性龋湿性龋猛性龋（猛性龋（rampant caries)2. 慢性龋慢性龋(chronic caries)：干性龋干性龋静止龋静止龋(arrested caries)3. 继发龋继发龋(

24、secondary caries)猛性龋（Rampant caries）静止龋（Arrested caries）按按损害解剖部位损害解剖部位分类：分类： 窝沟龋和平滑面龋窝沟龋和平滑面龋 根面龋根面龋 线性釉质龋线性釉质龋（linear enamel caries) 窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋根面龋根面龋牙髓病（pulpdiseases）是指发生在牙髓组织的疾病。分类：1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收急性牙髓炎特点：发病急，疼痛剧烈临床表现：剧烈疼痛 牙体或牙周病变 探诊剧痛 温度刺激剧痛且持续一段时间 晚期炎

25、症的患牙，有轻叩痛 急性牙髓炎的疼痛性质：急性牙髓炎的疼痛性质： 剧烈的剧烈的自发痛自发痛，呈锐痛、撕裂痛，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质；或跳痛性质； 夜间痛夜间痛，躺卧时比站立时痛；，躺卧时比站立时痛； 温度刺激时疼痛加重温度刺激时疼痛加重，晚期冷水，晚期冷水可缓解；可缓解； 疼痛疼痛不能定位不能定位。慢性牙髓炎的临床表现：慢性牙髓炎的临床表现： 轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质； 对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间；痛仍可持续一段时间； 曾有自发痛史；曾有自发

26、痛史； 有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等；暴露，或慢性牙体损伤等； X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。甚至根尖有疏松区。慢性牙髓炎急性发作：慢性牙髓炎急性发作： 临床最常见的症状临床最常见的症状急性牙髓炎症状急性牙髓炎症状 + 有自发痛史有自发痛史 + 反复发作史。反复发作史。慢性牙髓炎分类特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙慢性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓慢性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感慢性增生性牙髓炎：进食痛或出

27、血；有牙髓息肉；探之极易出血逆 行 性 牙 髓 炎 其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 诊断：患者有长期的牙周炎病史诊断：患者有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状近期出现牙髓炎症状 患牙未查及牙体疾病患牙未查及牙体疾病 患牙有严重的牙周炎表现患牙有严重的牙周炎表现牙髓坏死临床表现:患牙一般无自觉症状. 存在牙体或牙周疾患. 牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去 光泽. 牙髓活力测验无反应. X线片显示牙根尖周无明显异常.牙髓钙化临床表现 包括包括结节性结节性钙化和钙化和弥漫性弥漫性钙化两种形式钙化两种形式. 一般无临床症状一般无临床症状,个别出现与体位有关的自个别出现与体位有关的自发痛发痛. 牙髓活力测验反应异常牙髓活力测验反应异常(迟钝或敏感迟钝或敏感). X线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻射影像射影像.根尖周病根尖周病 periapical diseases定义定义：是指根尖及其周围组织所发生是指根尖及其周围组织所发生 的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等、牙骨质增生、牙骨质结构不良等病病 因：因： 以以厌氧菌为主的混合感染厌氧菌为主的混合感染为主要致病为主要致病菌。多来自髓腔内感染；充填材料或菌。多来自髓