无创机械通气

1、2009-12-31PUMCH-ER-xsy什么叫无创机械通气?凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相连的无创正压机械通气（NIPPV）无创和有创相比机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，最终进入共存的时代有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素，也是效果不理

2、想和患者不耐受的主要原因无创通气比有创通气需要更精细的操作和监护，难度更大无创和有创通气之间没有严格和绝对的适应症区别，但是也要避免过于勉强的用无创代替有创。无创和有创相比无创通气的主要缺点是只能施行辅助通气功能，难以使用镇静药物，不能完全代替自主呼吸，难以清除分泌物，胃肠胀气，通气压力高的时候容易漏气和面部压伤，睡觉后容易发生上气道阻塞，死腔较大，密封稳固性较差，吸气相压力较低，辅助通气的保证较低。特别是有创通气的人工气道本身具有通气和气道保护的双重功效实行无创通气的患者最好具有以下基本条件：患者清醒能够配合血流动力学稳定不需要气管插管保护：如呕吐、误吸、气道分泌物过多等无影响使用鼻面罩的创

3、伤能够耐受鼻面罩无需严格胃肠减压的常用情况阻塞性通气功能不良：，哮喘急性发作等限制性通气功能不良：肥胖性低通气、胸廓畸形、神经肌肉疾病肺实质病变：肺炎，肺水肿撤除有创呼吸机后的序贯通气特别是针对患者的撤机终止无创通气的指征行NIPPV2小时呼吸困难情况无改善有呕吐、上消化道出血等情况气道分泌物多，排痰困难出现低血压、心律失常等情况NIPPV的标准操作程序合适的工作和监护条件掌握恰当的适应征和禁忌症患者的教育摆放体位选择合适的连接器选择呼吸机和参数初始化调整参数严密的监测和疗效判断决定治疗的时间和疗程防止并发症和其他辅助治疗建立开展无创通气的基础条件无创通气并不是一个较低水平的通气支持，而是需要

4、更高应用技术的人工辅助通气经过培训的人员在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保证疗效改善NIPPV的设备具备监护和随时换成有创通气的条件患者的教育消除紧张和恐惧讲解拆除和连接发生各种问题的处理方法指导患者呼吸和咳痰试用和适应连接连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大在较低的吸气压力情况下连接管路让患者逐渐适应正压下通气呼吸机理论上有创的呼吸机均可用于无创和的区别有创和无创通气功能同时具备的呼吸机是趋势专用的呼吸机仍然是主要的通气模式所有有创的通气模式都可以用于无创最常用的是和CPAP疗效判断治疗1-2小时后复查血气，如果临床情况改善，P下降以上，大于，大于提示初始治疗有效如果初始治疗无效，需要判断是治疗方法学上的问题还是需要进行有创通气常见的问题和不良反应不耐受：选择合适的连接方式，逐渐适应性过程，人机同步性，严密监护初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，误吸等关于无创通气争议的问题病例选择的指