肠外营养的相关知识

1、 2016-9-22l全胃肠外营养（PTN）又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 31、胃肠道梗阻2、胃肠道吸收功能障碍短肠综合征小肠疾病放射性肠炎严重腹泻、顽固性呕吐7天3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。3、重症胰腺炎4、严重营养不良的肿瘤病人567胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖9l全营养混合液（Total Nutrie

2、nts Administration）l三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。l各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件l避免了单一营养液输入的一些副作用：l高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注l避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。l(一一)每日的出入水量每日的出入水量 l(二二)体温、脉率及呼吸的变化体温、脉率及呼吸的变化 l(三三)尿糖和血糖尿糖和血糖l(四四)血电解质血电解质l( (五五) )血常规血常规 l( (六六) )肝肾功能肝肾功能 l( (七七) )肝、肾功能肝、肾功能 l( (八八) )血脂浓度血脂浓度 l( (九九) )体重体重 l( (十十)

3、)血清蛋白质浓度血清蛋白质浓度 l( (十一十一) )血气分析血气分析 l其它：人体测量其它：人体测量l 血脂廓清试验血脂廓清试验l 氮平衡氮平衡 TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症l空气栓塞插管时深吸气或导管脱出l导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）l败血症导管或TPN液污染l血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人胸膜腔l低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。l高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。l肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）l电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足l必

4、需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂l血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏l无菌无菌 l理化性质稳定理化性质稳定 l输注输注TNATNA液的优点液的优点: : l1)1)均匀输注，有利于更好地代谢和利用。均匀输注，有利于更好地代谢和利用。l2)2)高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养液中均被稀液中均被稀释，减少甚至避免它们单独输释，减少甚至避免它们单独输注时可能发生不良反应和并发症的机会。注时可能发生不良反应和并发症的机会。l3)3L塑料输液袋为一个全封闭的输液系塑料输液袋为一个全封闭的输液系统，减少被污染和发生气栓

5、的机会。统，减少被污染和发生气栓的机会。l4)各种营养剂在各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗液中互相稀释，渗透压降低，一般可经体表静脉输注，增加透压降低，一般可经体表静脉输注，增加了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。 l1)按医嘱或营养配方单准备好药剂。按医嘱或营养配方单准备好药剂。l2)将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液岛素加入葡萄糖液(或氨基酸或氨基酸)中。中。l3)将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。l4)脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。l5)将已加入添加

6、剂的葡萄糖注射液、氨基酸将已加入添加剂的葡萄糖注射液、氨基酸液经配套的输液管灌入液经配套的输液管灌入3L袋内混合。袋内混合。l6). 最后将脂肪乳剂灌入最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。袋中。l7)应不间断地一次完成混合、充袋，并不断应不间断地一次完成混合、充袋，并不断轻摇轻摇3L袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气。袋中存留的空气。l1）配置好的）配置好的TNA液应在室温条件下液应在室温条件下24h内输内输注，暂不使用时要置于注，暂不使用时要置于4C保存。保存。l2）配置过程中避免将电解质、微量元素液）配置过程中避免将电解质、微量元素液直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经充分稀释不能直接混合。充分稀释不能直接混合。l3）TNA液中葡萄糖的最终浓度应液中葡萄糖的最终浓度应25，钠、，钠、钾离子的总量钾离子的总量150mmolL，钙、镁离子的钙、镁离子的总量总量4mmolLl4）TNA液中应含有足量的氨基酸液，不应液中应含有足量的氨基酸