崔彦龙：精神科领域十大变革1945-2015

1、 精神科领域十大变革：1945-2015文献索引：文献索引：Micale MS. The ten most important changes in psychiatry since World War II. Hist Psychiatry. 2014 Dec;25(4):485-91. doi: 10.1177/0957154X14547460.转 自 ： 医 脉 通 网 站转 自 ： 医 脉 通 网 站近期，美国伊利诺伊大学历史学教授近期，美国伊利诺伊大学历史学教授Mark MicaleMark Micale完成完成了一项吸引人的工作：在了一项吸引人的工作：在3 3年的时间内走访了北美洲

2、年的时间内走访了北美洲200200名名精神科专业人员，包括精神科医生、精神分析治疗师、心精神科专业人员，包括精神科医生、精神分析治疗师、心理医生、执业护士等，并通过一份非正式问卷获取了这些理医生、执业护士等，并通过一份非正式问卷获取了这些受访者针对二战后精神病学沿袭进展的观点。受访者针对二战后精神病学沿袭进展的观点。以下为受访者眼中精神病学领域自以下为受访者眼中精神病学领域自19451945年以来的十大改年以来的十大改变，由变，由Psychiatric TimesPsychiatric Times精神病学历史版块编辑精神病学历史版块编辑Greg Greg EghigianEghigian博士基

3、于博士基于MicaleMicale教授的工作完成：教授的工作完成：概 述变革一：u 上世纪上世纪5050年代的精神药理学革命年代的精神药理学革命 1951 1951年，年，CharpentierCharpentier人工合成了第一种抗精神病药人工合成了第一种抗精神病药氯丙嗪氯丙嗪；19521952年，研究者发现第一种抗抑郁药、非选择性年，研究者发现第一种抗抑郁药、非选择性不可逆性单胺氧化酶抑制剂（不可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOIsMAOIs）异烟酰异丙肼异烟酰异丙肼的抗的抗抑郁作用；抑郁作用；19571957年合成第一种苯二氮类药物年合成第一种苯二氮类药物氯氮氯氮（利（利眠宁）；眠宁）；19

4、581958年发现第一种三环类抗抑郁药（年发现第一种三环类抗抑郁药（TCAsTCAs）丙咪丙咪嗪嗪的抗抑郁作用。的抗抑郁作用。变革二：u “去机构化去机构化” “去机构化去机构化”的定义为：针对被诊断为精神障碍或发的定义为：针对被诊断为精神障碍或发育残疾的个体，使用隔离程度较低的精神卫生医疗机构取育残疾的个体，使用隔离程度较低的精神卫生医疗机构取代长期治疗的精神病院的进程。这一进程主要两种方式：代长期治疗的精神病院的进程。这一进程主要两种方式：首先，聚焦于首先，聚焦于减少精神科机构的患者规模，减少精神科机构的患者规模，通过让患者出通过让患者出院、减少住院时长及降低入院院、减少住院时长及降低入院

5、/ /再入院率实现；其次，再入院率实现；其次，对对精神病院进行改革，精神病院进行改革，减轻或消除针对依赖、无望、获得性减轻或消除针对依赖、无望、获得性无助或其他适应不良行为的强化。无助或其他适应不良行为的强化。变革三：u 精神分析的衰弱精神分析的衰弱 精神分析曾风靡一时。然而在二战后，人们发现精神分精神分析曾风靡一时。然而在二战后，人们发现精神分析疗法不仅费时，且疗效并不十分理想。析疗法不仅费时，且疗效并不十分理想。19521952年，艾森克发年，艾森克发表题为表题为“The Effects of Psychotherapy: An Evaluation”The Effects of Psyc

6、hotherapy: An Evaluation”的研究，指出没有足够证据表明当时的心理治疗可促进神经的研究，指出没有足够证据表明当时的心理治疗可促进神经症性障碍患者的康复，加剧了人们对于精神分析的怀疑。与症性障碍患者的康复，加剧了人们对于精神分析的怀疑。与此同时，新的心理治疗方法逐渐取代了精神分析法，但也有此同时，新的心理治疗方法逐渐取代了精神分析法，但也有很多咨询师采取了折衷的做法。很多咨询师采取了折衷的做法。变革四：u 心理治疗操作者的变迁心理治疗操作者的变迁 随着心理治疗理论的发展及流派的丰富化，心理治疗随着心理治疗理论的发展及流派的丰富化，心理治疗的操作者由以弗洛伊德为代表的拥有医学

7、博士学位的精神的操作者由以弗洛伊德为代表的拥有医学博士学位的精神科医生，逐渐变为无医学培训背景的个体。科医生，逐渐变为无医学培训背景的个体。变革五：u “大科学大科学”的兴起的兴起 “大科学大科学”（Big scienceBig science）指工业国家在二战期间）指工业国家在二战期间及二战后所出现的一系列科技进展；这一阶段内，科学发及二战后所出现的一系列科技进展；这一阶段内，科学发展愈发依赖于大规模、耗资巨大的工程项目，通常由政府展愈发依赖于大规模、耗资巨大的工程项目，通常由政府或政府团体提供经费支持。例如，大型强子对撞机的成本或政府团体提供经费支持。例如，大型强子对撞机的成本高达高达50

8、-10050-100亿美元。作为精神科领域亿美元。作为精神科领域“大科学大科学”的代表，的代表，全基因组关联分析（全基因组关联分析（GWASGWAS）逐渐成为热点。与之相对的是）逐渐成为热点。与之相对的是“小科学小科学”（SmallSmall sciencescience），即个人或小团体的工作。），即个人或小团体的工作。变革六：u 心境稳定剂及心情增强药物的研发及传播心境稳定剂及心情增强药物的研发及传播 上世纪上世纪8080年代以来，心境稳定剂及心境增强药物的研年代以来，心境稳定剂及心境增强药物的研发及传播：发及传播：19831983年，双丙戊酸钠于美国上市，年，双丙戊酸钠于美国上市，199

9、51995年正式年正式获批用于治疗双相障碍；此外，第一种选择性获批用于治疗双相障碍；此外，第一种选择性5-5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制剂（摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）氟西汀也于上世纪）氟西汀也于上世纪8080年代诞生。近年代诞生。近三十年来，大量的精神药理学研究为精神科药物的研发提三十年来，大量的精神药理学研究为精神科药物的研发提供了理论依据。供了理论依据。变革七：u 药企影响力日盛药企影响力日盛 近年来，药企在精神科临床试验、医学交流传播等方近年来，药企在精神科临床试验、医学交流传播等方面影响力逐渐增大，一方面在客观上促进了精神科学的发面影响力逐渐增大，一方面在客观上促进了精神科学的发

10、展，为精神科患者带来获益；另一方面也引发了利益冲突展，为精神科患者带来获益；另一方面也引发了利益冲突方面的巨大争议。如有人指出，药企的干预可导致临床研方面的巨大争议。如有人指出，药企的干预可导致临床研究结论的偏倚及精神科诊断标准的扩大化。究结论的偏倚及精神科诊断标准的扩大化。20092009年，美国年，美国精神病学学会（精神病学学会（APAAPA）宣布，为避免引发利益冲突，该学）宣布，为避免引发利益冲突，该学会今后所召开的年会将不再举行由制药企业赞助的研讨会。会今后所召开的年会将不再举行由制药企业赞助的研讨会。变革八：u DSMDSM地位提升地位提升 精神障碍诊断与统计手册精神障碍诊断与统计手

11、册（DSMDSM）由）由APAAPA出版，旨在为出版，旨在为精神障碍的诊断分类提供一种通用语言及标准。精神障碍的诊断分类提供一种通用语言及标准。DSMDSM第一版于第一版于19521952年出版，经过年出版，经过6060多年的修订，目前已发展至第五版，并被多年的修订，目前已发展至第五版，并被誉为精神障碍诊断领域的誉为精神障碍诊断领域的“圣经圣经”。即便如此，。即便如此，DSMDSM仍招致了仍招致了很多指责。如很多指责。如19801980年出版的年出版的DSM-IIIDSM-III，虽然被视为精神病学领，虽然被视为精神病学领域的革命之作，但工作组主席域的革命之作，但工作组主席Robert Spi

12、tzerRobert Spitzer却在日后对自己却在日后对自己的工作进行了批评，认为该标准导致了的工作进行了批评，认为该标准导致了20-30%20-30%的可能未罹患任的可能未罹患任何严重精神障碍的个体接受了药物治疗。何严重精神障碍的个体接受了药物治疗。变革九：u 精神科诊断蓬勃发展精神科诊断蓬勃发展 以以DSMDSM为例，为例，19521952年出版的年出版的DSM-IDSM-I只有只有130130页，包含页，包含106106种精神障碍，而种精神障碍，而20132013年的年的DSM-5DSM-5已扩充至已扩充至947947页。诊断的细页。诊断的细化及数量的增加一方面反映了人们对于精神科学

13、认识的逐化及数量的增加一方面反映了人们对于精神科学认识的逐渐深入，另一方面，人们也逐渐意识到，目前的诊断范式渐深入，另一方面，人们也逐渐意识到，目前的诊断范式并不能很好地反映精神障碍的内在本质。事实上，并不能很好地反映精神障碍的内在本质。事实上，DSM-5DSM-5已开始尝试基于生物学联系等更深层次的因素对诊断的分已开始尝试基于生物学联系等更深层次的因素对诊断的分类进行优化。类进行优化。变革十：u 不再将同性恋视为疾病不再将同性恋视为疾病 长期以来，同性恋均被视为疾病。然而，近几十年来长期以来，同性恋均被视为疾病。然而，近几十年来的研究显示，性取向在生命早期既已形成，基于性取向而的研究显示，性取向在生命早期既已形成，基于性取向而建立的诊断分类并不合理。国际疾病分类第建立的诊断分类并不合理。国际疾病分类第1