床旁盲插鼻空肠管及管理

1、上犹县人民医院上犹县人民医院 重症监护室（重症监护室（ICUICU） 秦文华秦文华 1、营养方式及营养供给的发展2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌征 3、置管方法介绍4、并发症及护理常用营养方式常用营养方式营养方式选择营养方式选择否否 管饲管饲否否口服口服是是 是否能进食是否能进食是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养肠道功能的重新认识肠道功能的重新认识1980年以后年以后 机体应激时，肠是一个中心器机体应激时，肠是一个中心器官官肠道是一免疫器官，含有全身肠道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴细胞的淋巴细胞,因此肠道是否因此肠道是否有功能，对患者起着非常重要的有功能，对患者起着非常重要的作用

2、作用临床营养支持的奠基人临床营养支持的奠基人“如果肠道有功能，如果肠道有功能， 就可以使用肠道，就可以使用肠道，如果可以有效地使用如果可以有效地使用肠道，这个危重病人肠道，这个危重病人就有救了。就有救了。”鼻空肠管的定义鼻空肠管的定义 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征1 1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。、内科脑梗塞致胃瘫。2 2、重症胰腺

3、炎早期、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（持，并优先考虑经空肠营养。（A A级）级）鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进等待过幽门或应用药物促进胃镜引导下胃镜引导下低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规润滑常规置管入胃，判断在胃腔置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管1 1、抽：、抽：颜色：颜色：金黄色；金黄色；

4、PHPH值：值： PH7PH7在肠腔在肠腔（制酸剂干扰）；（制酸剂干扰）；pH5pH5提示胃内。提示胃内。2 2、听：、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段指肠远段或空肠上段, ,高调气过水音移至左下腹。高调气过水音移至左下腹。3 3、感：、感：床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管床旁盲插置管：2 2、误吸、误吸1.4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末、推

5、荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲推荐采用低流速、匀速方式鼻饲6.推荐使用加热达到营养制剂恒温推荐使用加热达到营养制剂恒温7.每每4小时小时测定胃内残留量，胃残余量大于测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓，应延缓EN使用。使用。：住院患者营养不良调查住院患者营养不良调查40%50%的住院病人有营养不的住院病人有营养不良良老年病人老年病人50%呼吸道疾病呼吸道疾病45%炎性肠病炎性肠病50%恶性肿瘤恶性肿瘤85%危重病人危重病人40%100%临床意义临床意义通过鼻空肠管供给食物和药物，通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白保证病人