佛山中医院郎江明糖尿病足的介入治疗1new

1、广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心2022-6-8糖尿病足的介入治疗糖尿病足的介入治疗广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院 糖尿病中心糖尿病中心郎江明郎江明1广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心内内 容容 我们为什么要开展介入治疗糖尿病足？我们为什么要开展介入治疗糖尿病足？ 我们怎样开展糖尿病足的介入治疗？我们怎样开展糖尿病足的介入治疗？ 我科介入治疗概况及病例报告我科介入治疗概况及病例报告广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中

2、心糖尿病强化治疗中心糖尿病足糖尿病足 定义定义 糖尿病足是发生于糖尿病足是发生于糖尿病患者糖尿病患者的、与的、与局部神经异常局部神经异常和和下肢远端外周血管病变下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。层组织破坏。 以肢体麻木，感觉减退，肢端发凉，间歇性跛行，静息以肢体麻木，感觉减退，肢端发凉，间歇性跛行，静息疼痛，溃疡及坏疽为特征。疼痛，溃疡及坏疽为特征。 是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。并发症，也是患者致残主要原因之一。广州中医药大学附属佛山中

3、医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心糖尿病足的分类和分级糖尿病足的分类和分级 糖尿病足的主要病因是糖尿病足的主要病因是神经病变，周围血管病变神经病变，周围血管病变和感染和感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为干性、干性、湿性和混合性湿性和混合性。 根据病情的严重程度可进行分级。根据病情的严重程度可进行分级。广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 糖尿病足的糖尿病足的Wagner分级法分级法 分级分级 临床表现临床表现 0级级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡有发生足

4、溃疡的危险因素，目前无溃疡 1级级 表面溃疡，临床上无感染表面溃疡，临床上无感染 2级级 较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染 3级级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级级 局限性坏疽（趾、足跟或前足骨）局限性坏疽（趾、足跟或前足骨） 5级级 全足坏疽全足坏疽广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 内分泌医师为什么开展介入治疗？内分泌医师为什么开展介入治疗？患病率大量增加，有大量患者需要处理患病率大量增加，有大量患者需要处理 糖尿病足病患病率随诊糖尿病的患病率升高而

5、逐渐升高糖尿病足病患病率随诊糖尿病的患病率升高而逐渐升高. 目前国内成年人糖尿病患病率约目前国内成年人糖尿病患病率约10%，按，按9000万计万计算，我国目前尚无大样本的糖尿病足患病率报告，参考算，我国目前尚无大样本的糖尿病足患病率报告，参考国外统计结果，糖尿病患者发生糖尿病足溃疡患病率为国外统计结果，糖尿病患者发生糖尿病足溃疡患病率为4%-10% ，年发生率，年发生率1%-4%，预计我国糖尿病足，预计我国糖尿病足患者患者360万万-900万万.广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心为什么要内分泌医师开展介入治疗？为什么要内分泌医师开展介入

6、治疗？内分泌科医师掌握糖尿病足病诊治的综合措施内分泌科医师掌握糖尿病足病诊治的综合措施 糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，常常合并其他糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，常常合并其他严重并发症及合并症严重并发症及合并症. 糖尿病足病糖尿病周围神经病变是微血管病变的表现，糖尿病足病糖尿病周围神经病变是微血管病变的表现，很大部分患者合并糖尿病肾病及视网膜病变很大部分患者合并糖尿病肾病及视网膜病变. 糖尿病足病下肢血管病变是全身血管病变的一部分，多糖尿病足病下肢血管病变是全身血管病变的一部分，多数患者合并冠心病、脑血管病，需要内分泌医师全面掌数患者合并冠心病、脑血管病，需要内分泌医师全面掌握处理握

7、处理.广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 内分泌医师为什么开展介入治疗？内分泌医师为什么开展介入治疗？ 影响糖尿病足病溃疡愈合最主要的因素是下肢血管病变影响糖尿病足病溃疡愈合最主要的因素是下肢血管病变 增加下肢、足部血流为溃疡愈合创造基础条件增加下肢、足部血流为溃疡愈合创造基础条件 介入治疗是目前最安全、有效的改善下肢动脉血流的措介入治疗是目前最安全、有效的改善下肢动脉血流的措施，较旁路血管移植更安全，比药物及物理治疗更有效施，较旁路血管移植更安全，比药物及物理治疗更有效广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化

8、治疗中心糖尿病强化治疗中心 内分泌医师为什么开展介入治疗？内分泌医师为什么开展介入治疗？影响糖尿病足病溃疡愈合最主要的因素是下肢血管病变，影响糖尿病足病溃疡愈合最主要的因素是下肢血管病变，血管不通是治疗的瓶颈血管不通是治疗的瓶颈. 以前：糖尿病足溃疡通过清创、抗感染，敷料使用等，以前：糖尿病足溃疡通过清创、抗感染，敷料使用等，血管病变较轻的患者得以愈合，血管病变严重的患者溃血管病变较轻的患者得以愈合，血管病变严重的患者溃疡经久不愈疡经久不愈. 目前：经过介入治疗改善下肢动脉血流后，患者足部溃目前：经过介入治疗改善下肢动脉血流后，患者足部溃疡大部分可完全愈合疡大部分可完全愈合.广州中医药大学附属

9、佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 内分泌医师为什么开展介入治疗？内分泌医师为什么开展介入治疗？ 内分泌科医师的优势内分泌科医师的优势 术前：对患者病情了解全面，便于为患者选择最佳术前：对患者病情了解全面，便于为患者选择最佳治疗方案治疗方案 术中：内科情况熟悉，对病情变化的处理更准确术中：内科情况熟悉，对病情变化的处理更准确 术后：观察处理及随访病人更方便术后：观察处理及随访病人更方便冠心病：心内科的心脏介入冠心病：心内科的心脏介入脑血管病：神经科脑血管介入脑血管病：神经科脑血管介入下肢动脉：内分泌科下肢动脉：内分泌科广州中医药大学附属佛山中医院广州中医

10、药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心糖尿病足介入治疗的方法糖尿病足介入治疗的方法 1 1、经皮血管腔内成形术（、经皮血管腔内成形术（PTA）；）； 2 2、血管内支架植入术；血管内支架植入术； 3、血管腔内硬化斑块旋切术（、血管腔内硬化斑块旋切术（PAC）；）； 4、血栓取出术；血栓取出术； 5、激光血管成形术；激光血管成形术； 6、血管内超声消融术。、血管内超声消融术。广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 下肢血管介入治疗适应症下肢血管介入治疗适应症 主髂动脉病变、股浅动脉、膝下血管病变；主髂动脉病变、股浅动脉、膝下

11、血管病变； 有明确的临床缺血症状及（或）缺血证据的下肢动脉病变患有明确的临床缺血症状及（或）缺血证据的下肢动脉病变患者，临床指征包括：者，临床指征包括： 典型的下肢发凉、间歇性跛行、静息痛症状，下肢缺血性典型的下肢发凉、间歇性跛行、静息痛症状，下肢缺血性溃疡、坏疽，股动脉及其分支、腘动脉、足背动脉搏动减弱溃疡、坏疽，股动脉及其分支、腘动脉、足背动脉搏动减弱或不能触及；或不能触及； 无症状但有下肢动脉缺血证据：彩超、无症状但有下肢动脉缺血证据：彩超、MRA、CTA提示提示下肢动脉明显狭窄患者；下肢动脉明显狭窄患者； 狭窄程度狭窄程度70% 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院

12、糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心介入治疗禁忌症介入治疗禁忌症 凝血功能障碍凝血功能障碍 严重肝功能、肾功能不全严重肝功能、肾功能不全 慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时 不能合作的患者不能合作的患者广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心糖尿病下肢动脉病变介入治疗时机糖尿病下肢动脉病变介入治疗时机 下肢冷感、间歇性跛行：多为中度狭窄性病变，下肢冷感、间歇性跛行：多为中度狭窄性病变，PTA成功成功率较高，预后好率较高，预后好及时介入及时介入 静息痛或新近出现的溃疡：此时血管多为狭

13、窄病变而尚未静息痛或新近出现的溃疡：此时血管多为狭窄病变而尚未闭塞，介入成功率高、症状改善最明显闭塞，介入成功率高、症状改善最明显首选介入首选介入 明显干性坏疽：胫前动脉、胫后动脉、腓动脉常常长段闭明显干性坏疽：胫前动脉、胫后动脉、腓动脉常常长段闭塞，介入成功率较低塞，介入成功率较低尝试介入，力保患肢尝试介入，力保患肢广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心介入治疗前的准备介入治疗前的准备 介入治疗前应充分评估病情介入治疗前应充分评估病情 病变部位；病变部位； 阻塞的性质；阻塞的性质； 病变长度；病变长度； 介入路径中的解剖异常介入路径中的解

14、剖异常 其他术前常规其他术前常规 -化验指标、皮肤准备、耗材的准备化验指标、皮肤准备、耗材的准备 -病人知情同意：部位、费用、注意事项、病人知情同意：部位、费用、注意事项、特殊药物使用等特殊药物使用等广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心所需设备所需设备 数字减影数字减影大型大型C臂臂X光机光机广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心所需器械所需器械 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心所需器械所需器械 造影导管造影导管导丝导丝广州中

15、医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心所需器械所需器械 压力泵压力泵交换导丝交换导丝广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心所需器械所需器械 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心所需器械所需器械 血管内支架血管内支架系统系统广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心经皮血管腔内成形术（经皮血管腔内成形术（PTA）步骤）步骤 动脉血管穿刺动脉血管穿刺 PTA术前血管造影术前血管造影 导丝通过动

16、脉狭窄或闭塞段血管导丝通过动脉狭窄或闭塞段血管 导管通过狭窄段导管通过狭窄段 造影证实进入正常腔道造影证实进入正常腔道 交换导丝、选择球囊导管引入、肝素化交换导丝、选择球囊导管引入、肝素化 扩张球囊扩张球囊-抽瘪球囊抽瘪球囊 退出球囊、术后造影退出球囊、术后造影广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心PTA术并发症术并发症 穿刺部位出血、血肿穿刺部位出血、血肿 假性动脉瘤假性动脉瘤 动脉痉挛动脉痉挛 动脉粥样斑块脱落、急性血栓形成动脉粥样斑块脱落、急性血栓形成 动脉内膜损伤动脉内膜损伤 血管穿孔或破裂血管穿孔或破裂 球囊破裂球囊破裂广州中医药

17、大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心PTA术后处理术后处理 穿刺部位压迫止血或留置导管鞘穿刺部位压迫止血或留置导管鞘 肝素抗凝、阿司匹林抗血小板肝素抗凝、阿司匹林抗血小板 降纤或溶栓降纤或溶栓 前列地尔等扩血管前列地尔等扩血管广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科介入治疗概况我科介入治疗概况20082008年年2 2月月20132013年年5 5月月糖尿病足住院患者糖尿病足住院患者463463例次例次下肢动脉造影下肢动脉造影8787例次，例次，2 2例正常，（例正常，（8282例患者）例患者

18、）8585例次存在狭窄和（例次存在狭窄和（或）闭塞病变髂或）闭塞病变髂- -股股- -腘动脉：闭塞病变腘动脉：闭塞病变4646例次、单纯狭窄病变例次、单纯狭窄病变3939例；例；膝下动脉：至少膝下动脉：至少1 1支闭塞病变支闭塞病变7979例次，单纯狭窄病变例次，单纯狭窄病变3 3例；例；膝下闭塞病变中以胫后动脉闭塞比例最高，为膝下闭塞病变中以胫后动脉闭塞比例最高，为62/7962/79例次（例次（78.5%78.5%），），胫前动脉闭塞胫前动脉闭塞54/7954/79例次（例次（68.4%68.4%），腓动脉闭塞），腓动脉闭塞45/7945/79例次（例次（60%60%），），足背动脉闭塞足

19、背动脉闭塞48/7948/79例次（例次（60.8%60.8%）。）。广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科介入治疗概况我科介入治疗概况20082008年年2 2月月20132013年年5 5月月 2 2例患者介入治疗失败例患者介入治疗失败 成功介入治疗成功介入治疗7979例次例次 单纯球囊扩张单纯球囊扩张5454例次，其中例次，其中2 2例单纯球囊扩张术例单纯球囊扩张术1 1年后因血年后因血管再闭塞再次介入治疗获得成功管再闭塞再次介入治疗获得成功 置入髂动脉或股动脉血管内支架置入髂动脉或股动脉血管内支架2525例次例次广州中医药大学附

20、属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科介入治疗概况我科介入治疗概况20082008年年2 2月月20132013年年5 5月月 介入治疗的介入治疗的7979例糖尿病足患者中有例糖尿病足患者中有4 4例介入术后进行了踝例介入术后进行了踝关节以上大截肢，但降低了介入术前预期的截肢平面，保关节以上大截肢，但降低了介入术前预期的截肢平面，保肢率肢率94.9%94.9% 1212例患者术后进行坏疽足趾切除，术后创面愈合良好例患者术后进行坏疽足趾切除，术后创面愈合良好 无手术死亡病例，手术并发症为局部血肿无手术死亡病例，手术并发症为局部血肿6 6例，假性动脉例，假

21、性动脉瘤形成瘤形成2 2例，血管破裂例，血管破裂2 2例，经过局部加压或血管覆膜支架例，经过局部加压或血管覆膜支架置入后治愈置入后治愈广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科糖尿病下肢动脉病变我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨介入治疗术后再狭窄的初步探讨20082008年年2 2月月20132013年年5 5月月方法方法 Fontaine分级法分级法IIIV级糖尿病下肢动脉病变患者，已成级糖尿病下肢动脉病变患者，已成功实施下肢动脉介入术并完成随访的患者共功实施下肢动脉介入术并完成随访的患者共79例例 随访分析患者介入治疗的

22、血管病变进展情况，将血管病变随访分析患者介入治疗的血管病变进展情况，将血管病变进展狭窄达到进展狭窄达到50%及以上的患者纳入再狭窄组，所有干预及以上的患者纳入再狭窄组，所有干预血管病变狭窄程度均小于血管病变狭窄程度均小于50%纳入通畅组纳入通畅组广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科糖尿病下肢动脉病变我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨介入治疗术后再狭窄的初步探讨20082008年年2 2月月20132013年年5 5月月结果结果 随访到随访到79例下肢动脉介入术后患者，通畅组例下肢动脉介入术后患者，通畅组27例，再狭例，

23、再狭窄组窄组52例，共成功实施介入干预治疗血管共例，共成功实施介入干预治疗血管共129条条 再狭窄及通畅组患者首次介入手术时性别、年龄、吸烟率再狭窄及通畅组患者首次介入手术时性别、年龄、吸烟率及高血压患病率、高血压病程，低密度脂蛋白胆固醇及总及高血压患病率、高血压病程，低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平均无差异。胆固醇水平均无差异。广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科糖尿病下肢动脉病变我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨介入治疗术后再狭窄的初步探讨与通畅组比较，再狭窄组患者糖尿病病程较长（与通畅组比较，再狭窄组患者糖尿病病

24、程较长（14.67.3 vs. 3.62.5年，年，P 0.01），糖化血红蛋白较高（），糖化血红蛋白较高（8.61.5% vs. 7.31.3%，P 0.01），纤维蛋白原水平较高（），纤维蛋白原水平较高（3.491.15g/L vs. 2.930.74g/L，P0.01）从血管病变部位及程度看，膝下动脉与膝上动脉相比，再狭窄发生率从血管病变部位及程度看，膝下动脉与膝上动脉相比，再狭窄发生率高（高（73.1%（38/52）vs. 39.0%（30/77），），P 0.01）闭塞病变，膝下动脉介入治疗后再狭窄显著高于膝上动脉（闭塞病变，膝下动脉介入治疗后再狭窄显著高于膝上动脉（80.1%(25

25、/31) vs. 48.3%(28/58)，P 0.01）动脉病变越重，介入治疗后再狭窄发生率越高动脉病变越重，介入治疗后再狭窄发生率越高广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心我科糖尿病下肢动脉病变我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨介入治疗术后再狭窄的初步探讨结论结论 糖尿病下肢动脉病变患者介入治疗后再狭窄发生率较高，膝下动脉再糖尿病下肢动脉病变患者介入治疗后再狭窄发生率较高，膝下动脉再狭窄发生率高于膝上动脉狭窄发生率高于膝上动脉介入手术时血管病变越严重，术后发生再狭窄风险越高介入手术时血管病变越严重，术后发生再狭窄风险越高

26、糖尿病代谢因素和纤维蛋白原升高可能是导致再狭窄的原因，适合介糖尿病代谢因素和纤维蛋白原升高可能是导致再狭窄的原因，适合介入治疗的糖尿病下肢动脉病变患者适宜尽早治疗，积极降低纤维蛋白入治疗的糖尿病下肢动脉病变患者适宜尽早治疗，积极降低纤维蛋白原可能对防治再狭窄有益原可能对防治再狭窄有益广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 广州中医药大学附属佛山中医院广州中

27、医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心术前下肢动脉术前下肢动脉MRA 腓动脉显影腓动脉显影良好，胫前良好，胫前及胫后动脉及胫后动脉显影不佳显影不佳左侧股浅左侧股浅动脉闭塞动脉闭塞腓动脉显腓动脉显影良好，影良好，胫前及胫胫前及胫后动脉显后动脉显影不佳影不佳广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心术前下肢动脉术前下肢动脉MRA股浅动脉显股浅动脉显著狭窄、部著狭窄、部分闭塞分闭塞腓动脉闭塞腓动脉闭塞胫前动脉胫前动脉闭塞闭塞股浅动脉股浅动脉部分闭塞部分闭塞广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖

28、尿病强化治疗中心下肢动脉造影：正常股动脉下肢动脉造影：正常股动脉广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心动脉造影：正常膝下动脉动脉造影：正常膝下动脉广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心动脉造影：正常足背动脉动脉造影：正常足背动脉广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心介入病例介入病例1 男性，男性，55岁岁 右下肢间歇性跛行右下肢间歇性跛行2年，静息痛年，静息痛3月，右侧腘动脉、足背月，右侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及动脉、胫后动

29、脉均未触及 血管血管MRA提示右下肢动脉弥漫性狭窄、提示右下肢动脉弥漫性狭窄、腘动脉完全闭塞腘动脉完全闭塞 右侧腘动脉、股动脉动脉球囊扩张成形术右侧腘动脉、股动脉动脉球囊扩张成形术 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心介入治疗前：介入治疗前：左图：股动脉下段及腘动脉闭左图：股动脉下段及腘动脉闭塞下图：胫后动脉及腓动脉闭塞下图：胫后动脉及腓动脉闭塞塞广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心球囊扩张腘动脉球囊扩张腘动脉 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中

30、心糖尿病强化治疗中心闭塞的腘动脉闭塞的腘动脉PTA术后腘动脉术后腘动脉广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心扩张前仅有胫前动脉显影扩张前仅有胫前动脉显影，无胫后及腓动脉显影，无胫后及腓动脉显影 PTA术后胫前动脉、术后胫前动脉、胫后及腓动脉均显影胫后及腓动脉均显影 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心介入病例介入病例1 术后患者右下肢温暖，疼痛消失，右侧足背动脉可触及术后患者右下肢温暖，疼痛消失，右侧足背动脉可触及 给予肝素持续泵入给予肝素持续泵入24小时小时 第二天拔除导管鞘第二天拔

31、除导管鞘 第三天患者下地行走，无间歇性跛行第三天患者下地行走，无间歇性跛行广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心病例病例2，女，女，77岁岁 右下肢疼痛、右足反复溃烂右下肢疼痛、右足反复溃烂2年年 右腘动脉、胫后动脉、足背动脉未触及右腘动脉、胫后动脉、足背动脉未触及 造影：右侧股浅动脉多处狭窄、闭塞，右侧胫前、胫后、造影：右侧股浅动脉多处狭窄、闭塞，右侧胫前、胫后、腓动脉完全闭塞腓动脉完全闭塞 右侧股动脉球囊扩张成形术右侧股动脉球囊扩张成形术 广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心介入治疗前股浅动脉明显介入治疗前股浅动脉明显狭窄，远端闭塞狭窄，远端闭塞介入治疗后介入治疗后股浅动脉通畅股浅动脉通畅广州中医药大学附属佛山中医院广州中医药大学附属佛山中医院糖尿病强化治疗中心糖尿病强化治疗中心 介入治疗前足部缺血，介入治