非手术皮肤年轻化治疗综合策略-赵小忠

1、空军总医院激光整形美容中心赵小忠日晒斑毛孔粗大面部松弛*皮肤老化的临床表现皮肤老化的临床表现皱纹皮肤异色症毛细血管扩张* 伴随着机体老化的自然老化过程。伴随着机体老化的自然老化过程。*皮肤松弛、皱纹增多加深、毛孔增大、皮肤纹理皮肤松弛、皱纹增多加深、毛孔增大、皮肤纹理变粗变乱、皮肤弹性下降、毛发稀少、眉毛耳毛变粗变乱、皮肤弹性下降、毛发稀少、眉毛耳毛变长、指甲粗脆弱易断弯曲、老年斑增生、皮肤变长、指甲粗脆弱易断弯曲、老年斑增生、皮肤变薄、色泽变深、光泽消失。变薄、色泽变深、光泽消失。 *光老化是指皮肤由于反复暴露于紫外线光老化是指皮肤由于反复暴露于紫外线 而引起的结构和功能的特征性改变。而引起

2、的结构和功能的特征性改变。*粗大皱纹、皮肤松弛、粗糙、增厚、斑粗大皱纹、皮肤松弛、粗糙、增厚、斑点状色素沉着、毛细血管扩张、紫癜以点状色素沉着、毛细血管扩张、紫癜以及癌变等。及癌变等。16位高加索裔演艺明星13位黑人演艺明星14位日本演艺明星20位中国演艺明星l面容的美丽三要素：1、轮廓（形状+丰满）2、五官（单个+搭配）3、皮肤（色泽+质地）三大治疗项目1、光电治疗2、肉毒毒素3、填充剂皮肤老化斑松弛毛孔粗大皱纹血管扩张容量减少12345治疗方法老化表现12345治疗方法老化表现12345治疗方法老化表现有效的针对皮肤老化的各个层次全面抗衰老*抗衰老整体解决方案抗衰老整体解决方案针对皮肤、皮

3、下脂肪、SMAS等多个层次的治疗CO2Er:YAG1064nm1320nmIPL1550nm Fractional21st centuryEarly 1980sPDLSkin LaxityRF, IPL非剥脱非剥脱1440nmCAP剥脱剥脱*光嫩光嫩肤的历史肤的历史*强脉冲光（强脉冲光（IPLIPL）技术）技术*STST近红外紧肤光近红外紧肤光改善皮肤松弛、细小皱纹等皮肤老化问题改善皮肤松弛、细小皱纹等皮肤老化问题 7801800nm（主要集中在1300nm）近红外光是一种特殊的红外光源，其在皮肤的穿透深度是目前所有激光、光子设备中是最深的，介于非剥脱激光与射频之间，可有效加热真皮层，使胶原纤

4、维收缩，并有效刺激新的胶原蛋白增生，使真皮层重新分布TitanXLTitanV 通过加热真皮刺激胶原 1100nm1800nm 钨灯较闪光灯脉宽更长（刺激胶原需要更长的脉宽） 实时校准能量和治疗头温度 患者术后无须误工，可即刻化妆 Titan SpecificationsHandpieceHandpieceTitanSTitanVTitanXLWavelengthWavelength11001800nmFluence RangeFluence Range565J/550J/Spot SizeSpot Size1015mm10155mm10305mm*Dye-PL 染料光技术染料光技术 疗效超越

5、光子嫩肤的准激光技术特制DPL晶体仅允许550650nm波段通过，同时使该波段获得最高的能量输出。波长(nm)能量200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200波长(nm)200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 12000能量550650nm*DPLDPL通道通道DPLDPL染料光染料光 vs.IPLvs.IPL光子光子IPL治疗方案（III型皮肤） 能量30J 黑色素吸收强到弱 有效能量分散，治疗能量更高， 深肤色治疗风险高Dye-PL治疗方案（III型皮肤） 能量15J 黑色素强吸收段 聚焦有效能量，

6、总治疗能量更低，降低风险 基本思想是把一个连续的激光光斑分成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵。每个点的直径约为70-120微米。点与点的间隔远大于点的直径。在这些点上，能量密度很高，激光穿过表皮深入真皮，形成一系列柱状的微热带(MTZs), 在此致热区域外，是未受影响的正常细胞。它们的再生功能，迅速启动修复机制。通过新生的角质，胶原和纤维细胞再生和迁移取代受损的组织。达到部分皮肤重塑，经重复治疗，最终达到嫩肤的目的。 *fractional 激光技术激光技术 *Fractional resurfacing 分类分类*非剥脱性 Non-ablative： 波长为14001600nm，穿透力比较深

7、，只对真皮层有治疗作用，不汽化表皮。*微剥脱性 Micro-ablative： 铒激光可以汽化表皮，起到皮肤浅表治疗的作用；又可以加热真皮层的胶原，起到紧肤效果。 *剥脱性 Full ablative： CO2激光可以充分汽化表皮，且其热量可达真皮，起到对真皮层胶原加热的目的。24mJ/50um13 mJ/50um*像束激光的临床应用范围像束激光的临床应用范围*黄褐斑*改善细小皱纹*明显改善痤疮疤痕 *快速皮肤收紧 *显著提高皮肤的弹性和质地 *恢复皮肤的健康状态*治疗光老化皮肤和色斑问题 适用于面部,颈部,胸部,手臂和手*1550nm1550nm光纤光纤激光激光*非剥脱型治疗系统*能完成部分

8、剥脱型激光的功能*周围组织热损伤小，副作用轻*非接触式手柄*安全性高、效果极佳*休息时间短*Affirm点阵激光点阵激光激光类型： Nd：YAG Nd：YAG波 长： 1440nm 1320nm脉 宽： 3ms 3ms能量密度： 8J/cm2 14J/cm2光斑尺寸： 10mm 14mm重复频率： 2Hz 1.5Hz 改善皱纹、治疗疤痕、紧致皮肤ULTRAPULSE ENCORE CO2激光激光*选择光斑选择光斑0.12mm1.25mmn1.3 毫米的手具治疗快速， 覆盖均匀。n0.12 毫米的手具穿透更深，恢复时间更短。*选择密度选择密度*满足每个患者的需求*治疗范围达0% -95%Q开关开

9、关Nd:YAG激光激光*波长：1064nm*脉宽：Q开关*参数：大光斑、低能量*适应证：嫩肤、美白、祛斑（黄褐斑）*痛苦小、无误工期u 治疗色沉性皮损新理念u 低复发率u 对难治真皮色沉性皮损有效u 刺激皮脂腺改善痤疮无痛、无误工、无副作用1064nm1.5j-2.5j7hz-8hzSebaceous glandSoft Peel & Genesis1064nm6ns8-10hz1.5J1064nm0.3ms8-10Hz10-14JHeating碳粉爆破碳粉爆破剥脱死皮剥脱死皮调调Q模式模式准长脉宽准长脉宽 起效快 无误工 无痛 无副作用 缩小毛孔 减少皱纹 改善肤色 改善痤疮结果结果

10、Long pulse Nd:YAG 1064/1320nmPhoto-RFInterval : 1 weekSoft Peel& GenesisInterval : continuoustreatments IPLInterval :3 daysLong pulse ND:YAGInterval : 1 week COSJETLaserToningDramaticResult*射频美容治疗应用进展射频美容治疗应用进展Application of Aesthetic Radio frequency *BASIC CONCEPT OF DEEP HEATINGRF Heating Mode

11、l标准化强度标准化强度- -激光和射频激光和射频0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%0 01 12 23 34 45 56 67 78 8深度深度Z (mm)Z (mm)% % 标准化射频标准化射频ThermageThermage1.5cm1.5cm2 2 中等深度触头中等深度触头1320nm1320nm（CoolTouchCoolTouch设施）设施）10,600nm (CO10,600nm (CO2 2）1/e1/e（37%37%强度）强度） 单激光均质模型单激光均质模型*射频器类型 Type

12、of applicator (Monopolar, Bipolar, Unipolar)*所用频率 Applied frequency*能量水平 Level of energy*持续时间 Duration of exposure*组织电特性 Electrical properties of tissue*嫩肤：紧肤、除皱、美白*溶脂：塑身、减肥、吸脂后治疗*痤疮：活动期痤疮、痤疮瘢痕*瘢痕：萎缩性瘢痕表皮气化微剥脱单极射频激发氮气分子，使其解离为带有能量的气态光子与电子，即为等离子态。真皮深层热效应射频能量以像束形式，通过多点发射均匀分布。射频能量氮气氮气等离子态皮肤组织氮气*AlmaAlma

13、离子束技术离子束技术Fractional Micro-Plasma TechnologyFractional Micro-Plasma TechnologySublative RF fractionated bi-polar radio frequency technology to place the heat energy effectively into the dermis where it can produce significant dermal impact with minimal epidermal disruption.微微针射频针射频*INTRAcel INTRAcel

14、 黄金点针射频治疗过程黄金点针射频治疗过程治治疗疗第一步第一步/ /手柄平手柄平贴贴接接触触皮皮肤肤第二步第二步/ /微微针针自自动插动插入皮入皮肤肤第三步第三步/ /微微针针尖端尖端释释放射放射频频能量能量第四步第四步/ /释释放射放射频频后后, ,微微针针自自动动收回收回第五步第五步/ /留下微留下微创伤创伤口口第六步第六步/ /开启微创伤口修复机制开启微创伤口修复机制及诱导胶原蛋白新生及诱导胶原蛋白新生桂诗磊adiofrequency energy penetrates deep into the skins tissue, heating the treatm

15、ent areas and remodeling the collagen.Final delivery of Final delivery of cryogen to cool cryogen to cool the epidermis.the epidermis.A specially designed treatment tip is placed against the skin in targeted areasTreatment begins with a cooling effect on the skin for comfort and safety of surface la

16、yers.*回顾回顾*Dr.Bassichis ：客观疗效28%，主观疗效40-50%*2002.122004.8期间，63 例并发症。1例死亡，52例严重损伤，包括瘢痕、凹陷局部不规则。*Thermage官网称，0.2%出现局部凹陷。*2010年有文章总结并发症高达10%。*近两年未见严重并发症报告。*发光二极管发光二极管（LEDLED）* 单一波长的非相干光。* 采用三种特别的频率(波段)直接刺激表皮下胶原质再生。 与激光美容技术相比，LED光动力不使用高能量密度的光 源，触发身体把光子能量转化成为细胞能量。* 没有热效应，避免了热效应对组织可能的伤害。* 常用红、黄、蓝三种光源。*633

17、nm的红光刺激ATP产生，增加皮肤自然细胞活性，使光 活化的细胞中纤维母细胞生长因子和真皮中纤维细胞和角蛋白的合成增加，加速皮肤新生组织再生，缩短康复期。可抚平皱纹，光滑皮肤，提升肤质。*窄谱红光光动力用于进行皮肤护理是非常有效的，是一种 非侵害性的疗法。* LED红光光动力的工作过程是发射高纯度的红光，不会对皮肤组织产生热损伤。* 疗程时间长，见效稍慢，无色素沉着。 痤疮丙酸杆菌疏通阻塞毛囊皮脂腺恢复正常防止再次感染，防止复发LED蓝光，非常接近痤疮内源性卟啉的吸收光谱，近乎全部能量均作用于靶目标-痤疮丙酸杆菌上。*超声波超声波 超声波利用超声产生的机械效应刺激纤维母细胞产生新的胶原纤维，使

18、皮肤重新变得饱满光滑，恢复原有弹性，同时产生的热作用，可增强血管功能，改善微循环，达到消除皱纹、缩细毛孔的效果。*激光激光360360嫩肤嫩肤3+X3+X自选组合嫩肤模式自选组合嫩肤模式 3 = APT光子 + D-PL + NIR红外光波X = 4种Pixel像束激光n NIR红外光波 提升弹性 用于改善皮肤松弛和皮肤黯淡问题；n APT570/540光子嫩肤 改善肤色 用于治疗各种表浅色斑和毛细血管扩张； Pixel2940/1320/1064/ipixel2940n 像束激光 改善质地 用于治疗痤疮瘢痕、皱纹、深层色斑、肤色晦暗 毛孔粗大、皮肤粗糙；激光360嫩肤一疗程内协同作用，综合提

19、升皮肤质量 适应症适应症全脸嫩肤 快速皮肤收紧改善细小皱纹 修复痤疮疤痕去红血丝 治疗各种色斑治疗毛孔粗大 高皮肤弹性和质地 微创微创 360（换肤（换肤360）波 + 无创无创360 （去皱（去皱360） + 无创无创360 （净肤（净肤360）波 + 超微创超微创360 （美白（美白360） +Pixel2940Pixel1320Pixel1064 ipixel2940四种激光四种激光360360 如何选择微创如何选择微创360/360/无创无创360/360/超微创超微创360360选择标准： 患者皮肤光老化的程度 重点解决的面部问题 患者对治疗舒适度及休假期的接受程度像束激光光老化程度

20、重点解决问题舒适度休假期微创360Pixel2940中度重度皮肤质地有痛有无创360Pixel1320轻度中度皮肤质地微痛无Pixel1064轻度中度皮肤质地、颜色舒适无超微创360ipixel2940轻度皮肤颜色舒适无激光激光360360嫩肤方案嫩肤方案治疗间隔光老化表现功能选择第1天色斑、毛细血管扩张、肤色暗黄不均匀等光老化表现570+540+ST第15天 皮肤粗糙、毛孔粗大pixel（or ST）第30天色斑、毛细血管扩张、肤色暗黄不均匀等光老化表现570+540+ST第45天 皮肤粗糙、毛孔粗大 pixel（or ST ）第60天色斑、毛细血管扩张、肤色暗黄不均匀等光老化表现570+5

21、40+ST 负压探头：负压探头：结合了负压红光和双极射频技术，针对脂肪组织进行吸捏运动，配合滚轴设计，操作更舒适。红光红光负压负压集中加热脂肪层细胞，强力治疗橘皮纹，治疗更安全滚滚轴轴负压促进血液循环和代谢双极双极射频射频光光/ /电电/ /负压负压/ /机械综合治疗机械综合治疗Radio Frequency PowerUp to 150WInfrared LEDsUp to 3.3 WLight Spectrum 850 nmVacuumPulsedVelaShape III*非手术面部年轻化治疗的整体策略非手术面部年轻化治疗的整体策略1. Carruthers J, et al. Int

22、Ophthalmol Clin 2005; 45(3):143-151.2. Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.*BOTOXBOTOX联合联合其他其他非手术面部年轻化治疗中非手术面部年轻化治疗中的作用的作用1. Carruthers J, Carruthers A. Int Ophthalmol Clin 2005; 45(3):143-151.2. Carruthers J, et al. Am J Cos Sur 2000; 17(3):129-132.3. Hilton L. Dermatol Times 2004; 100.减少肌肉运动，促使皮肤在激光治疗后愈合更佳，减少疤痕形成防止新生皮肤胶原蛋白排列紊乱增强及延长激光治疗的疗效防止因为肌肉收缩而导致新生皮肤再次形成皱纹减少注射后因肌肉活动对注射物的挤压，避免其移位或外渗减少