放射工作人员健康监护(定稿)

1、1 放射工作人员放射工作人员 职业健康监护简介职业健康监护简介 魏魏 伟伟 奇奇 2015年年10月月2应用远距离治疗机刀3 问问 题题 做什么做什么? ? 为什么为什么? ? 怎么做怎么做? ?4 放射工作人员的职业健康监护主要放射工作人员的职业健康监护主要包括包括职业健康检查和评价职业健康检查和评价，以及职业健，以及职业健康监护档案管理等内容康监护档案管理等内容 做做 什什 么么 ？5健康监护的类型及作用健康监护的类型及作用 筛选合格者；筛选合格者； 留下本底资料留下本底资料。上上岗岗前前体体检检应应急急体体检检离离岗岗前前体体检检岗岗中中体体检检发现事故或应急处发现事故或应急处置中健康的

2、影响，置中健康的影响， 给予医学处理给予医学处理 及时发现损害及时发现损害及职业禁忌证及职业禁忌证确认健康状况确认健康状况明确法律责任明确法律责任医学随访医学随访职业病患者及受过量照射者6 为为 什什 么么 ？7主主要要的的依依据据 职业病防治法职业病防治法放射性同位素与射线放射性同位素与射线装置安全和防护条例装置安全和防护条例职业病诊断职业病诊断鉴定管理办法鉴定管理办法放射工作人员职业放射工作人员职业健康管理办法健康管理办法放射工作人放射工作人员健康标准员健康标准放射工作人员职业放射工作人员职业健康监护技术规范健康监护技术规范职业健康监护职业健康监护管理办法管理办法放射性职业放射性职业病诊断

3、标准病诊断标准8 法律的规定法律的规定n职业病防治法职业病防治法：第第31条条 组织从事放射组织从事放射 工作的人员进行职业健康检查工作的人员进行职业健康检查.n管理办法管理办法：未经岗前检查不得上岗未经岗前检查不得上岗.n技术规范技术规范：职业健康体检的内容职业健康体检的内容.n健康标准健康标准：放射工作人员的健康要求放射工作人员的健康要求9照射模式外照射内照射吸入食入I-131：甲状腺Cs-137：肌肉软组织Pu-239:肺、肝、骨10发发生生几几率率随机性效应随机性效应(线性无阈线性无阈)剂量剂量0特点：特点： （1）线性线性无阈无阈 （2）严重程度与剂量无关）严重程度与剂量无关机理：机

4、理： 少量少量甚至是甚至是单个单个细胞的细胞的损伤损伤 定义定义: 指辐射效应的发生几率指辐射效应的发生几率 与照射剂量的大小相关与照射剂量的大小相关 的一类效应的一类效应 随机性效应随机性效应11严严重重程程度度确定性效应确定性效应剂量剂量0特点：特点： （1）有阈有阈值值 （2）严重程度与剂量有关）严重程度与剂量有关 机理：机理： 大量大量细胞的细胞的损伤或死亡损伤或死亡 定义定义: 指辐射效应的严重程度指辐射效应的严重程度 与照射剂量的大小相关与照射剂量的大小相关 的一类效应的一类效应 确定性效应确定性效应(组织反应组织反应)(阈值阈值)12n随机性效应随机性效应n致癌：骨肉瘤、致癌：骨

5、肉瘤、白血病白血病n遗传效应：畸形、遗传效应：畸形、死胎。死胎。n确定性效应确定性效应n眼睛：晶体眼睛：晶体n皮肤：红斑、脱毛、皮肤：红斑、脱毛、溃疡溃疡n消化道：小肠上皮细消化道：小肠上皮细胞胞n血液：红血球、白细血液：红血球、白细胞、血小板胞、血小板n骨：骨小梁、骨髓骨：骨小梁、骨髓电离辐射的健康危害电离辐射的健康危害13射线相关的因素 射线的种类； 电离及穿透能力； 传能线密度； 剂量及剂量率等。影响效应的因素影响效应的因素各类辐射的电离能力及穿透能力各类辐射的电离能力及穿透能力15 机体相关的因素：机体相关的因素：敏感性：敏感性：种系、年龄、种系、年龄、 器官组织及个体等器官组织及个体

6、等影影响响效效应应的的因因素素16组织的敏感性n高度敏感组织高度敏感组织：淋巴组织，胸腺，骨髓组织，胃肠上：淋巴组织，胸腺，骨髓组织，胃肠上皮，性腺，胚胎组织。皮，性腺，胚胎组织。n中度敏感组织中度敏感组织：感觉器官，内皮细胞，皮肤上皮，唾：感觉器官，内皮细胞，皮肤上皮，唾液腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。液腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。n轻度敏感组织轻度敏感组织：中枢神经系统，内分泌腺（除性腺），：中枢神经系统，内分泌腺（除性腺），心脏。心脏。n不敏感组织不敏感组织：肌肉组织，软骨和骨组织，结缔组织：肌肉组织，软骨和骨组织，结缔组织 17 环境相关的因素：环境相关的因素： 气温气温 氧气氧气

7、介质等介质等影影响响效效应应的的因因素素18(1).按作用途径(2).按作用范围(3).按潜伏期长短(4).按损伤因素(5).按疾病表现放放射射损损伤伤的的临临床床分分类类19 怎怎 么么 做做 ？20放射工作人员卫生部令第55号及GBZ235-2011（有效）卫生部令第52号（废止）在放射工作单位职业活动中受到电离辐射照射的人员 。是指从事超过放射性豁免限值的职业照射实践的人员。 工作人员（Worker） GB18871 2002受聘用全日、兼职或临时从事辐射工作并已了解与职业辐射防护有关的权利和义务的任何人员（自聘用人员被认为同时具有法人和工作人员的责任）。21健康标准健康标准 基本要求基

8、本要求 对放射工作人员健康总的要求是，保证其身对放射工作人员健康总的要求是，保证其身体和心理健康以及体质能力足以胜任正常和异常体和心理健康以及体质能力足以胜任正常和异常情况下的工作，不至于引发导致危害工作人员和情况下的工作，不至于引发导致危害工作人员和公众安全与健康的误操作，也即放射工作人员必公众安全与健康的误操作，也即放射工作人员必须具备在正常、异常和紧急情况下，都能准确无须具备在正常、异常和紧急情况下，都能准确无误地、安全地覆行其职责的健康条件。误地、安全地覆行其职责的健康条件。 22外周血外周血:n男男 血红蛋白血红蛋白 120-160g/L，红细胞数，红细胞数(4.0-5.5)x101

9、2/L;n女女 血红蛋白血红蛋白 110-150g/L，红细胞数，红细胞数(3.5-5.0)x1012/L;n就业前就业前 白细胞总数白细胞总数(4.5-10)x109/L，血小板数，血小板数(110-300)x109/L;n就业后就业后 白细胞总数白细胞总数(4.0-11.0)x109/L，血小板数，血小板数(90-300)x109/L。 高原地区应参照当地正常范围处理。高原地区应参照当地正常范围处理。健康标准健康标准 造血功能造血功能2324体检的时点及间隔体检的时点及间隔n岗岗 前：未经检查，不得上岗；前：未经检查，不得上岗；n离离 岗岗: 必须进行离岗前的职业健必须进行离岗前的职业健康

10、检查，未经检查，不得解除或康检查，未经检查，不得解除或终止合同。终止合同。25体检的时点及间隔体检的时点及间隔n岗中体检：岗中体检：间隔间隔1年年-2年年 ？n职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法：1年年n放射工作人员职业健康管理办法放射工作人员职业健康管理办法：第第19条放射工作单位应当组织上岗后条放射工作单位应当组织上岗后 的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2 年，必要时可增加临时性检查。年，必要时可增加临时性检查。n技术规范技术规范：6.2.2 放射工作人员在岗期间职业健康检查的周期为放射工作人

11、员在岗期间职业健康检查的周期为1年年2 年，但不得超过年，但不得超过2年。核电厂操纵员在岗期间职业健康检查每年一次。必要年。核电厂操纵员在岗期间职业健康检查每年一次。必要 时，可适当增加检查次数。时，可适当增加检查次数。n健康标准健康标准：3.3.1 甲种工作条件者，每年进行全面医学检查一次甲种工作条件者，每年进行全面医学检查一次;乙种工作乙种工作 条件者，每条件者，每2-3年进行全面医学检查一次。年进行全面医学检查一次。 26特殊考虑特殊考虑 Special Considerationn工作人员是否对穿戴呼吸防护装置适宜工作人员是否对穿戴呼吸防护装置适宜（如果工作需要使用这种装置）；（如果工

12、作需要使用这种装置）；n在确定是否适宜穿戴呼吸防护装置时，在确定是否适宜穿戴呼吸防护装置时，检查应包括检验肺功能的健全性。检查应包括检验肺功能的健全性。27特殊考虑特殊考虑 Special Considerationn如果工作涉及处理非密封源，患有湿疹或牛皮癣之类皮肤如果工作涉及处理非密封源，患有湿疹或牛皮癣之类皮肤病的工作人员是否适宜；病的工作人员是否适宜；n对于患有皮肤病的工作人员，应根据所患皮肤病的性质、对于患有皮肤病的工作人员，应根据所患皮肤病的性质、范围和发展情况以及工作的性质，来判断他是否适宜。也范围和发展情况以及工作的性质，来判断他是否适宜。也许不必排除患有这类皮肤病的工作人员从

13、事与非密封放射许不必排除患有这类皮肤病的工作人员从事与非密封放射性物质打交道的工作，只要活度水平较低，而且采取适当性物质打交道的工作，只要活度水平较低，而且采取适当的预防措施，例如遮盖住受影响的身体部分。的预防措施，例如遮盖住受影响的身体部分。28特殊考虑特殊考虑 Special Considerationn对与辐射源打交道的工作存在心理障碍的工作人对与辐射源打交道的工作存在心理障碍的工作人员是否适宜。员是否适宜。n对于患有心理障碍的工作人员，判断他们的适宜对于患有心理障碍的工作人员，判断他们的适宜性时，应考虑到症状性偶发这种疾病对安全的影性时，应考虑到症状性偶发这种疾病对安全的影响。主要关切

14、是，这样的工作人员是否能够对他响。主要关切是，这样的工作人员是否能够对他们自己或他们的同事构成威胁。们自己或他们的同事构成威胁。29孕孕 妇妇n技术规范技术规范 ：6.2.9 放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与核放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与核或放射应急处理和有可能造成职业性内照射的工作，哺乳期妇女或放射应急处理和有可能造成职业性内照射的工作，哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。n放射工作人员职业健康监护管理办法放射工作人员职业健康监护管理办法：第二十六条：第二十六条 放射工作放射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照单位

15、不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。 n健康标准健康标准：4.10 已从事放射工作的孕妇、授乳妇不应在甲已从事放射工作的孕妇、授乳妇不应在甲种工作条件下工作，妊娠六个月内不应接触射线。种工作条件下工作，妊娠六个月内不应接触射线。30未未 成成 年年 人人 未满未满18岁，不宜在甲种工作条件下岁，不宜在甲种工作条件下工作；工作；16-17岁允许接受为培训而安排岁允许接受为培训而安排的乙种工作条件下的照射。的乙种工作条件下的照射。31放射工作适任性意见放射工作适任性意见岗

16、前体检岗前体检 n可从事放射工作；可从事放射工作；n 在一定限制条件下可从事放射工作。例如，不可从事需采取呼在一定限制条件下可从事放射工作。例如，不可从事需采取呼吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作；作；n不应（或不宜）从事放射工作。不应（或不宜）从事放射工作。 对需要复查确定其放射工作适任性的，应当予以及时安排复查对需要复查确定其放射工作适任性的，应当予以及时安排复查32n可继续原放射工作；可继续原放射工作；n在一定限制条件下可从事放射工作，例如，不可从事需采取呼吸在一定限制条件下可从事放射工作，例如，不可从事需采取呼

17、吸防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作；防护措施的放射工作，不可从事涉及非密封源操作的放射工作；n暂时脱离放射工作；暂时脱离放射工作；n不宜再不宜再从事从事放射工作而调整做其他非放射工作。放射工作而调整做其他非放射工作。 对于暂时脱离放射工作的人员，经复查符合放射工作人员健康标对于暂时脱离放射工作的人员，经复查符合放射工作人员健康标准的，主检医师应提出可返回原放射工作岗位的建议。准的，主检医师应提出可返回原放射工作岗位的建议。 放射工作适任性意见放射工作适任性意见岗中体检岗中体检 33咨咨 询询 的的 责责 任任 职业健康检查专业人员有义务接受放射工作人员对健康检查职业健康检查专业人员有义务接受放射工作人员对健康检查结果的质疑或咨询，要如实地向放射工作人员解释检查结果和提出结果的质疑或咨询，要如实地向放射工作人员解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑放射工作人员的文化程度和理解能力。的问题，解释时应考虑放射工作人员的文化程度和理解能力。 主检医师应当向下列放射工作人员提供必要的职业健康咨询和医主检医师应当向下列放射工作人员提供必要的职业健