粗隆间骨折内固定物的选择

1、粗隆间骨折内固定粗隆间骨折内固定物的选择物的选择概述概述保守治疗？手术治疗？保守治疗？手术治疗？内固定？换关节？内固定？换关节？尽早手术？延迟手术？尽早手术？延迟手术？髓内固定？髓外固定？（内固定物）髓内固定？髓外固定？（内固定物）人口老龄化人口老龄化第六次全国人口普查主要数据l6060岁及以上人口为岁及以上人口为177648705177648705人（人（13.26%13.26%）l6565岁及以上人口为岁及以上人口为118831709118831709人（人（8.87%8.87%） 同同20002000年第五次全国人口普查相比年第五次全国人口普查相比 6060岁及以上人口的比重上升岁及以上

2、人口的比重上升2.932.93个百分点个百分点 6565岁及以上人口的比重上升岁及以上人口的比重上升1.911.91个百分点个百分点数据来源：2011年4月28日国家统计局第六次全国人口普 查主要数据公报股骨近端骨折发生率的增加股骨近端骨折发生率的增加v股骨近端骨折发生率（1.22.0%）v每年13%的增速递增v78.9%的病例均为65岁以上的老年人v女性偏多 女性寿命长于男性 女性骨盆相对宽，相对的髋内翻 女性活动少，骨质疏松粗隆间骨折的粗隆间骨折的AO分型分型vA1型：粗隆部简单骨折，大粗隆外侧皮质完整 沿粗隆间线，折端无嵌插 沿粗隆间线，折端有嵌插 顺粗隆间，至小粗隆下vA2型：粗隆部粉

3、碎骨折，大粗隆外侧皮质完整vA3型：折线经过内外侧皮质（斜行、横行、粉碎）粗隆间骨折的粗隆间骨折的Evans分型分型型：顺粗隆简单骨折，无移位型：顺粗隆简单骨折伴移位型：移位的顺粗隆骨折伴大粗隆粉碎型：顺粗隆骨折累及小粗隆及后内侧柱：型：大、小粗隆均粉碎的顺粗隆骨折型：逆粗隆型骨折和股骨颈骨折鉴别v囊外骨折囊外骨折v外旋大外旋大v失血多失血多v立即不能负重行走立即不能负重行走保守治疗？手术治疗？保守治疗？手术治疗？非手术治疗：非手术治疗：v长期卧床制定长期卧床制定 肺部感染 泌尿系统感染 褥疮 下肢静脉血栓形成v骨折合并症发生率高骨折合并症发生率高v骨折不愈合，畸形愈合率高骨折不愈合，畸形愈合

4、率高手 术 治 疗 ！尽早手术？延迟手术尽早手术？延迟手术手术时机延迟超过手术时机延迟超过48小时小时v术后1个月死亡率增加41%v术后1年死亡率增加32%v术后主要并发症（褥疮、深静脉血栓、肺栓塞等）的发病率增加两倍以上手术时机：手术时机：24-48h内固定？换关节？内固定？换关节？内固定的优势内固定的优势v手术创伤小 费用低v骨折愈合率 较高 / 股骨头缺血坏死率较低v功能恢复好v内规定方法选择适当v内固定技术操作正确内固定的缺点内固定的缺点v术后翻修率较高v手术技术要求较高v翻修手术使治疗总费用增加v康复时间较长（4-6个月部分负重）髓内固定？髓外固定？髓内固定？髓外固定？髓内固定的优点

5、髓内固定的优点v中心型固定，力臂短稳定性强v对外侧壁有支撑v适合于不稳定性骨折v闭合穿钉，微创、血运好v骨折端有微动促进愈合v早期功能锻炼v有骨痂，二期愈合髓内固定的缺点髓内固定的缺点v需间接复位，对复位技术要求高v闭合穿钉，不能直视下操作，影响局部处理v手术室条件v存在隐性出血v退钉、切出、Z效应髓外固定的优点髓外固定的优点v切开固定，直视下操作v直接复位v局部处理方便v可达到一期愈合髓外固定的缺点髓外固定的缺点v偏心固定，力臂长，稳定性差v血运破坏大，延迟愈合、 骨不连几率高v骨折、固定物折断率高目前流行的髓内固定材料目前流行的髓内固定材料PFN-A ASIAN IMHS Intertam Samma 3髓外固定材料髓外固定材料角钢板 DHS DCS DHS+粗隆钢板股骨近端力学股骨近端力学内翻应力内翻应力 轴向应力轴向应力 髓外固定与髓内固定力臂的比较髓外 髓内稳定性骨折稳定性骨折可髓外固定不稳定性骨折不稳定性骨折 髓内固定不稳定性骨折不