中内复习资料

1、第一章肺系病证 第一节感冒 B感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、 流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。【病因病机】感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而 为病。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。 治疗原则：采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清 解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。证治分类1. 风寒束表证：证机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。2. 风热犯表证：证机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法

2、：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。3. 暑湿伤表证：证机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。第二节咳嗽A咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然 分开，故以咳嗽并称。咳嗽病名最早见于内经，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之 咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而 影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。明张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，病因病机：咳嗽的病因有外感、内伤两大类。

3、外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内 伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外人，或自内而发，均可引起肺失 宣肃，肺气上逆作咳。咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病 机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。 （大题）内邪干肺:内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病 变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜烟好酒，烟酒辛 温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮 食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂， 郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注

4、于肺，故气 火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的 主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳辨证要点1. 辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛 等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。2辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。而内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属 正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。三、证治分类（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证：证机：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减2风热犯肺证 : 证机：

5、风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。3风燥伤肺证 : 证机：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。（二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺证 : 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻 或稠厚成块，色白或带灰色， 每于早晨或食后则咳甚痰多， 进甘甜油腻食物加重， 胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 证机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 2痰热郁肺证 :咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄， 咯吐不爽， 或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳

6、时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲 饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方： 清金化痰汤加减 3肝火犯肺证 :上气咳逆阵作， 咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出， 量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或 舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。证机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。 4肺阴亏耗证 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午 后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 证机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降

7、。治法：滋阴润肺，化痰止咳。 代表方：沙参麦冬汤加减。第三节 哮 病 A 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则 喘息不能平卧。元朱丹溪首创哮喘病名，在丹溪心法一书中作为专篇论述，并认为“哮 喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 的治疗原则。明虞抟医学正传则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言” 【病因病机】哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体 虚劳倦等诱因引动而触发， 以致痰壅气道， 肺气宣降功能失常。 病理因素以痰为 主，发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互

8、搏 结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣 如吼，气息喘促。病证鉴别哮病与喘证哮病和喘证都有呼吸急促、 困难的表现。 哮必兼喘， 但喘未必兼哮。 哮指声响言， 喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难， 是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 临证指南医案哮认为喘证之因，若由 外邪壅遏而致者，“邪散则喘亦止，后不复发；若因根本有亏，肾虚气逆， 浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃若夫哮证邪伏于里， 留 于肺俞，故频发频止， 淹缠岁月”。 分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。治疗原则：发时攻邪治标，祛痰利气，平时应扶正治本，三、证治

9、分类（病案分析）（一）发作期1 冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚， 痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天 冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤2热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白, 黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚 至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。证机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢加半夏汤3 寒包热哮证

10、 证机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证 证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。5 虚哮证 证机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤加减。第四节喘证 B喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为 临床特征的病证。【病因病机】喘证常由多种疾患引起，概言之有外感、内伤两大类。外感为六淫 外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失 职；或气无所主，肾失摄纳而

11、成。喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。实 喘在肺，虚喘责之肺、肾两脏，治疗原则：喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主。虚喘以培 补摄纳为主，虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本， 辨证选方用药。此外，由于喘证多继发于各种急慢性疾病中， 所以还应当注意积 极地治疗原发病，不能见喘治喘。证治分类（一）实喘1. 风寒壅肺证：证机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒。代表方：麻黄汤合华盖散加减。2. 表寒肺热证 证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘汤加减。3. 痰热郁肺证 证机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热

12、壅滞，肺失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮汤加减。4. 痰浊阻肺证 证机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹证 证机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。治法：开郁降气平喘。代表方：五磨饮子加减。（二）虚喘1肺气虚耗证 证机：肺气亏虚， 气失所主。 或肺阴亏虚， 虚火上炎， 肺失清肃。 治法：补肺益气养阴。代表方：生脉散合补肺汤加减。2肾虚不纳证 证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。3正虚喘脱证 证机：肺气欲绝，心肾阳衰。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：参附汤送服

13、黑锡丹，配合蛤蚧粉。第五节 肺痈 B 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。 临床以咳嗽、胸痛、发 热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 【病因病机】肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼 肺脏，以致热壅血瘀， 蕴酿成痈，血败肉腐化脓。 本病病位在肺。总属邪热郁肺， 蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化 脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方 见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热聚，血败肉腐 酿脓。肺痈的病理演变过程，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等 不同阶段

14、。治疗原则 : 治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着 重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。 具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热 壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气 耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。证治分类1初期 证机：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。 治法：疏风散热，清肺化痰。 代表方：银翘散加减。2成痈期 证机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方：用千金苇茎汤合如金解毒散 3溃脓期 证机：热壅血瘀，

15、血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。治法：排脓解毒。 代表方：加味桔梗汤加减。 4恢复期 证机：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。治法：清养补肺。 代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 第六节 肺痨 （小题） 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患， 以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消 瘦为主要临床特征元朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说， 确立了滋阴降火的治疗大法。葛可 久十药神书收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。明虞抟医 学正传劳极则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。【病因病机】肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正 气虚弱，两者往往互为因果。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变

16、发展，可致阴虚火 旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。病因（一）感染“痨虫”（二）正气虚弱 1禀赋不足;2 酒色劳倦 ;3 病后失 调;4 营养不良 ;病机: 从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，主要在肺。肺痨久延而病重者，因精血 亏损可以发展到肺、 脾、肾三脏交亏。 病理性质主要在阴虚， 并可导致气阴两虚， 甚则阴损及阳。病证鉴别 肺痨与虚劳 内经、金匮要略均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围， 提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋， 因认识到本病具有传染性， 乃进一步与虚劳明确区分开来， 明清医籍有时将痨瘵 附于虚劳之后论述， 既认为两者有一定的联系， 也

17、说明又有不同之处。 对比言之， 肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律； 虚劳病缘内伤亏损， 是多种慢性疾病虚损证候的总称。 肺痨病位主要在肺， 不同 于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 2肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺 部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可 成痿。肺痨后期可以转成肺痿， 但必须明确肺痨并不等于就是肺痿， 两者有因果、 轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳

18、血、潮热、盗汗为 特征。治疗原则 : 治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，证治分类1肺阴亏损证 证机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸加减。 是治疗肺痨的基本方。2虚火灼肺证 证机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 治法：滋阴降火。 代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。3气阴耗伤证 证机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 治法：益气养阴。 代表方：保真汤或参苓白术散加减。4阴阳虚损证 证机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损。 治法：滋阴补阳。 代表方：补天大造丸加减。第七节 肺胀 A 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降

19、的一 种病证。表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色 晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。 其病程缠绵，时轻时重，经久难愈， 严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 （咳、痰、喘、胀、瘀） 【病因病机】肺胀的发生， 多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降， 气还肺间， 肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病变首先在肺， 继则影响脾、肾， 后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。证治分类1痰浊壅肺证 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多， 色白黏腻或呈泡沫， 畏风易汗

20、，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻， 脉小滑。 证机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。 治法：化痰降气，健脾益肺。代表方：苏子降气汤合三子养亲汤 2痰热郁肺证 咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白， 黏稠难咯， 或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖 红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。证机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤 3痰蒙神窍证 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则 昏迷，或伴肢体动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或 黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。证机：痰蒙神窍，引动肝风。治法：涤痰

21、，开窍，息风。 代表方：涤痰汤加减。4阳虚水泛证 心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部 胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖 质黯，脉沉细。证机：心肾阳虚，水饮内停。治法：温肾健脾，化饮利水。 代表方：真武汤合五苓散加减。 5肺肾气虚证 证机：肺肾两虚，气失摄纳。治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤合补肺汤 第二章 心系病证 第一节 心悸 A 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一 般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健 忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续

22、性。 【病因病机】心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食 不当等，以致气血阴阳亏损， 心神失养， 心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉， 扰乱心神。病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病 位在心，而与肝、 脾、肾、肺四脏密切相关。 心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮 上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。鉴别惊悸与怔忡 : 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关， 可由骤遇惊恐， 忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发， 多为阵发性， 病来虽速， 病情较轻，实证居多，可自行缓解，

23、不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受 损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加 重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症 状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。治疗原则 : 虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、 行瘀。虚实错杂者，治当相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点， 故应酌情配合安神宁心或镇心之法。三、证治分类（简述心悸证治分类）1心虚胆怯证 : 心悸不宁， 善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒， 恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 证机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，

24、养心安神 代表方：安神定志丸加减。 2心血不足证 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食 少，舌淡红，脉细弱。证机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。 3阴虚火旺证 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸4 心阳不振证 证机：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。5. 水饮凌心证证机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤加减。6. 瘀阻心脉证 证机：血瘀气滞，

25、心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。7. 痰火扰心证 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤加减。第二节胸痹 AA（病案、论述）胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅 感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。汉代张仲景金匮要略正式提出“胸痹”的名称，把病因病机归纳为“阳微 阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛， 认为乃本虚标实之证。在治疗上

26、，根 据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，【病因病机】本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年 迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻 胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。在 本病证的形成和发展过程中，大多因实致虚，亦有因虚致实者。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。诊断依据1. 胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛， 甚则痛彻左肩背、 咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。2. 常伴有心悸、

27、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不 解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。3. 多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发， 亦有无明显诱因或安静时发病者。病证鉴别胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续 不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。 辨证要点1.辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、 血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。标实者：闷重而痛轻， 兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部

28、窒闷而痛，伴 唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加 剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处， 夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。本虚者：心胸隐痛 而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为 心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉 细而数，则属气阴两虚表现。2辨病情轻重 疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数 小时甚至数日不休者常为重症或危候。 疼痛

29、遇劳发作， 休息或服药后能缓解者为 顺症；服药后难以缓解者常为危候。治疗原则 : 发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。其治疗原则应先治其 标，后治其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次， 兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀， 辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不 足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之 偏衰，尤其重视补益心气之不足。三、证治分类1心血瘀阻证 : 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背 痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累

30、而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 证机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方： 血府逐瘀汤加减2气滞心胸证 证机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。代表方：柴胡疏肝散加减。3痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而 易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大 且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。证机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4寒凝心脉证 证机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。治法：辛温散寒，宣通心阳 代表方：枳实薤

31、白桂枝汤合当归四逆汤加减。5气阴两虚证 证机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤6心肾阴虚证 证机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤7心肾阳虚证 证机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附汤合右归饮加减 附真心痛真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴 心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。其病因病机 和“胸痹”一样，与年老体衰、阳气不足、七情内伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳 倦伤脾、痰浊

32、化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。本虚是发病基础，发病条 件是标实。总之，本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期 则以标实为主。心痛是真心痛最早出现、 最为突出的症状， 其疼痛剧烈，难以忍受， 且范围广泛， 持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。因此，在发作期必须选用有速效止痛作 用之药物，以迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温 阳通脉为法，可与胸痹辨证互参。1气虚血瘀 治法：益气活血，通脉止痛。代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。2寒凝心脉 治法：温补心阳，散寒通脉。代表方：当归四逆汤加味。3正虚阳脱 治法：回阳救逆，益气固脱。代表方：四逆加人参汤加减。 第

33、三节 不寐 AA不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深 度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜 不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【病因病机】营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节， 情志失常，劳倦、思虑过度及病后、 年迈体虚等因素， 导致心神不安， 神不守舍， 不能由动转静而致不寐病证。其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚 不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。 治疗原则 : 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。三、证治分类1肝火扰心证 证机：肝郁化火，上扰心神

34、。治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤加减。2痰热扰心证 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气， 伴口苦，头重，目眩，舌偏红， 苔黄腻，脉滑数。证机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。3心脾两虚证 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢 倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 证机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。4心肾不交证 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热 盗汗，五心烦热， 咽干少津，男子遗精， 女子月经不调，舌红少苔， 脉细数。证机：肾水亏

35、虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸 5心胆气虚证 证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤第五节 痫病 B癫痫病是一种反复发作性神志异常的病证， 亦各“癫痫”， 俗称“羊风”。 临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或 口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后 常有疲倦乏力等症状。【病因病机】痫病的发生， 大多由于七情失调， 先天因素，脑部外伤，饮食不节， 劳累过度，或患它病之后， 造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内

36、动所致， 而尤以痰邪作祟最为重要。 痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动， 痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。 其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。 而痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点， 因而痫病之所以久发难愈， 反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。二、治疗原则频繁发作，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时则补虚以治 其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神三、证治分类风痰闭阻证2.痰火扰神证3.瘀阻脑络证证机 治法 证机 治法 证机 治法痰浊素盛, 涤痰息风, 痰浊蕴结, 清

37、热泻火, 瘀血阻窍, 活血化瘀,肝阳化风, 开窍定痫。 气郁化火, 化痰开窍。 脑络闭塞, 息风通络。痰随风动,风痰闭阻，上干清窍。 代表方：定痫丸加减 上扰脑神。痰火内盛，代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤 脑神失养而风动代表方：通窍活血汤加减。4.心脾两虚证5.心肾亏虚证证机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。治法：补益气血，健脾宁心 证机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神代表方：六君子汤合归脾汤代表方：左归丸合天王补心丹癫狂：病变所属脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久则伤肺上扰清窍所致。病位主要在脑，与心、肝、 治疗当以开瘀逐痰，活血通窍，平肝泻火 单选）治疗

38、什么证），补肾益髓，填精养神。痴呆：基本病机为髓海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海不足，脑 失所养；或气、火、痰、瘀诸邪内阻， 脾、肾功能失调密切相关。（多选） 治其标，补虚扶正，充髓养脑治其本。髓海不足证用七福饮（单选或填空第七节 厥证（预后考大题，其他多小题）厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻 者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不 复而导致死亡。【病因病机】引起厥证的病因主要有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节 等方面。而其病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病变 所属脏腑主要在于心、肝而涉及脾

39、、肾（多选）（论述）厥证之病理转归主要有三：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证。二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内闭，气机逆 乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及 时、得当。若正气来复，治疗得当，贝U气复返而生，反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化。如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之 证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。厥证的预后，主要取决于正气的强弱，病情的轻重，以及抢救治疗是否及时、 得当。发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好。反 之，若气息微弱，或见昏愦不语，

40、或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线 游丝，或如屋漏，或散乱无根，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，多属危候，预 后不良。病证鉴别（多选，与哪病证相鉴别） 厥证与眩晕、中风、痫病、昏迷鉴别 辨证要点（简答）1 .辨病因厥证的发生常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前 常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因；血厥虚证，则与失血有 关，常继发于大出血之证；气厥实证及血厥实证，多发生于形壮体实者，而发作 多与急躁恼怒、情志过极密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人，而恼 怒及剧烈咳嗽常为其诱因。2辨虚实 厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。

41、实证者 表现为突然昏仆， 面红气粗，声高息促，口噤握拳， 或夹痰涎壅盛， 舌红苔黄腻， 脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢 冷，舌胖或淡，脉细弱无力。3分气血厥证以气厥、血厥为多见， 其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆， 气厥实 者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然 昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝 阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四 肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。二、治疗原则（大题）厥证乃危急之候， 当及时救治为要， 醒神回厥是主

42、要的治疗原则， 但具体治法又 当辨其虚实。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。 开窍法适用于邪实窍闭之厥证， 以辛香走窜的药物为主， 具有通关开窍的作用。 虚证：益气、回阳、救逆而醒神 。 适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之厥证。主要是通过补益元气，回阳救逆 而防脱。三、证治分类（一）气厥1实证 证机：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。 治法：开窍，顺气，解郁。 代表方：通关散合五磨饮子加减 常用药： 用沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳实、木香行气破滞，2虚证 证机：元气素虚，清阳不升，神明失养。 治法：补气，回阳，醒神。代表方：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。常用药： 首先急用生脉注射液

43、或参附注射液静脉推注或滴注， 补气摄津 醒神。苏醒后可用 四味回阳饮加味补气温阳， 药用人参大补元气， 附子、 炮姜温里回阳，甘草调中缓急。（二）血厥1实证 证机：怒而气上，血随气升，菀阻清窍。 治法：平肝潜阳，理气通瘀。 代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。2虚证 证机：血出过多，气随血脱，神明失养。 治法：补养气血。 代表方：急用独参汤灌服， 继服人参养营汤。（三）痰厥 证机：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。 治法：行气豁痰。 代表方：导痰汤加减。【预防调护】1加强锻炼，注意营养，增强体质。2加强思想修养，陶冶情操，避免不良的精神和环境刺激。3对已发厥证者， 要加强护理， 密切观察病情的发展变化

44、， 采取相应措施救治。4患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。 5所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。第三章 脾胃系病证第一节 胃痛 A胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。【病因病机】 胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁 滞，胃失和降，不通则痛，胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切 胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。其基本病机是胃气阻 滞，胃失和降，不通则痛。二、治疗原则（如何理解胃痛治疗中的“通则不痛”之说？） 治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。

45、邪盛以祛邪为急，正虚以扶 正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说，但决不能 局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士 所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食 即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血 瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者， - 益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾 阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。三、证治分类（简述证治分类） 1寒邪客胃证：证机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒， 行气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。 2饮食伤胃证。证机：

46、饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。3肝气犯胃证 胃脘胀痛， 痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚， 嗳气、矢气则痛舒， 胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 证机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。4湿热中阻证 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳 呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。5瘀血停胃证 证机：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。6胃阴亏耗证 胃脘

47、隐隐灼痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力， 口渴思饮，大便于结，舌红少津，脉细数。证机：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。7脾胃虚寒证 证机：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。附：吐酸：是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下称为吞酸。若随即吐出 者称为吐酸第二节 痞满 C （少） 痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要 症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、 心下痞等。心下痞即胃脘部。 又可称胃痞。 【病因病机】感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机不利，脾胃升降

48、 失职而发生痞满。总之，痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾胃升降 失职为导致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者 兼而有之。因邪实多与中虚不运，升降无力有关，而中焦转运无力，最易招致 病邪的内阻。治疗原则：以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。证治分类一）实痞1饮食内停证 证机 治法 2痰湿中阻证 证机 治法 3湿热阻胃证 证机 治法 4肝胃不和证 证机 治法 （二）虚痞 1脾胃虚弱证 证机 治法 2胃阴不足证 证机 治法饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。消食和胃，行气消痞。代表方：保

49、和丸加减。痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。 除湿化痰，理气和中。代表方：二陈平胃汤加减湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。清热化湿，和胃消痞。代表方：泻心汤合连朴饮肝气犯胃，胃气郁滞疏肝解郁，和胃消痞。代表方：越鞠丸合枳术丸脾胃虚弱，健运失职，升降失司。 补气健脾，升清降浊。代表方：补中益气汤加减。胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。养阴益胃，调中消痞。代表方：益胃汤加减。第三节 呕吐 B呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以 有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发 生，故合称为呕吐。呕吐的病名最早见于内经 ，【病因病机】 呕吐病因外感六淫、内伤饮

50、食、情志不调、禀赋不足（病后体虚） 病机（填空）：呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。其病理表现不外虚 实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失 调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每 易复发。久病呕吐，多属正虚，呕吐物的鉴别（小题） 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。 若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、 黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热

51、犯胃， 胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水， 量少，多因胃气亏虚，运化失职。辨证要点（选择）应首辨虚实。如景岳全书呕吐指出：“呕吐一证，最当详辨虚实。” 治疗原则：呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆为原则，结合具体 症状辨证论治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止。分别采用解表、 消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈。分别 采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。 三、证治分类（一）实证1外邪犯胃证 突然呕吐， 胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛， 舌苔白腻，脉濡缓。证机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治

52、法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减2食滞内停证证机治法3痰饮内阻证证机治法4肝气犯胃证证机治法(二）虚证1脾胃气虚证证机治法2脾胃阳虚证 证机治法3胃阴不足证 证机治法食积内停，气机受阻，浊气上逆。 消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减 。 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤 脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。温中健脾，和胃降逆。代表方：理中汤加减胃阴不足，胃失濡润，和降失司。滋养胃阴，降逆

53、止呕。代表方：麦门冬汤加减第四节 噎膈 B噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞 咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前 驱表现，故临床往往以噎膈并称。（选择）膈之病名，首见于内经。如素问阴阳别论云：“三阳结， 谓之膈。”叶天士临证指南医案噎膈反胃又明确指出噎膈的病机为“脘 管窄隘。【病因病机】 噎膈的病因复杂，主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关， 致使气、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成 。（无外感） 病机（填空、选择）噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔于 食道、胃脘而致。病位在食道，属胃所主。病变脏腑与肝、脾、

54、肾三脏有关， 病理性质总属本虚标实。本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道和胃，继 则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗 液，病由标实转为正虚为主，病情由轻转重。鉴别噎膈与反胃 两者皆有食入即吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不 下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经 久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。治疗原则：本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。初期重在治标，宜 理气、化痰、消瘀、降火为主；后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。 然噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主次兼顾。证治分类1痰气交阻证 证机：

55、肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。治法：开郁化痰，润燥降气。代表方： 启膈散 加减。2瘀血内结证 证机：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养。 治法：滋阴养血，破血行瘀。代表方：通幽汤加减。3津亏热结证 证机：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。治法：滋阴养血，润燥生津。 代表方：沙参麦冬汤加减。4气虚阳微证 证机：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。 治法：温补脾肾。 代表方：补气运脾汤加减。附：反胃：是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。金匮要略 称为胃反。丁香透膈散 ，温中健脾，降气和胃，治疗脾胃虚寒证。第五节 呃逆 C （少） 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃

56、连声，声短而频，难以自制为 主要表现的病证。【病因病机】呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等所致。呃逆之病位在膈，病 变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。基本病机是胃失和降， 膈间气机不利，胃气上逆动膈。病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、 气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。但 亦有虚实夹杂并见者。辨证要点 （小题） 首先应分清是生理现象， 还是病理反应。若一时性气逆而作呃逆， 且无明显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。若呃逆持续或反复发作，兼证 明显，或出现在其他急慢性病证过程中， 可视为呃逆病证， 需服药治疗才能止呃。 辨证当分清虚

57、、实、寒、热。如呃逆声高，气涌有力，连续发作，多属实证；呃 声洪亮，冲逆而出， 多属热证；呃声沉缓有力， 得寒则甚，得热则减， 多属寒证； 呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证。1胃中寒冷证证机： 治法：2胃火上逆证证机： 治法：3气机郁滞证证机： 治法：4脾胃阳虚证证机： 治法：5胃阴不足证证机： 治法：证治分类治疗原则：理气和胃、降逆止呃为基本治法。止呃要分清寒热虚实，分别施以 祛寒、清热、补虚、泻实之法，因此，应在辨证的基础上和胃降逆止呃。对于 重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散加减。 热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。清胃泄热， 降逆止呃。代表方：竹叶石