眼底病黄斑裂孔(1)

1、黄黄斑斑裂裂孔孔王建美王建美2016-4-20LoGyAnGMacular hole(MH)黄斑裂孔的定义黄斑裂孔的定义及分类及分类发病因素及机制发病因素及机制 临床表现临床表现黄斑裂孔的分期黄斑裂孔的分期 4123我们从以下几个方面来学习我们从以下几个方面来学习LoGyAnGLoGyAnG诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断 治疗及预后治疗及预后预防措施预防措施8567LoGyAnGLoGyAnGMH的定义及分类的定义及分类v定义：定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的组织缺损。组

2、织缺损。v常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降、视物色暗、变形等。的明显下降、视物色暗、变形等。LoGyAnGLoGyAnG分类：分类： 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄斑裂孔。 临床上常分为以下三类：临床上常分为以下三类：v 1、特发性黄斑裂孔;v 2、

3、外伤性黄斑裂孔;v 3、高度近视黄斑裂孔。后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑裂孔。 LoGyAnGLoGyAnG发病因素及机制发病因素及机制v 发病因素发病因素 它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。v 有关黄斑裂孔的发病机制主要有有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论：个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascula

4、r theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。LoGyAnGLoGyAnG临床表现临床表现v黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象；OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。LoGyAnGLoGyAnG黄斑裂孔的分期黄斑裂孔的分期v 根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓解； II期IV期为全层裂孔，II期裂孔400um圆孔

5、，IIIII期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连； IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。 LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG诊断要点诊断要点诊断要点：诊断要点： v1中心视力明显下降。中心视力明显下降。 v2查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小点。点。 v3裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放射状条纹。裂孔小者射状条纹。裂孔小者14、大者、大者13乳头直乳头直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。径。有时

6、裂孔附近可见到半透明的盖膜。 LoGyAnGLoGyAnG相关检查相关检查v视野检查视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗点。点。v荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为全层黄斑孔一般表现为透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧光血管造影可表现为正常。光血管造影可表现为正常。vOCT检查检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。LoGyAnGLoGyAnGv荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影:

7、LoGyAnGLoGyAnGOCT表现表现LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鉴别诊断鉴别诊断LoGyAnGLoGyAnG1.黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在视网膜前膜形成假孔。视网膜前膜形成假孔。2.日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰色色素包围。色色素包围。3.视网膜内囊肿：慢性

8、视网膜内囊肿：慢性CME伴中心囊腔突起。伴中心囊腔突起。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黄斑裂孔的治疗方法黄斑裂孔的治疗方法（1）50%I期黄斑前期裂孔可以自行消退。期黄斑前期裂孔可以自行消退。（2）II期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯卧卧/低头数天）以免视力恶化，发病低头数天）以免视力恶化，发病6个月内个月内玻璃体手术可能获得视力改

9、善。玻璃体手术可能获得视力改善。III期、期、IV期期裂孔根据患者情况合理选择手术。裂孔根据患者情况合理选择手术。（3）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生视网膜脱离的可能较小，高度近视眼黄斑裂视网膜脱离的可能较小，高度近视眼黄斑裂孔容易发生视网膜脱离需要行玻切孔容易发生视网膜脱离需要行玻切+气体气体/硅硅油填充术。油填充术。LoGyAnGLoGyAnG（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充v 玻璃体切割适应证：玻璃体切割适应证： v 1、合并、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶者，视网膜出现固定皱褶 v 2、黄斑裂孔周围出现前

10、膜，将影响术后裂孔闭合、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻璃体手术中剥除，需在玻璃体手术中剥除 v 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除裂孔周围玻璃体牵拉未解除v 玻璃体切割术可以达到如下目的：玻璃体切割术可以达到如下目的：v 1.解除中心凹前解除中心凹前-后切线方向的玻璃体后切线方向的玻璃体-黄斑牵拉。黄斑牵拉。v 2.诱发裂孔区视网膜神经胶质组织增生。诱发裂孔区视网膜神经胶质组织增生。v 3.促进裂孔边缘的解剖对合。

11、促进裂孔边缘的解剖对合。LoGyAnGLoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG黄斑裂孔3-D OCT表现LoGyAnGLoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外伤性黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnG外伤性黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG预防措施预防措施预防措施预防措施v 1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛目不转睛，自行注

12、意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。 v 2、不吹太久的空调，、不吹太久的空调， 避免座位上有气流吹过，并在座避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。位附近放置茶水，以增加周边的湿度。 v 3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 v 4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。、保持良好的生活习

13、惯，睡眠充足，不熬夜。 v 5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作操作1小时，休息小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。 LoGyAnGLoGyAnGv 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 v 7、调整荧光屏距离位置。建议距离为、调整荧光屏距离位

14、置。建议距离为50-70厘米，而厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈厘米，呈15-20度的下视度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。的几率。 v 8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。 v 9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼