强化各级医师责任意识,不断提高医疗质(牛建华)

1、牛建华 2010.31.1.政策、法规、制度要求医疗质量如何改进？政策、法规、制度要求医疗质量如何改进？（住院医师培训、落实核心制度、单病种管理、临床（住院医师培训、落实核心制度、单病种管理、临床路径、基础护理、全国病历展评等）路径、基础护理、全国病历展评等）2.2.医务人员想怎样改进医疗质量？（电子病历医务人员想怎样改进医疗质量？（电子病历）3.3.患者希望什么样的医疗服务？（多、快、好、省）患者希望什么样的医疗服务？（多、快、好、省）5.5.管理者该如何设计管理模式和工作流程，实现医疗管理者该如何设计管理模式和工作流程，实现医疗质量的持续改进？质量的持续改进？（一）执业环境（一）执业环境1

2、.1.公立医院改革公立医院改革2.2.医患关系医患关系医疗事故处理条例医疗事故处理条例：医疗事故：医疗事故民法通则民法通则：医疗纠纷：医疗纠纷侵权责任法侵权责任法：侵权损害：侵权损害3.社会舆论社会舆论哈医大二院事件哈医大二院事件北大一院事件北大一院事件南京儿童医院事件南京儿童医院事件（二）医护人员（二）医护人员高级医师：科研、手术、会诊、讲学高级医师：科研、手术、会诊、讲学中级医师中级医师: 值班、写病历值班、写病历初级医师：培训、考证、考研、学写病历初级医师：培训、考证、考研、学写病历护士：想尽办法不到一线护士：想尽办法不到一线（三）管理人员（三）管理人员重分工、轻协作重分工、轻协作重形式

3、、轻内涵重形式、轻内涵重职权、轻沟通重职权、轻沟通重名誉、轻奉献重名誉、轻奉献 医务人员医务人员观念：求医观念：求医服务服务素质：自我素质：自我忘我忘我技术：设备技术：设备查体查体行为：被动行为：被动主动主动 病人方面病人方面费用（个人负担多）费用（个人负担多）期望值（理想化）期望值（理想化）管理体制管理体制运行机制运行机制 激励机制激励机制医改解决医改解决院级领导在质控中的作用（分工负责）院级领导在质控中的作用（分工负责）职能科室在质控中的作用（督促落实）职能科室在质控中的作用（督促落实） 科室主任在质控在的作用（日常监管）科室主任在质控在的作用（日常监管）青年医师在质控中的作用（规范提高）

4、青年医师在质控中的作用（规范提高）行政主管部门的监管作用（加强监管）行政主管部门的监管作用（加强监管）1.1.基础质量基础质量人员素质（如何管？）人员素质（如何管？）卫生部是通过住院医师培训、落实核心制度来干卫生部是通过住院医师培训、落实核心制度来干预的。预的。大学阶段学不学医疗文书的书写？大学阶段学不学医疗文书的书写？2.2.环节质量环节质量技术、服务、运行病历（谁来管？）技术、服务、运行病历（谁来管？）卫生部是通过单病种、临床路径来干预的卫生部是通过单病种、临床路径来干预的医疗活动与商业活动有关系吗？医疗活动与商业活动有关系吗？yes or noyes or no？3.3.终末质量终末质量

5、疗效、满意度、病历（怎样管？）疗效、满意度、病历（怎样管？）卫生部是通过加强监管来干预的（病历展评、医卫生部是通过加强监管来干预的（病历展评、医疗质量万里行活动等）疗质量万里行活动等）监管模式如何设计？（环节最重要）监管模式如何设计？（环节最重要）（一）医疗质量管理的模式医疗质量管理的模式基础质量环节质量终末质量病案室统计室质控室医务科质控科为什么这样设计？为什么这样设计？病案室统计室质控室医务科质控科病案室统计室质控室基础质量环节质量终末质量医务科质控科病案室统计室质控室医务科质控科病案室统计室质控室职能科室层面（质控科牵头）职能科室层面（质控科牵头）临床科室层面（科室质控员）临床科室层面（

6、科室质控员）老专家质控层面（返聘专家）老专家质控层面（返聘专家）青年医师参与质控（新举措）青年医师参与质控（新举措） 为什么要这样做？（为什么要这样做？（SWOTSWOT分析分析）重点对象重点对象l 新病人、危重病人、疑难病人、手术病人、特殊病新病人、危重病人、疑难病人、手术病人、特殊病人、政府人、政府/ /社会关注的病人社会关注的病人重点时段重点时段l 节假日、交接班、夜间、手术前中后等节假日、交接班、夜间、手术前中后等重点项目重点项目l 入院记录、书写时限、三级医师查房记录、讨论记入院记录、书写时限、三级医师查房记录、讨论记录、手术相关记录、会诊记录、知情同意书等录、手术相关记录、会诊记录

7、、知情同意书等临床诊断要明确（临床诊断要明确（论点论点）l 明确：病因诊断、病解诊断、病生诊断、疾病分型、明确：病因诊断、病解诊断、病生诊断、疾病分型、分期、并发症的诊断和伴发疾病的诊断分期、并发症的诊断和伴发疾病的诊断诊断依据要充分（诊断依据要充分（论据论据）l 包括：流行病学特点病史体格检查阳性体征包括：流行病学特点病史体格检查阳性体征实验室及特殊检查结果实验室及特殊检查结果病情分析要科学（病情分析要科学（论证论证）l 体现三证思维：循证思维、举证思维、辩证思维体现三证思维：循证思维、举证思维、辩证思维治疗效果要讲求实效（治疗效果要讲求实效（结论结论）l 努力实现：努力实现：院方实际治疗效

8、果院方实际治疗效果 满足患方的期望满足患方的期望 内涵质量要体现四个要素内涵质量要体现四个要素1.首诊负责制首诊负责制 2.三级医师查房制度三级医师查房制度3.会诊制度会诊制度 4.危重病人抢救制度危重病人抢救制度5.术前讨论制度术前讨论制度 6.死亡讨论病例制度死亡讨论病例制度7.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度8.查对制度查对制度9.分级护理制度分级护理制度 10.交接班制度交接班制度11.手术分级制度手术分级制度 12.新技术准入制度新技术准入制度13.病历书写基本规范与病历书写基本规范与管理制度管理制度 14.临床用血审核制度临床用血审核制度1.1.手术前的讨论（手术前的讨论（术前讨论

9、术前讨论）/ /（三级医师查房制度三级医师查房制度）2.2.手术前小结记录（术前小结）手术前小结记录（术前小结）3.3.麻醉前访视记录麻醉前访视记录4.4.麻醉同意书麻醉同意书5.5.麻醉记录麻醉记录6.6.麻醉后防视记录麻醉后防视记录7.7.手术记录（手术记录（手术分级管理制度手术分级管理制度）6.6.手术安全核查记录手术安全核查记录/ /手术护理记录（手术护理记录（查对制度查对制度）7.7.手术后首次病程记录（手术后首次病程记录（病历书写规范病历书写规范）8.8.内固定材料标记内固定材料标记/ /或记录或记录l 术中用血术中用血输血治疗知情同意书（输血治疗知情同意书（临床用血审临床用血审核

10、制度核制度）费用质控统计信息护理质控医疗质控专家质控病案室收录出院病历（病房）病 案（病案室）产品管理六个环节加大考核力度加大考核力度细化考核内容细化考核内容督促制度落实督促制度落实调动积极因素调动积极因素三个讨论（术前、死亡、疑难病例）格式化三个讨论（术前、死亡、疑难病例）格式化有创诊查术者亲自书写记录有创诊查术者亲自书写记录健全管理体制，建立规范的运行流程（血液管理）健全管理体制，建立规范的运行流程（血液管理）优化文书记录内容和形式优化文书记录内容和形式医务科牵头把平时病历书写好的青年医师（主治医务科牵头把平时病历书写好的青年医师（主治医师、住院医师）组织成运行病历的质控团队，医师、住院医

11、师）组织成运行病历的质控团队，不定期由医务科确定质控内容。不定期由医务科确定质控内容。l 第三条病历书写应当客观、真实、准确、完整、第三条病历书写应当客观、真实、准确、完整、规范。规范。质控是病历的缺陷管理形式，是一个互动的过程，质控是病历的缺陷管理形式，是一个互动的过程，目的是发现不足，尽快规范和提高。目的是发现不足，尽快规范和提高。关注这个群体，这支队伍才有后劲。关注这个群体，这支队伍才有后劲。管理模式（政府主导）管理模式（政府主导）运行机制（医院层面，可以做的文章）运行机制（医院层面，可以做的文章）激励机制（政府主导）激励机制（政府主导）补偿机制（政府层面）补偿机制（政府层面）监管机制（政府层面）监管机制（政府层面）l 个人认为：个