癫痫持续状态理论

1、定义定义 一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续3030分钟以上，或者发作分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的间期意识不能恢复的2 2次或次或2 2次以上连续发作次以上连续发作达达3030分钟以上，称为癫痫持续状态（分钟以上，称为癫痫持续状态（status status epilepticus,SEepilepticus,SE) )有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticusserial epilepticus) )病 因 癫痫 热性惊厥 感染（颅内、颅外） 缺氧性脑

2、病 脑血管病 脑外伤 中毒 代谢疾病 脑肿瘤、脑膜白血病病理生理 癫痫持续状态对脑的影响癫痫持续状态对脑的影响 脑内神经递质的改变脑内神经递质的改变 缺血缺氧性脑损伤缺血缺氧性脑损伤 癫痫持续状态时全身生理的异常变癫痫持续状态时全身生理的异常变化化临床表现 全面强直全面强直- -阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态 失神发作持续状态失神发作持续状态 持续性部分性癫痫持续性部分性癫痫 复杂部分性癫痫持续状态复杂部分性癫痫持续状态 伴偏瘫的半侧惊厥持续状态伴偏瘫的半侧惊厥持续状态 新生儿癫痫持续状态新生儿癫痫持续状态诊 断1 1、病史、病史有无癫痫病史有无

3、癫痫病史年龄年龄是否伴有发热是否伴有发热其他其他诊 断2、体格检查体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤外伤 稳定后：详细而全面的查体，特殊面稳定后：详细而全面的查体，特殊面容容诊 断3、实验室检查实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功化、钙、镁、血糖、二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养、物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养、腰穿腰穿诊 断4、神经影像学检查神经影像学检查 头颅头颅X X线检查线检查 颅脑颅脑CTCT 磁共振

4、成像（磁共振成像（MRIMRI）诊 断5、脑电图检查脑电图检查鉴别诊断精神性发作持续状态：精神性发作持续状态：录像记录到的发作，可与平时发作相同录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同或不同有发作症状，但无相应的痫样放电有发作症状，但无相应的痫样放电发作时意识丧失，但脑电图仍为发作时意识丧失，但脑电图仍为节律节律发作性症状缺乏痫样特征发作性症状缺乏痫样特征治 疗治疗原则治疗原则 尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电放电 确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症防治并发症 积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原积极寻找病因及诱

5、发因素，及时治疗原发病，避免诱因发病，避免诱因 发作停止后，应采取有效措施防止复发发作停止后，应采取有效措施防止复发治 疗 一般治疗一般治疗1 1、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅2 2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应3 3、做好安全保护，防止碰伤、摔伤、做好安全保护，防止碰伤、摔伤4 4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不必要的刺激切不必要的刺激如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素应

6、静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6B6缺乏，应缺乏，应给予维生素给予维生素B6B6治 疗 加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗1 1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。2 2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。3 3、心电监护、心电监护4 4、脑电监护、脑电监护5 5、随时测生化、血糖、血、随时测生化、血糖、血PHP

7、H或血气，酌情调节或血气，酌情调节输液速度及成分，维持水及酸碱平衡。输液速度及成分，维持水及酸碱平衡。治 疗 尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电放电抢 救 流 程 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能（吸氧、降温、（吸氧、降温、ECGECG、EEGEEG、必要时气管插管）、必要时气管插管）简要病史，查体，开通静脉通道简要病史，查体，开通静脉通道取血化验取血化验 葡萄糖葡萄糖+ +维持维持咪达唑仑咪达唑仑. .或地西泮静注或地西泮静注. .分钟无效或复发分钟无效或复发重复苯二氮卓类苯妥英钠重复苯二氮卓类苯妥英钠不能控制或复发不能控

8、制或复发抢 救 流 程选用下列措施之一选用下列措施之一静脉持续滴注咪达唑仑静脉持续滴注咪达唑仑静脉持续滴注地西泮静脉持续滴注地西泮苯巴比妥钠静注苯巴比妥钠静注水合氯醛灌肠水合氯醛灌肠加用其他抗癫痫药物加用其他抗癫痫药物仍不能控制仍不能控制巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂病情稳定后对原发病进一步评估和治疗病情稳定后对原发病进一步评估和治疗护理要点：1 保保 持持 呼呼 吸吸 道道 通通 畅畅 , 让让 病病 人人 平平 卧卧 , 头头 偏偏 向向 一一 侧侧 , 松松 开开 衣衣 领领 , 迅迅 速速 清清 除除 口口 腔腔 和和 呼呼 吸吸 道道 分分 泌泌 物

9、物 或或 呕呕 吐吐 物物 , 防防 止止 误误 吸吸 导导 致致 窒窒 息息 , 用外用外 包包 纱纱 布布 的的 压压 舌舌 板板 垫垫 入入 上上 下下 磨磨 牙牙 间间 , 防防 止止 舌舌 咬咬 伤伤 , 给给 予予 中中 流流 量量 或或 高高 流流 量量 吸吸 氧氧 , 改改 善善 机机 体体 缺缺 氧氧 状状 态态 , 必必 要要 时时 行行 气气 管管 插插 管管 , 呼呼 吸吸 机机 辅辅 助助 呼呼 吸吸 。2 迅迅 速速 建建 立立 静静 脉脉 通通 道道 , 保保 证证 抗抗 癫癫 痫痫 药药 物物 的的 及及 时时 应应 用用 , 因因 病病 人人 连连 续续 抽抽

10、 搐搐 手手 背背 静静 脉脉 易易 穿穿 破破 或或 滑滑 出出 , 因因 此此 静静 脉脉 通通 道道 应应 建建 立立 在在 前前 臂臂 较较 大大 血血 管管 处处 。 3 迅迅 速速 、有、有 效效 的的 控控 制制 发发 作作 是是 急急 救救 成成 功功 的的 关关 键键 。首。首 选选 安安 定定 10 20mg 缓缓 慢慢 静静 脉脉 注注 射射 , 成成 人人 以以 24mg/min 的的 速速 度度 均均 速速 注注 射射 2, 同同 时时 配配 合合 生生 理理 盐盐 水水 48ml 加加 德德 巴巴 金金 针针 0.8g, 以以 24ml/h 的的 速速 度度 泵泵

11、内内 注注 射射 , 能能 有有 效效 控控 制制 抽抽 搐搐 ; 如如 上上 述述 处处 理理 癫癫 痫痫 仍仍 有有 发发 作作 , 可可 采采 用用 安安 定定 100200mg 加加 入入 5% 葡葡 萄萄 糖糖 氯氯 化化 钠钠 500ml 中中 , 于于 12h 内内 缓缓 慢慢 静静 脉脉 滴滴 注注 。用。用 药药 过过 程程 中中 应应 严严 密密 观观 察察 呼呼 吸吸 情情 况况 , 因因 抗抗 癫癫 痫痫 药药 对对 呼呼 吸吸 系系 统统 均均 有有 抑抑 制制 作作 用用 。 4 抽抽 搐搐 发发 作作 时时 常常 伴伴 有有 脑脑 缺缺 氧氧 , 继继 而而 血血

12、 管管 扩扩 张张 致致 脑脑 水水 肿肿 , 后后 者者 又又 加加 重重 抽抽 搐搐 , 应应 同同 时时 给给 予予 甘甘 露露 醇醇 125250ml 快快 速速 静静 滴滴 , 或或 速速 尿尿 20mg 静静 推推 以以 减减 轻轻 脑脑 水水 肿肿 , 降降 低低 颅颅 内内 压压 , 治治 疗疗 原原 发发 病病 和和 并并 发发 症症 。5 、安、安 置患者在安静置患者在安静 、舒、舒 适的病室中适的病室中 , 光线不宜太强光线不宜太强 , 尽尽 量减量减 少少 刺刺激激, 病床两侧安置护栏病床两侧安置护栏, 防止患者坠床防止患者坠床, 设专人护理设专人护理, 防止意外防止意

13、外 损伤损伤, 抽抽 搐搐 发发 作作 时时 不不 宜宜 强强 按按 肢肢 体体 , 以以 免免 造造 成成 骨骨 折折 或或 肌肌 腱腱 撕撕 裂裂 。6 、观、观 察察 病病 情情 变变 化化 及及 药药 物物 反反 应应 , 给给 予予 心心 电电 监监 护护 , 监监 测测 生生 命命 体证、瞳孔体证、瞳孔 变变 化化 。警。警 惕惕 各各 种种 并并 发发 症症 的的 发发 生生 。观。观 察察 有有 无无 抽抽 搐搐 再再 发发 作作 及及 再再 次次 发发 作作 的的 部部 位位 , 持持 续续 时时 间间 , 间间 隔隔 时时 间间 及及 发发 作作 时时 的的 症症 状状 表

14、表 现现 与与 前前 次次 有有 无无 差差 异异 , 并并 做做 好好 记记 录录 。 静静 脉脉 注注 射射 安安 定定 , 德德 巴巴 金金 , 对对 呼呼 吸吸 、心、心 脏脏 均均 有有 抑抑 制制 作作 用用 , 故故 注注 射射 时时 应应 严严 密密 观观 察察 呼呼 吸吸 , 心心 跳跳 情情 况况 。 如如 有有 呼呼 吸吸 表表 浅浅 , 心心 率率 变变 慢慢 , 立立 即即 配配 合合 医医 生生 抢抢 救救 。 行行 气气 管管 插插 管管 及及 辅辅 助助 呼呼 吸吸 , 为为 确确 保保 药药 物物 剂剂 量量 准准 确确 , 缓缓 慢慢 滴滴 入入 , 应应

15、使使 用用 微微 量量 泵泵 或或 输输 液液 泵泵 为为 好好 。7 、癫、癫 痫痫 发发 作作 间间 歇歇 期期 , 为为 明明 确确 病病 因因 , 病病 人人 常常 需需 作作 CT 或或 MRI 检检 查查 。 因因 癫癫 痫痫 随随 时时 有有 可可 能能 发发 作作 , 故故 应应 有有 护护 士士 或或 医医 生生 跟跟 随随 , 并并 携携 带带 简简 易易 呼呼 吸吸 器器 , 以以 便便 应应 急急 时时 使使 用用 。 并 发 症 的 防 治 及 护 理1 预 防 呼 吸 道 感 染 保 持 呼 吸 道 通 畅 不 仅 可 以 改 善 病 人 缺 氧 状 态 , 减 轻

16、 大 脑 继 发 性 损 害 , 预 防 脑 水 肿 , 而 且 是 预 防 肺 部 感 染 的 有 效 措 施 。抽 搐 发 作 时 汗 液 , 唾 液 和 支 气 管 分 泌 物 增 加 , 护 理 时 必 须 及 时 有 效 的 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 。吸 痰 是 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 改 善 通 气 和 有 效 控 制 肺 部 感 染 必 不 可 少 的 手 段 。吸 痰 前 后 均 应 给 予 高 流 量 吸 氧 12min, 吸 痰 时 间 不 宜 过 长 , 若 病 人 有 颅 内 压 升 高 时 , 更 应 缩 短 时 间 , 以 10s 为 宜

17、 , 且 要 注 意 插 管 深 度 , 以 免 加 重 颅 内 压 升 高 。 吸 痰 与 吸 氧 交 替 进 行 。 对 痰 液 较 多 者 应 按 时 翻 身 拍 背 , 及 时 吸 痰 , 痰 液 粘 稠 者 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 或 雾 化 吸 入 , 及 时 应 用 抗 生 素 。防 止 误 吸 。 误 吸 也 是 引 起 肺 部 感 染 的 重 要 原 因 , 平 卧 及 平 卧 位 时 间 的 延 长 是 引 起 误 吸 最 危 险 的 因 素3。 护 理 时 应 抬 高 头 部 2030, 头 偏 向 一 侧 , 同 时 也 可 以 增 加 脑 部 静 脉 回 流

18、, 有 利 于 降 低 颅 内 压 。 2 高 热 脱 水 的 预 防高 热 是 癫 痫 患 者 常 见 的 并 发 症 , 本 组 患 者 体 温 均 在 38.539.2之 间 , 合 并 肺 部 感 染 性 发 热 3 例 。高 热 使 脑 组 织 代 谢 率 增 加 , 加 重 脑 缺 氧 , 脑 水 肿 及 神 经 细 胞 的 损 害 。对 高 热 患 者 给 予 物 理 降 温 及 遵 医 嘱 给 予 降 温 药 物, 监 测 体 温 , 抗 生 素 治 疗 。物 理 降 温 以 冷 敷 为 主 , 头 置 冰 帽 , 四 肢 大 动 脉 处 置 冰 袋 或 温 水 擦 浴 , 重

19、 要 的 是 头 部 冰 敷 , 增 加 脑 组 织 对 缺 氧 的 耐 受 性 , 减 少 耗 氧 量 。 有 研 究 表 明 , 脑 部 温 度 下 降 1, 脑 组 织 代 谢 率 可 降 低 6.5%6.7%。颅内压可降低 5%6%4。病 人连 续抽搐, 加上高热, 易引起机体脱水, 电解质紊乱, 应按医嘱补充 液体及电解质 , 准确记录出入量 , 密切观察尿量的变化。 对昏迷 时 间 长 , 不 能 进食 者 可 鼻 饲 , 但 对 正 在 抽 搐 的 患 者 不 宜 强 行 喂 食 , 以 免 呛 入 气 管 , 清 醒 后 可 给 予 高 热 量 易 消 化 的 流 质 饮 食

20、。 3、脑 水 肿 , 颅 高 压 , 脑 疝 的 预 防癫 痫 持 续 状 态 病 人 脑 部 严 重 缺 氧 , 易 导 致 脑 细 胞 肿 胀 , 引 起 脑 水 肿 , 致 颅 压 增 高 。不 仅 影 响 预 后 , 而 且 阻 止 抗 癫 痫 药 进 入 脑 组 织 而 影 响 疗 效 。瞳 孔 的变 化 是 发 现 脑 水 肿 , 脑 疝 , 颅 压 升 高 的 重 要 标 志 之 一 。 护 理 时 应 动 态 观 察 瞳 孔 的 变 化 , 发 现 两 侧 瞳 孔 散 大 或 一 侧 进 行 性 散 大 且 伴 有 “两 慢 一 高 ”, 即 呼 吸 慢 、脉 搏 慢 、血

21、压 高 , 则 提 示 颅 压 增 高 , 有 脑 疝 的 可 能 , 应 及 时 给 予 20% 甘 露 醇 250ml 快 速 静 滴 , 脱 水 降 颅 压 , 同 时 改 善 呼 吸 功 能 , 纠 正 脑 缺 氧 , 减 轻 脑 水 肿 。护 理 时 也 应 给 予 头 部 冰 枕 及 抬 高 头 部 位 置 。 护 理 过 程 中 还 应 注 意 地 西 泮 等 药 物 引 起 的 呼 吸 抑 制 , 低 血 压 , 中 枢 抑 制 等 副 作 用 , 预 防 并 发 症 的 发 生 。4 、心 理 护 理 与 健 康 指 导 由 于 突 然 发 病 , 反 复 发 作 , 患 者

22、 需 长 期 应 用 抗 癫 痫 药 物 治 疗 , 使 患 者 身 心 受 损 , 常 悲 观 冷 漠 , 趋 向 孤 独 , 敏 感 多 疑 , 自 卑 感 强 , 住 院 后 由 于 环 境 , 医 护 人 员 陌 生 , 更 增 加 了 心 理 压 力 , 护 士 应 热 情 诚 恳 的 与 他 们 交 谈 , 使 病 人 对 疾 病 有 正 确 的 认 识 与 了 解 , 树 立 他 们 战 胜 疾 病 的 信 心 , 使 患 者 主 动 配 合 治 疗 、 护 理 。 同 时 教 育 患 者 应 有 良 好 的 生 活 习 惯 , 避 免 过 饱 , 过 累 , 睡 眠 不 足 和 情 感 冲 动 , 食 物 以 清 淡 为 宜 , 戒 烟 酒 , 不 食 辛 辣 刺 激 性 食 物 , 适 当 体 力 、脑 力 劳 动 , 限 制 攀 高 , 游 泳 , 驾 驶 车 辆 以 及 在 炉 火 旁 或 高 压 电 机 旁 作 业 。 不 能 随 意 停 药 , 减 少 剂 量 和 更 改 药 物 品 种 , 平 时 随 身 携 带 疾 病 卡 片 , 注 明 姓 名 、年 龄 、住 址 、单 位 、电 话 号 码 、疾 病 发 作 时 处 理 方 法 等, 以