高血压诊治新进展

1、123456美国美国NHANES I1976-80美国美国NHANES II1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率 51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29% 3% 中国中国高血压调查高血压调查200430.2%24.7% 6.1%7891011新的高血压治疗指南新的高血压治疗指南 JNC-7 (2003.5.) WHO / ISH (2004.4) 中国高血压防治指南中国高血压防治指南( 2004. 9 ) BSH(2006.6) CSH（2007.1） ESH / ESC (2007.6)712131415非同日反复血压测量非同日反复血

2、压测量16若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。17l当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据l ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素l 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.正常血压正常血压正常高值正常高值1819202122232425

3、262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.6263646566676869702.2 2.2 欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003（血压水平为（血压水平为I-III-II级高血压）级高血压）SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶

4、器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 BPBP 140/90140/90 BPBP140/90140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3 3个月个月 监测监测3-123-12个月个月SBPSBP 140-159140-159 BPBP 140/90140/90DBP DBP 90-99 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测712.3 2.3 欧洲高血压指南欧洲高血压指南20032003（血压水平

5、（血压水平IIIIII级高血压）级高血压）SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 立即药物治疗立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病7273747576777879抗高血压治疗抗高血压治疗降低心血管事件降低心血管事件以事件为指标以事件为指标以血压为指标以血压为指标80818283848586878889脑卒中的风险脑卒中的风险 降低降低24% IHD的风险的风险 降低降低18% 中国假设有中国

6、假设有150万万/年脑卒中的死亡，年脑卒中的死亡， 这种摄盐的减少将可减少这种摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。万脑卒中的死亡。9091929394药名剂量范围（ mg/d）作用时间（h）副作用注意事项 噻嗪类噻嗪类双克双克12.550 1218肾衰时可能无效钠催离钠催离(寿比山 )1.2551824低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰 病人仍有效95药名剂量范围（mg/d ）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂髓襻利尿剂速尿速尿208036利尿酸利尿酸25100 36低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减

7、退慢性肾衰时有效保钾利尿剂保钾利尿剂安体舒通25100 36氨苯喋啶50150 36高钾血症、性功能障碍肾衰或 与ACEI合用时， 血钾高96979899 100101102103104105106药名药物特性排泄途径副作用美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克 ) 脂溶性肝阿替洛尔阿替洛尔(氨酰心安氨酰心安 )水溶性肾中枢神经副作用多康可康可(比索洛尔比索洛尔 )水、脂溶性肝、肾双通道 (50%）107药名剂量应用次数 选择性脂溶性倍他乐克倍他乐克（美托洛尔美托洛尔 ）2515012+氨酰心安氨酰心安（阿替洛尔阿替洛尔 ）2510012+0康可康可（比索洛尔比索洛尔 ）5301+10810911

8、0111血管平滑肌细胞膜钙通道过多开放Ca+内流细胞内Ca+ 小动脉收缩血血压压细胞内肌浆网释放Ca+ CCB拮拮抗抗112常见是因血管扩张引起：头痛脸面潮红心悸踝部水肿禁用禁用113114血管选择性药名剂量范围（mg/d）应用次数（次/d）持续时间（h）外周冠脉脑心痛定(硝苯吡啶)3060346拜新同(硝苯地平控释片 )3060136波依定(非洛地平)2.510124络活喜(氨氯地平)2.510124尼群地平520212尼卡地平309038尼莫通(尼莫地平)9018034115116药名剂量范围(mg/d)应用次数(次/d) 作用时间 含SH开搏通开搏通 卡托普利卡托普利 12.5150 2

9、3 短+悦宁定悦宁定 依那普利依那普利 2.540 12长_洛汀新洛汀新 苯那普利苯那普利 1040 1 2长_蒙诺蒙诺 福辛普利福辛普利 1040 12长_雅施达雅施达 培哚普利培哚普利 418 12长_117高血压合并糖尿病并发心功能不全合并肾脏损害，有蛋白尿适应症适应症禁用禁用妊娠肾动脉狭窄肾衰（肌酐265mol/L或3mg/dL）118119120121干咳（1030%）高血钾血管神经性水肿（罕见、严重）含巯基（含巯基（SHSH） 可发生过敏反应：可发生过敏反应： ( (如卡托普利如卡托普利) )皮疹、口腔溃疡肾毒性（改用另一种ACEI即可消失）122123124轻微头痛、头晕（4%）

10、偶有高血钾无干咳125代文 126127128129130ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.131u 药物因素药物因素 u 治疗顺从性差治疗顺从性差 u 假性顽固性高血压假性顽固性高血压 u 伴随不良因素伴随不良因素 u 继发性高血压继发性高血压u 容量负荷过多容量负荷过多 治疗效果不好的可能原因治疗效果不好的可能原因132133预防卒中：ARB优于阻滞剂预防心衰：利尿药优于其他类延缓