椎体成形术护理.

1、概述 目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有目前椎体压缩性骨折的治疗方法主要有保守和手术治疗两个方面。保守治疗主保守和手术治疗两个方面。保守治疗主要包括止痛药物、抗骨质疏松药物，卧要包括止痛药物、抗骨质疏松药物，卧床休息，支具固定和康复治疗等。手术床休息，支具固定和康复治疗等。手术治疗主要应用经皮椎体强化术（治疗主要应用经皮椎体强化术（PVA），），包括经皮椎体成形术（包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮后）和经皮后凸成形术（凸成形术（PKP），），PVP和和PKP治疗骨治疗骨质疏松性压缩性骨折能够实现快速止痛、质疏松性压缩性骨折能够实现快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚恢复椎体高度、强化

2、骨折椎体强度与刚度、并纠正后凸畸形。度、并纠正后凸畸形。概述 1984年法国神经介入放射学家年法国神经介入放射学家Galfbert首创首创采用经皮椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤采用经皮椎体后注射骨水泥治疗椎体血管瘤取得满意效果，此后取得满意效果，此后PVP被应用于骨质疏松被应用于骨质疏松性椎体骨折。性椎体骨折。1994年美国的年美国的Garfin等在等在PVP的基础上发展的基础上发展出经皮椎体后凸成形术（出经皮椎体后凸成形术（PKP）。）。 术术 式式项项 目目椎体成型术椎体成型术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）全麻或腰麻（风险大）手术时间手术时间3

3、0-45分钟分钟23小时小时适适 应应 症症广泛广泛(压缩性骨折、血管瘤等压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折主要适用于骨折下床时间下床时间24-48h术后术后4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效术后术后3天左右天左右手术切口手术切口12cm1216cm住院时间住院时间35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml住院费用住院费用1.2万万2.2万万8千千1.2万万传统手术切口传统手术切口12-16cm12-16cmPVPPVP手术切口手术切口1-1-2cm2cm定义通过椎弓根或直接向椎体内通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到注入人工骨的方法，达到 增

4、强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性 防止塌陷防止塌陷 缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛 恢复椎体高度恢复椎体高度PVP 在影像学透视引导下，用经皮穿刺在影像学透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。的。 PKP 在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步以恢复，

5、由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。泥渗漏造成的相应并发症。 椎体成形材料椎体成形材料 聚甲基丙稀酸甲酯聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)(PMMA) 磷酸钙骨水泥（磷酸钙骨水泥（CPC) 止痛原理止痛原理 热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)(PMMA)聚合时放热聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织

6、潜在性热学损性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死伤，可使组织损伤、坏死, ,周围感觉神经末梢的破周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。坏可起到止痛作用。 力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯甲酯(PMMA)(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复使患椎强化后刚度和强度恢复, ,消除了消除了骨折微动骨折微动, ,显微骨折固定的机械因素较为肯定。显微骨折固定的机械因素较为肯定。 适适 应应 症症 骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性转移瘤溶骨性

7、转移瘤 椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折禁忌证禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压椎体中柱破坏、脊髓受压手术方法手术方法 俯卧位，俯卧位， C型臂透视下型臂透视下 或在或在CT监视下定位监视下定位 椎弓根入路穿刺：经皮用椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针穿刺活检针(Jamshidi活检针活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺

8、针不注入静脉作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。丛内，评价椎体后壁完整性。 通过注射器缓慢注射，在透视下监测通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射将至椎体边缘时即停止注射 一般一个椎体一般一个椎体46ml就可就可 ，一侧椎弓根注入或两，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入侧椎弓根注入 均可。均可。 X-ray C TPKP 椎弓根入路穿刺同前，置入导针后椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿沿导针放入一根套管针，沿套管放入可导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体

9、任一皮质缘终止。张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 放出气囊内气体，移走气囊，在空腔放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。内注入骨水泥。手术过程示意图手术过程示意图脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后术前术前术后术后术术 前前 护护 理理 心理护理心理护理 体位护理体位护理 饮食指导饮食指导 药物治疗药物治疗 术前准备术前准备心理护理 多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决体位护理手术前1天指导练习俯卧位，需注意肥胖及并合严重心肺疾病患者不适合俯卧位练习饮食指导 饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物药物治疗 服用止痛药物：非甾体类药物 治疗原发性

10、骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇术前准备 备皮 肠道准备，术前禁食、水 介绍手术相关知识 碘造影过敏试验术后护理术后护理 并发症护理并发症护理 术后常规护理术后常规护理病情观察病情观察 健康宣教健康宣教 常规护理常规护理 术后监测6小时生命体征 体位安置：去枕平卧4h，腰部垫高 疼痛护理 饮食护理 复片了解骨折复位及骨水泥分布情况专科病情观察专科病情观察 脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。 出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常 及时处理，预防骨水泥渗漏 压迫脊髓并发症护理并发症护理 预防穿刺部位感染 骨水泥渗漏 其他并发症：一过性发热等功能锻炼功能锻炼 术后第1天：指