静脉输液规范

1、静脉输液工具静脉输液工具选择与规范选择与规范-曹成吉 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。宗旨宗旨: 输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了确保输液治疗护理的质量，段之一。为了确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，我们的宗旨是以提高输液治疗

2、的安全性，我们的宗旨是以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律治疗，以及专业技术、沟通、科研、法律治疗，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。提供安全有效的输液治疗。输液治疗内容1.评估治疗方案 评估输液目的、输液疗程、药物 性质（PH、渗透压）等。2.评估患者情况 评估患者病情、病程、年龄、性别、活动情况、配合程度，对患者进行教育

3、。3、选择评估情况 评估患者皮肤状况、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣情况、静脉直径和长短、静脉穿刺难易度等，选择穿刺部位。4、选择穿刺工具 选择适合患者穿刺工具（类型、穿刺导管材料及型号），进行风险评估。5、正确准备穿刺部位 掌握消毒剂的特性，使用正确的消毒方法，6、正确应用输液工具 正确应用止血带，掌握正确的绷皮方法，持针方法，穿刺角度，掌握无菌技术及送管方法。7、静脉通道的管理 合理选择敷料，采用正确的固定方法，掌握正确的冲管、封管技术，明确各种通道的留置时间，记录与收件与输液治疗有关的数据，控制导管相关感染，监测评估输液通路情况。静脉输液操作要求：静脉输液操作要求：（1）严格“三查八对”（

4、2）输液程序正确，用物准备齐全；（3）操作方法正规，符合无菌操作原则；（4）合理选用静脉，提高穿刺成功率；（5）操作时动作轻稳，主动与患者交流; (6)滴速适宜，符合病情需要。 静脉输液巡视规范1、巡视时间 输液过程中，做到每15-30分钟巡视一次，护士应合理安排操作与巡视。 2、建立静脉输液巡视卡，应在巡视卡签上操作者的姓名、输液滴速、时间等。 3、巡视内容 “十查”:查液体有无错误，查液体剩余量，查液体外观有无改变，查病人体位是否舒适，查液体滴速是否合适，查输液管道是否通畅，查胶贴固定是否牢固，查输液部位是否红肿，查病人有无输液反应表现，查病人病情有无特殊变化。 “两及时”：及时主动更换液

5、体，不出现流空现象，减少呼叫铃声；及时发现并处置输液故障和输液反应。 “两不准”：不准卫生员或陪护人员更换液体和拔针；不准将未输的液体及空瓶放于患者床头柜上。 “一保证”确保输液患者“三送”到位（送饭、送水、送便器）。让患者满意，家属放心。更换液体规范 （1）更换液体时，要认真落实“三查七对”制度，确定无误后方可换液，更换液体后及时签署更换液体人员姓名、时间。签字要求准确清楚，避免漏签或签错位置。进修、学习、见习护士所更换液体要由有执业资格的带教老师查对签名。 （2）更换液体时，要及时向患者进行药物宣教，患者对所输的液体和药物有疑问时，要认真核对，确定无误并向患者解释清楚后方可更换。 （3）液

6、体更换完毕，要在患者旁边停留数分钟，观察液体输入情况，确定液体滴入正常且与上一组液体无不良反应后方可离开。 4）更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进患者体内导致空气栓塞的发生，要在15分钟内再次巡视患者，观察患者有无不良反应。 （4）更换补液 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。

7、查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生，要在15分钟内再次巡视病人，观察病人有无不良反应。 （5）如出现两组液体的不良反应，要重新更换输液器，必要时重新穿刺，避免发生反应的液体输入患者的体内，同时向患者及家属做好解释工作，重点加强巡视，上报科室领导，避免纠纷发生。对换下的液体及输液器要上报科室领导妥善处理，同时将出现不良反应的药物登

8、记交班，避免类似情况再次发生。 拔针规范 患者液体输完毕，护士首先查对当天的医嘱本，看有无新的医嘱未执行，确定无误后方可拔针。拔针后，用无菌棉签按压穿刺点35分钟，防止皮下溢血、淤血。嘱患者休息片刻再活动。输液反应的预防和处理 输液反应的预防 须抓好三个环节的质控。 （1）药品检查环节：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握” “三查”：加药前、输液前、更换液体前查 “四看”：看液体与药品的有效期，看玻璃瓶有无裂纹，看瓶盖有无松动，看液体有无杂质、变色、浑浊、沉淀。 “二熟悉”：熟悉药物的配伍禁忌，熟悉给药途径与方法。 “五掌握”：掌握药物的性能，掌握药物的主要作用，掌握药物常用剂量，掌握药品

9、的不良反应及其预防，掌握输液反应的临床表现与处置方法。 输液反应的预防和处理 （2）加药环节：做到“一合理”“两不宜” “一合理”：合理安排各类药物、液体的输入顺序。 “两不宜”：加药时间不宜过早，抗生素应现配现用，未用液体不得提前撬起瓶盖；严格按配伍禁忌要求组合配制。 （3） 操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术操作要求洗手、着装、消毒；无菌注射器、输液器包装与有效期等符合要求。 输液反应的处理程序 (1) 出现疑似输液反应时，更换液体与输液导管，同时安慰患者，立即报告医生； （2）按医嘱用药，必要时用氧； （3）积极抢救留专人监护至病情平稳，监测体温变化，T39，抽血培养；（4）与

10、医生一起检查剩余药液与输液器，并妥善保管保证不被污染；（5）将液体送检验可做细菌培养，送药理可做热源检查；（6）填写输液反应报告单，逐级上报；（7）详细记录输液反应经过、治疗护理措施、观察护理要求等并向下一班护士交班。 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 穿刺工具的种类穿刺工具的种类 穿刺导管的材料穿刺导管的材料 穿刺导管的型号穿刺导管的型号 穿刺后并发症穿刺后并发症穿刺工具的种类穿刺工具的种类 外周静脉工具：头皮钢针外周静脉工具：头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 中心静脉工具：中心静脉工具： CVC PICC PORT穿刺工具的种类穿刺工具的种类头皮钢针头皮钢针 1957年发明了头

11、皮钢针，在病人的治年发明了头皮钢针，在病人的治疗和抢救中，经头皮钢针外周浅静脉穿刺疗和抢救中，经头皮钢针外周浅静脉穿刺为临床中最早采用的输液工具。为临床中最早采用的输液工具。头皮针头皮针适用范围：适用范围： 1.静脉输注刺激性小的溶液或药物。静脉输注刺激性小的溶液或药物。 2.输液量少，输液治疗时间小于输液量少，输液治疗时间小于4h，且输液时间，且输液时间在三天以内的患者。在三天以内的患者。 3.单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。静脉套管针静脉套管针属于外周静脉属于外周静脉-短导管，其长度小于短导管，其长度小于7.5cm,由于导管由于导管材料具有很好的韧性，对血管刺激性小，可较长时间留置

12、材料具有很好的韧性，对血管刺激性小，可较长时间留置在血管中，并能保持静脉通道的持续通畅，因而减少了普在血管中，并能保持静脉通道的持续通畅，因而减少了普通头皮钢针反复多次穿刺给病人带来的痛苦和以浅表静脉通头皮钢针反复多次穿刺给病人带来的痛苦和以浅表静脉的损伤，同时减轻护士工作量。对于常规留置时间美国疾的损伤，同时减轻护士工作量。对于常规留置时间美国疾病防治中心（病防治中心（CDC）提出）提出72-96小时。小时。 留置针留置针适用范围：适用范围： 输液时间长、输液量较多的患者。输液时间长、输液量较多的患者。 老人、儿童、躁动不安的患者。老人、儿童、躁动不安的患者。 输全血或血液制品的患者。输全血

13、或血液制品的患者。 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。中等长度导管 为7.5cm20cm 的导管，导管的尖端位于腋窝水平或肩下部；由于其尖端位置位于外周静脉，因此，其应用有一定限制。不适合经外周静脉中长导管实施的静脉治疗包括：持续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、PH值低于5或高于的液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体。中等长度导管适用范围：治疗时间大于7d，小于49d的静脉输液治疗患者。输注低刺激性药物、等渗或接近等渗药物的患者。外周静脉条件较差的患者。中心静脉导管（CVC） 是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，

14、使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。自80年代以来CVC导管在临床尤其是外科中得到了最广泛的应用。它主要表现在安全迅速，成功率高，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，临床中除了能给予化疗药物外，CVC还可用于抽取血标本，输注血液制品、镇痛药、抗生素和完全胃肠外营养，并能检测中心静脉压。经外周静脉穿刺植入中心静脉导管（PICC） 外周置入中心静脉导管自1929年德国医生FORSSMANN首次使用以来，因其方便、有效和安全的特点而被广泛使用。与传统的深静脉穿刺相比，PICC置管具有创伤小、操作便捷、留管时间长和并发症少的特点，20世纪90年代后期，PICC被美国BD公司引进中国，其尖端位置于上腔静脉的下1/3到上腔静脉于右心房的连接处。PICC适用范围：有缺乏血管通道倾向的患者。需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。输注刺激性药物，如化疗等。输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。其他：如家庭病床患者等。植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉系统，可用于长期输注高浓度化疗药