病区药品管理

1、病区药品管理胸外、血管外科陈兴平内容一、相关法律法规二、药品保管与养护知识三、常用急救药品临床应用一、药品保管相关法律法规:中华人民共和国药品管理法第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。 冷藏 防冻 防潮 防虫 防鼠一、药品保管相关法律法规:医疗机构药事管理暂行规定第五章第二十三条药品应具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等适宜的仓储条件，保证药品质量。第二十五条定期对库存药品进行养护，防止变质失效。过期、失效、淘汰、霉烂、虫蛀、变质的药品不得使用，并按有关规定及时处理。 药品的保管 1、合理保管的重要性药品在保管过程中，处理不当引起药

2、品外观的变化，加速药品变质，甚至产生有毒物质，更严重的是可能危害患者的健康和生命，保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理。影响药品质量的因素：药品因素、人为因素、环境因素环境因素 影响药品质量的五种环境因素:温度、湿度、日光、空气、时间日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解。空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂;湿度太小也容易使某些药品风化。温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等;温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件

3、适宜，但时间过久会逐渐变质。药品保管的条件1、药品的存贮要有必要的设施。 调节温度湿度设施 避光通风设施 消防、安全、防盗设施 防鼠、防虫设施等 2、病区药品管理人员必须严格按照 药品说明书规定的贮存条件和要求 进行贮存保管。药品保管的条件 中国药典(2005年版)有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、 半透明容器; 密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入; 密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入; 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染; 阴凉处：指不超过20; 凉暗处：指避光并不超过20;

4、冷 处：指210（说明书一般是2-8）相对湿度：一般应保持45%-75%某些药品保管中应注意: 1、避光保存 多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 2、防潮保存 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质;某些中成药受潮后出现霉变等。 3、低温储存 易受热而变质的药品，如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻;易蚀、易挥发的药品也应低温存放。 某些药品保管中应注意: 4、出厂日期及有效日期抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶

5、上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。 5、经常清理变质过期药品药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化(如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等)都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。 6、避免误服不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明(最好使用药品原标签)，并定期进行检查。储存中应遵守以下各点: 1、注射剂、内服药及外用药品分区摆放，分柜陈列 2、对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”，原则上易混淆药品应分开放置，避免同一排放置 3、高危药品应设置专门的存放区域，单独存放，并贴醒目的标识

6、4、要贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”抗血管活性药肾上腺素肾上腺素Adrenaline 别名 副肾素。药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗，局部止血。常用制剂 注射剂：1ml(1mg).抗血管活性药用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）

7、重复。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 抗血管活性药多巴胺多巴胺别名 3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。药理 多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。适应症 各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。常用制剂 注射剂：2ml(2

8、0mg)。抗血管活性药护理要点1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。强心药去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷Deslanoside别名 西地兰、去乙酰毛花甙丙。药理 正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症 急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。常用制剂 注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。强心药护理要点1、 严重心肌损坏者及肾功能不全

9、者慎用。2、 不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、绿黄色、心动过缓、房室传导阻滞。3、 禁与钙注射剂合用。4、 静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。抗心律失常药 胺碘酮胺碘酮Amiodarone别名 乙胺碘呋酮，可达龙。药理 具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期，并减慢传导。适应症 适用于多种原因引起的室上性、室性心动过速和早搏，阵发性房扑和颤动、预激综合征。常用制剂 片剂：200mg。注射剂：3ml（150mg）。抗心律失常药护理要点1.禁用于：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍，碘过敏者。2.不良反应：胃肠道反应、角

10、膜色素沉着、偶见皮疹及皮肤色素沉着。3.推注不宜过快，否则易引起低血压。4.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。5.定期监测血压、心电图、脉搏、若脉率小于60次/分，应立即报告医师。血管扩张药 硝酸甘油硝酸甘油Nitrolycerin别名 三硝酸甘油酯。药理 为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。适应症 主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。常用制剂 片剂：0.3mg,0.5mg,0

11、.6mg。注射剂1ml(5mg),2ml(10mg)。贴膜剂：0.5mg/格。喷雾剂:0.4mg/喷,80mg/瓶。血管扩张药护理要点禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2. 不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。4. 药品应含服、未溶前不可呑服。5. 静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。6. 长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。利尿剂速尿（呋赛米）速尿（呋赛米）2ml;20mg 药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从

12、而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 激素药地塞米松地塞米松Dexamethasone别名氟美松药理作用：抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗使用方法：静滴或注射。不良反应：诱发加重感染、骨质疏松、伤口愈合迟缓等。长期使用时，易引起精神症状（失

13、眠、激动）。胃溃疡、血栓性静脉炎、肠吻合术后病人慎用。平喘药氨茶碱氨茶碱 剂型：剂型：2ml;0.25g药理作用：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶碱能增强膈肌收缩力。有轻微增加收缩力和利尿作用。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。使用方法：静脉注射，一次0.125-0.25g,用葡萄糖注射液稀释至20-40ml,注射时间不得短于10分钟。静脉滴注0.25-0.5g，以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，一日0.5-1g不良反应：静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。镇静药安定

14、（地西泮）安定（地西泮） 2ml：10mg药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 其他急救药品阿托品为阻断M受体的抗胆碱药。（1）解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；（2）能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；（3）抑制腺体分泌；（4）散大瞳孔，使眼压升高；（5）兴奋呼吸中枢。654-2为阻断M受体的抗胆碱药。作用于阿托品相似，解痉作用较强，抑制腺体分泌较弱。用于胃十二指肠溃疡、胃炎、胆道痉挛及胆汁排泄障碍等。手术前和青光眼患者禁用。高危药品氯化钾氯化钾Potassium Chloride别名 补达秀。药理 补钾药，维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节，参与乙酰胆碱的合成。适应症 预防和治疗低钾血症、洋地黄中毒引起的频发多源性早搏或快速心律失常。常用制剂 片剂：0.25g，0.5g。注射剂：10ml（1g），10ml（1.5g）。高危药品护理要点1.禁用于