TRI指引导管的选择和操作技术

1、指引导管的选择及操作朱军慧朱军慧u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点u指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容u 输送各种介入器械u 支持作用 u 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物u 血流动力学监测指引导管功能指引导管选择要求u 创伤小u 同轴性好u 支撑力好u 足够管腔直径u 柔软的可视头端（安全区）u 柔软的同轴段（柔软区或传送区）u 中等硬度的抗折段（支撑区）u 牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段导引导管构造外 层 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中 层

2、 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内 层 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓u 支撑力u 内径大小u 顺应性u 扭控性u 抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力u 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持）u 主动支撑（术者操作获得）被动支撑力 取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。2、中层钢丝编织方式。 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。 Cordis VistaMedtronic LauncherBost

3、on Mach 1u 2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上 Boston Runwayu 4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。 JL4.0SL4.0EBU3.754、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.0深插方法（避免开口部损伤）内径大小MedtronicLauncher大腔导管大腔导管TerumoFull Wall技术 指导管在体内被旋转、操控的能力。 决定于钢丝编织方式和polymer特性。扭控力、抗折力u指引导管的结构和功能参数指引导管的结

4、构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点u指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容指引导管类型Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用指引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构Judkins导管型号短头导管正常短头导管正常XB 3.5支撑力较JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup类指引导管uJL基础上改进u头端直线形，更好同轴u第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长u选择XB应比JL小0.5XB LADXB C支撑力较JL增加50%u 形状介于XB 和XBLA

5、D之间u 操作方便弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。Medtronic EBUExtra Backup类指引导管Boston left specialty curvesLAD通常选Q curve 4通常选Voda 3.5支撑力更好XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)u对侧壁提供后座力u支持力介于JR和 Amplatz之间u与BSC的ART或MDT 的MAC相似Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉。 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2u第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴

6、合，多点支撑uAL2用于LCAuAL1、0.75用于RCAALARu第二弯曲小u限制器械通过u支撑力弱u仅用于“牧羊钩”样RCA进出导管时需注意：1、当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。2、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转短头Amplatz导管标准标准短头短头u 刮伤主动脉窦情况 大大降低，造成靶血 管撕裂、 夹层可能降 到最低u 入冠不深，几乎没有嵌顿现象、其他导引导管 主要适用于向下的冠脉开口，可用于LCA和RCAMPu 向上

7、开口 RCA 和桥血管u 支撑力介于JR和Amplatz之间u 第一个弯较直，便于输送器械 u HSII 用于正常直径主动脉, HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉Medtronic主要用于开口向上血管u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点uTRI指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容一般原则：支撑力好，调好同轴如需要可以深坐导引导管根据病变特点，特别是对支撑力需求选择强/还是常规(安全)指引导管重要改变根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管有些较难的病变PCI

8、失败的原因为导引导管的支撑力不够经桡动脉PCI指引导管的选择左桡动脉经路导引导管选择左桡动脉经路导引导管选择右桡动脉经路导引导管选择右桡动脉经路导引导管选择左冠状动脉病变左冠状动脉病变右冠状动脉病变右冠状动脉病变XB3.5JR4XBLAD3.5AL1JL4MPRBRBAL2Barbeau左冠状动脉病变左冠状动脉病变右冠状动脉病变右冠状动脉病变JL3.5/4JR3.5/4/5AL0.75/1/2AL0.75/1EBU3.5Ikari rightBL3.0/3.5JFRXB3.0/XBLAD3.0RBIkari leftBarbeauJFLIkari left 3.5RB经桡动脉PCI指引导管的选

9、择1. RCA - 正常 2. RCA 高位, 前壁3. RCA 左窦, 后壁 4. LCA 正常5. LCA 高位, 前壁描述描述发生率发生率 (%)指引导管指引导管RCA高位高位, 前壁前壁1.1AL, MP左窦左窦0.9AL, MP, JL-ALCx右窦右窦0.7JR, AL, AR, MPRCA1.0same as RCALCA前壁前壁 1JL, JL-A, AL, GL高位高位, 前壁前壁 1AL, GL, MP后壁后壁113% in patients with ratio 7F GC4-in-6 systemExtending 5 cm, the backup support si

10、gnificantly increased but still 7F GCTrackability of GCu Using balloon-anchoring techniqueu 5F child catheter could be advanced to 13.0 cm, whereas the 4F child catheter could be advanced to 15.0 cm (P0.005).u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点uTRI指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主

11、要内容经桡动脉PCI指引导管的选择左主干狭窄左主干狭窄经桡动脉PCI指引导管的选择LAD: 完全闭塞完全闭塞经桡动脉PCI指引导管的选择经桡动脉PCI指引导管的选择RCA: 水平开口水平开口非常扭曲血管非常扭曲血管经桡动脉PCI指引导管的选择RCA: 高位高位-前壁起源前壁起源问题问题同轴性同轴性异常起源对异常起源对 JR4是是一个挑战一个挑战指引导管指引导管ALHockey stickJR起源向上且前壁起源向上且前壁RCA通常起源通常起源于于 RSV经桡动脉PCI指引导管的选择RCA: 简单病变简单病变高位前壁开口高位前壁开口常规常规 RCA 起源起源问题问题: 同轴性同轴性JR4 太短难以

12、达到高太短难以达到高位开口位开口指引导管指引导管: ALJR5经桡动脉PCI指引导管的选择RCARCA开口开口: : 向下向下开口开口经桡动脉PCI指引导管的选择RCA: RCA: 牧羊勾牧羊勾经桡动脉PCI指引导管的选择很扭曲很扭曲RCA:RCA:牧羊勾牧羊勾长牧羊勾长牧羊勾经桡动脉PCI指引导管的选择SVG至至LAD: 开口病开口病变变问题问题: 同轴性同轴性(JR4 可以可以 但稍短但稍短)指引导管指引导管: JR5, AR1经桡动脉PCI指引导管的选择SVG SVG 至至 LAD: LAD: 向上开口向上开口经桡动脉PCI指引导管的选择SVG SVG 至至 PDA: PDA: 开口向下开口向下开口部病变开口部病变 ( (也许也许不得不治疗这处不得不治疗这处) )经桡动脉PCI指引导管的选择异常 RCA通常通常 RCA 起源起源很低位起源于很低位起源于 RSV基底部基底部, 伴随伴随 牧羊勾型开口牧羊勾型开口指引导管指引导管: JR AR-1 IMA经桡动脉PCI指引导管的选择异常 RCA通常通常 RCA起源起源低位起源低位起源RCA指引导管指引导管: JR4AR-1经桡动脉PCI指引导管的选择异常异常 RCARCA高位高位, ,前壁开口前壁开口伴随向下通路伴随向下通路通常通常 RCA起源起源指引导管指引导管: AL经桡动脉PCI指引导管的选择异常异常 RC