生产性粉尘与职业性肺部病

1、在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。固体物质的粉碎固体物质的粉碎粉末状物质的加工粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨金属削磨粉尘作业粉尘作业电焊

2、烟尘电焊烟尘粉尘行业水泥厂粉尘行业水泥厂粉尘行业采石场粉尘行业采石场矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等橡胶等煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等1 1化学组成、浓度和接尘时

3、间化学组成、浓度和接尘时间 化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质； 浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关 定义定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（mm）的数）的数量或质量组成百分比来表示量或质量组成百分比来表示 卫生学意义卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。不同直径的粉尘粒子在

4、呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m1010） 硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合SiOSiO2 2（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等） 炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离SiOSiO2 2和其他粉尘的混合尘和其他粉尘的混合尘 其他尘肺：铝、电焊烟等其他尘肺：铝、电焊烟等 1212种法定尘肺（种法定尘肺（20022002年职业病目录）年职业病目录） 矽肺、煤工尘肺

5、、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法（20022002，全国人大常委会），全国人大常委会） 中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例（19871987，国务院），国务院） 工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002GBZ1-2002） 工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002GBZ2-2002）

6、其他法规规章其他法规规章 加强领导和宣传加强领导和宣传教教育育 加强防尘设备的加强防尘设备的管管理和维修理和维修技术改技术改革革湿式作业湿式作业（水）（水）密密闭尘源闭尘源通通风风除尘除尘除尘的设备技术除尘设备除尘设备通风除尘（木工车间）通风除尘（木工车间）湿式除尘器湿式除尘器密闭式喷砂密闭式喷砂湿式球磨机湿式球磨机 粉尘浓度监测和健康检粉尘浓度监测和健康检查查 个体防个体防护护查查个体防尘用品送风防尘头盔送风防尘头盔送风防尘头罩送风防尘头罩防尘口罩防尘口罩呼吸防护器呼吸防护器护护 含游离含游离SiOSiO2 2 10 10以上，以石英（游离以上，以石英（游离SiOSiO2 29999）为代表

7、）为代表 游离游离SiOSiO2 2含量越高，致病能力越强含量越高，致病能力越强 游离游离SiOSiO2 2晶体结构不同，致病能力也不同晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）结晶型（如石英） 隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛瑙） 无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土 二、矽肺二、矽肺（silicosissilicosis） 型上皮细胞损伤超过型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤

8、维的产生为矽结节的形成提供了物质条件胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成免疫反应参与矽结节的形成石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉着，见多末沉着，见多个矽结节个矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结胸膜下见多个矽结节节典型的矽结节，中间淡红色为典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维增生的

9、胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工管。石粉厂磨粉工14年。年。肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。年。 肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工进工6年。年。 融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，融合团块，组

10、织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工染色。石工21年。年。 肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。年。 (1) (1) 症状体征症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2) (2) 肺功能改变肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3) X(3) X线胸片表现

11、线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影小阴影和大阴影 肺门改变肺门改变 肺纹理改变肺纹理改变 胸膜改变胸膜改变 肺气肿肺气肿矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现小阴影和大阴影小阴影和大阴影阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p (1.5mm)q (1.5-3.0mm)r (3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度低，随病

12、情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区度增加，波及上肺区若干个矽结节的若干个矽结节的重叠影重叠影不规则小阴影不规则小阴影s (10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿形，周围一般有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病团块型纤维化病变变矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2 2级，分布范围达到级，分布范围达到6 6个肺区。个肺区。矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现机械厂吹砂工。小阴影总体密集度机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到级，分布范围达到5个肺区

13、。个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺块影下方透亮区为局限性肺气肿气肿 肺结核：肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点： 1 1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。尘增加了结核杆菌的毒力

14、和活力。 2 2疗效不好、愈后差。疗效不好、愈后差。3 3诊断困难。诊断困难。肺心病肺心病肺肺 炎炎自发性气胸自发性气胸 根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（GBZ70-2002GBZ70-2002），诊断依据包括），诊断依据包括： 含游离含游离SiOSiO2 2粉尘接触史粉尘接触史 职业卫生调查资料职业卫生调查资料 质量合格的高仟伏摄像后前位质量合格的高仟伏摄像后前位X X线胸片线胸片 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断分期诊断分期 无尘肺（）无尘肺（） 一期矽肺（一期矽肺（） 二期矽肺（二期矽肺（） 三期矽肺（三期矽肺（） 一经诊断，即调离接尘岗位一经诊断，即调离接尘岗位 采取

15、综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等） 预防肺结核预防肺结核 大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术硅酸盐硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等玻璃纤维、水泥等纤维状纤维状（纵横径之比（纵横径之比331 1）如石棉、玻璃纤维。）如石棉、玻璃纤维。直径直径3m3m，长度，长度 5m 5m可吸入性纤维可吸入性纤维非纤维状非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石如水泥、云母、高岭土、桎石石棉石棉滑石滑石云母云母玻璃纤

16、维玻璃纤维硅酸盐肺硅酸盐肺 定义定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺 硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点 病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。 X X线片以不规则小阴影为主。线片以不规则小阴影为主。 自觉症状和体征常较明显。自觉症状和体征常较明显。1.1. 多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。矽肺低。石棉肺石

17、棉肺1石棉石棉 蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称 蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉 闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石阳起石、角闪石 石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料 石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物石棉制品石棉布石棉刹车片石棉绳石棉板石棉水泥瓦2主要接触

18、石棉的作业主要接触石棉的作业 石棉矿石棉矿 石棉加工厂石棉加工厂 石棉制品厂石棉制品厂 保温、耐火材料的制造维修保温、耐火材料的制造维修 旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 3石棉纤维的吸入与转归石棉纤维的吸入与转归 较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。 柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。 进入肺泡的石棉纤维长度大多小于进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5 5 mm。 直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。直而硬

19、的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。4 4石棉的致病机制石棉的致病机制 纤维刺激学说纤维刺激学说 细胞毒性学说细胞毒性学说5 5病理改变病理改变 弥漫性间质纤维化是基本病理改变弥漫性间质纤维化是基本病理改变 胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑 有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致 石棉小体形成，有时称为石棉小体形成，有时称为“含铁小体含铁小体”两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚上下叶肺组织纤维化。上下叶

20、肺组织纤维化。 胸膜斑胸膜斑 图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状增生的纤维增生的纤维组织内的小组织内的小气道末端见气道末端见石棉小体。石棉小体。6 6临床表现临床表现 症状：症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早 体征：体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征 肺功能改变：肺功能改变：肺活量进行性降低，出现早肺活量进行性降低，出现早 X X线表现：线表现：不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影是主要不规则小阴影

21、是主要X X线表现，也是石棉肺诊断主要依据线表现，也是石棉肺诊断主要依据胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化 并发症并发症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围级，分布范围达到达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。个肺区。右上肺区有肺大泡。组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜

22、钙化。7 7诊断和治疗诊断和治疗 诊断原则同矽肺，按照诊断原则同矽肺，按照尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准进行进行 目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症抗力和防治并发症有机粉尘有机粉尘（organic dust）动物性有机粉尘动物性有机粉尘植物性有机粉尘植物性有机粉尘人工合成有机粉尘人工合成有机粉尘呼吸系统急慢性炎症呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管哮喘支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征棉尘病棉尘病分类分类所致疾患所致疾患 长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致 临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。“星期一症状星期一症状”在休息在休息24h或或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏