石膏固定的观察要点和并发症

1、主要内容主要内容w 石膏固定的功用石膏固定的功用w 石膏固定的禁忌证石膏固定的禁忌证w 石膏固定的护理石膏固定的护理w 石膏固定的并发症石膏固定的并发症石膏固定的功用石膏固定的功用w 1 1、骨折整复后固定、骨折整复后固定w 2 2、骨与关节炎症的局部制动、骨与关节炎症的局部制动w 3 3、关节损伤和关节脱位复位后固定、关节损伤和关节脱位复位后固定w 4 4、周围神经、血管、肌腱断裂或损、周围神经、血管、肌腱断裂或损 伤，手术修复后的制动。伤，手术修复后的制动。w 5 5、矫形手术后固定。、矫形手术后固定。1 1、全身情况很差，作巨大的石膏包、全身情况很差，作巨大的石膏包 扎可能引起生命危险者

2、；扎可能引起生命危险者；2 2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3 3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；、怀孕妇女绕胸腹部包扎；4 4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的、呼吸、循环系统和肾功能不全者的 躯干包扎。躯干包扎。石膏固定的禁忌证石膏固定的禁忌证石膏固定的护理措施石膏固定的护理措施w （一）（一）石膏固定前的护理石膏固定前的护理 1 1、向患者讲解石膏固定的必要性及相关、向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。知识，使其配合治疗。 2 2、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布、洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏粘贴方向应予肢体长

3、轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。开窗时，方便揭掉。 3 3、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，、协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。不受凉。w（二）石膏固定时的护理（二）石膏固定时的护理 石膏固定时，须用手掌托起患肢，避石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。（三）石膏固定后的护理（三）石膏固定后的护理w 1 1、要维持石膏固

4、定的位置直至石膏完、要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用红外线照射烘干。因石膏高室温，或用红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。传热，温度不宜过热，以免烫伤。w 2 2、在协助患者翻身或改变体位或搬动、在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。断石膏，如有折断应立即及时补救。w 3 3、保持石膏清洁，、保持石膏清洁，特别是会阴及臀特别是会阴及臀部附近的石膏。部附近的石膏。若石膏表面有污若石膏表面有污垢，可用软毛巾垢，可用

5、软毛巾蘸肥皂及清水擦蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污洗干净，严重污染的石膏及时更染的石膏及时更换。换。w 4 4、天气冷时，要注意石膏固定部位保、天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。w 5 5、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤、石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。不可随意蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。w 6 6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被

6、服的干燥、整洁。保持床单位和被服的干燥、整洁。7 7、观察要点、观察要点患肢血液循环观察患肢血液循环观察 伤后伤后2-3d2-3d及及石膏固定石膏固定24-48h24-48h观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。 皮肤颜色、温度皮肤颜色、温度 如果动脉供血受阻，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢

7、为淤血性缺血，如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。下降区别。患肢肿胀患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。 动脉搏动动脉搏动 如果动脉内组织内压力增如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出大，阻断较大动脉的

8、血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。石膏固定程度严重。石膏固定24h24h内，应经常观内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。和比较。毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的压迫甲床后血液回流的速度作为参考。速度作为参考。 疼痛疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。以缓解，往往是血液循环障碍的表现。 感觉异常感觉异常 神经组织对缺血反应最神

9、经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍活动障碍 肌肉组织缺血后表现为肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。剧烈疼痛。 8 8、功能锻炼及活动、功能锻炼及活动 指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动、指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动、 下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；止意外损伤； 拆除石膏后，可每日按摩肌肉拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-42-4次并次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配