脑卒中的早期识别和处理

1、以色列总理沙龙日本首相小渊惠三 Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US, 700,000 strokes occur each year Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke 美国近美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降年卒中的发病率、死亡率逐年下降American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Upda

2、te. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association. 中国 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因年调查：卒中已成为中国第一位的死因7D间环环相扣间环环相扣是患者生存链是患者生存链卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu快速通知医院快速通知医院IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Patient DetectionDispatc

3、h如果需要溶栓，如果需要溶栓，30min到达卒中中心到达卒中中心Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认证分诊认证分诊初级初级卒中中心卒中中心高级高级卒中中心卒中中心公众早期公众早期识别症状识别症状症状发生症状发生5min内内5min内内EMS DiliveryEMS到达到达20min患者到院患者到院急诊急诊医生医生目标目标分诊分诊MR检查检查O2,IV通道通道监测体征监测体征Lab Exam卒中卒中小组小组CT排除排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选标准入选标准IV溶栓溶栓考虑考虑Door

4、-IA thrombolysis (PTA) 90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIAIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug一侧面瘫一侧面瘫一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。EMS 反应应该做到应该做到: 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) 立即转运的固定 通知卒中单元/ER的接诊小组 家属或目击者随同即刻的诊断与评估:rapid 是否是卒中?(EG) 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? 缺血-需要紧急溶栓治疗? 缺血-血管分布区? 出血血肿

5、扩大?再出血? 出血部位? 是否存在急性的内科或神经科的并发症? 可能的病因和病理生理? 严重性?危及生命? 预后初步判断对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时 卒中的严重性与预后有很大关系； 在中风后1年最初的NIHSS20分的患者该比例只有4-16%； NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%

6、，而NIHSS=18岁岁lTIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者l病史和体检符合蛛网膜下腔出血l两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHgl治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVMl在过去14天内有大手术和创伤l活动性内出血l7天内进行过动脉穿刺l病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中发作前）或卒中发作前48小时小时内应用肝素者内应用肝素者(APTT延长）延长）意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒

7、中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该尽早使用阿司匹林，剂量是应该尽早使用阿司匹林，剂量是150-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌症，除非有阿司匹林使用禁忌症，否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在溶栓治疗溶栓治疗24小时后使用阿司匹林，剂量是小时后使用阿司匹林，剂量是100-300mg/d脑梗死：脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得急性

8、缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长短期及长 期的益处。期的益处。但但进展性卒中进展性卒中心源性心源性口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。发生。TIA 首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者心源性：心源性：西方-缺血卒中急性期抗凝治疗对改善神经预后,预防复发益处不明显.不推荐常规抗凝改善预后和预防复发东方- FISS(唯一一项亚裔人群研究),306 CVD/那屈肝素0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依赖.亚洲人群与欧美人群差异.东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同.对亚洲人群可以减少早期死亡和致残.其他治疗其他治疗-血管痉挛治疗