医学重症肺炎的诊治 课件

1、2022-6-212022-6-222022-6-232022-6-242022-6-252022-6-262022-6-272022-6-282022-6-292022-6-2102022-6-2112022-6-2122022-6-2132022-6-2142022-6-2152022-6-2162022-6-2172022-6-2182022-6-2192022-6-2202022-6-2212022-6-2222022-6-2232022-6-2242022-6-2252022-6-2262022-6-2272022-6-2282022-6-2292022-6-2302022-6-23

2、12022-6-2322022-6-2332022-6-2342022-6-2352009-7-276rPharm aceuti cal sPharm aceuti cal s抗菌药物合理应用的药效学考虑抗菌药物合理应用的药效学考虑抗菌药物合理应用的药效学考虑抗菌药物合理应用的药效学考虑药动学药动学药动学药动学/ / / /药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力( ( ( (动物模型动物模型动物模型动物模型) ) ) )参参 数数药药 物物高于高于 MIC 时时 (TMIC) 青、头孢、碳青烯、氨曲、大环青、头孢、碳青烯、氨曲、大环、克林克林24hr

3、AUC/MIC氨基糖苷、氟喹酮、阿奇氨基糖苷、氟喹酮、阿奇峰值峰值/MIC四环、万古、链阳、氨基糖苷、氟喹酮四环、万古、链阳、氨基糖苷、氟喹酮TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值2022-6-2362009-7-277rPharm aceuti cal sPharm aceuti cal s药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数药效学及药代动力学重要参数- -时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素 TMIC：血药浓度超过

4、MIC的维持时间 TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即TMIC% =TMIC% =TMIC给药间隔给药间隔TMIC给药间隔给药间隔MIC90时间时间浓度浓度2022-6-2372022-6-2382022-6-2392022-6-240抗生素剂量mg/(kg#次)最大剂量(g/次给药间隔和给药途径青霉素青霉素青霉素G(penicillinG)次次) 常用剂量25万U/(kg#大剂量510万U/(kg#次)q6h肌肉注射或静滴肌肉注射或静滴q6h肌肉注射或静滴肌肉注射或静滴青霉素V(penicillinV )812q68h口服氨苄青霉素(ampicillin) 255

5、02q68h口服或肌注或静滴羟氨苄青霉素(amoxicillin) 15251q68h口服羟苄青霉素(carbenicillin) 2550296h肌肉注射或静滴美洛西林美洛西林(mezlocilin) 753q68h肌肉注射或静滴肌肉注射或静滴哌拉西林哌拉西林(piperacillin )25502q68h肌肉注射或静滴肌肉注射或静滴苯唑青霉素苯唑青霉素(oxacillin) 12、5502q68h静滴静滴氯唑青霉素(cloxacillin) 12、5502q68h静滴2022-6-241氨苄青霉素+舒巴坦(ampicillin/sulbactam) (25/12、5)(1/0、5)q68h

6、静滴羟氨苄青霉素+克拉维酸(25/5)(1/0、2)q68h静滴替卡西林+克拉维酸(ticarcillin/clavulanicacid) (75/5)(3/012)q68h静滴哌拉西林哌拉西林+他佐巴坦他佐巴坦(piperacillin/tazobactam) (50/6125(2/0125)q68h肌肉注射或静滴肌肉注射或静滴头孢菌素类头孢拉啶头孢拉啶(cefradine) 15251q68h肌注或静滴或口肌注或静滴或口服服头孢唑啉(cefazolin) 15251q68h肌肉注射或静滴头孢羟氨苄(cefadroxil) 15251q12h口服头孢克洛(cefaclor) 100、5q8h

7、口服2022-6-242头孢曲松头孢曲松(ceftriaxone) 502qd静滴或肌肉注射静滴或肌肉注射头孢哌酮(cefoperazone)!头孢他啶(ceftazidime) 15251q8h静滴头孢哌酮头孢哌酮+舒巴坦舒巴坦(cefoperazone/Sulbactam) (10/10)(1/1)q8h静滴静滴头孢吡肟(cefepime) 30501、5q812h静滴或肌肉注射氨基糖苷类1)丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素(amikacinqd )680、5qd肌肉注射或缓慢静肌肉注射或缓慢静滴滴2022-6-243庆大霉素庆大霉素(gentamycin) 570、2qd肌肉注射或缓慢静滴肌肉注

8、射或缓慢静滴大环内酯类红霉素(erythromycin) 150、5q8h口服 q12h静滴罗红霉素(roxithromycin) 40、15q12h口服阿奇霉素阿奇霉素(azithromycin) 100、5qd连服连服3d,停药停药4d为一为一疗程疗程克拉霉素(clarithromycin) 100、5q12h口服其他万古霉素(vancomycin) 10150、5q68h静滴利福平(rifampin) 60、3bid口服氨曲南(aztreonea) 15250、5q68h肌肉注射或静滴亚胺培南(imipenem) 150、5q6h静滴美洛培南美洛培南(meropenem) 10200、5q8h静滴静滴2022-6-244克林霉素(clindamycin) 100、45q68h静滴甲硝唑(metronidazole) 12 、50、5q12h静滴抗真菌药氟康唑氟康唑(fluconazole) 60、2qd静滴静滴二性霉素B(amphotericinB) 初始0、10、2,渐增至10、05qodqd静滴5-氟胞嘧啶(5-fluorocytosine) 1 1525q68h静滴酮康唑(ketoconazole) 480、4qd1次顿服咪康唑(miconazole) 10150、6q8h静滴伊曲康唑伊曲康唑(itraconazole) 240、2qd1次顿服次顿服2022-6-2