脑疝相关知识和护理应对

1、LOGO脑疝相关知识和护理应对脑疝相关知识和护理应对 神经外科 彭杨燕前前 言言 是我们神经外科不想面对却又时时“触发”的一个急症问题。那么，对脑疝知识掌握的多少，是否是临床护理过程中进行实时“防备”和有效护理应对的根本呢？脑疝脑疝 脑疝相关知识探讨 临床护理应对及思考主要内容主要内容颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与额叶的钩回、海马回相邻。枕骨大孔枕骨大孔颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础颅

2、脑解剖学基础颅脑解剖学基础发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对颅脑解剖学基础颅脑解剖学基础枕骨大枕骨大孔孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨 定义定义 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。颅内压颅内压颅内压增高颅内压增高

3、脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨慢性占位病变形成因素形成因素移位程度移位程度移位速度移位速度急性或亚急性病变脑组织移位速度较快脑组织移位程度不大便出现脑疝脑组织移位发生缓慢脑干和脑神经有足够时间避让即使脑组织移位明显也不会出现脑疝脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨脑组织移位方向移位方向偏向移位偏向移位轴性移位轴性移位脑组织由一侧移向对侧小脑幕裂孔由幕上向幕下或反方向移位14颅脑外伤：硬膜外、硬膜下血肿颅脑外伤：硬膜外、硬膜下血肿 脑内血肿脑内血肿脑血管病变：脑出血、脑动静脉畸形脑血管病变：脑出血、脑动静脉畸形颅内肿瘤：特别是颅后窝、中线、颅内肿瘤：特别是颅后窝、中线、 大脑半球肿瘤；大脑半球肿瘤

4、；颅内脓肿、颅内寄生虫病、脑积水颅内脓肿、颅内寄生虫病、脑积水23医源性因素：医源性因素：对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分腔间的压力差增大，则可促使脑疝形成。 脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨病因脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨颅脑外伤图示颅脑外伤图示脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨脑出血图示脑出血图示脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨颅内肿瘤图示颅内肿瘤图示脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨医源性因素图示医源性因素图示脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨 分类分类 根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大

5、脑镰下疝脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨 由于同侧的大脑脚受到挤压而 造成病变对侧偏瘫，同侧动眼 神经受到挤压可产生动眼神经 麻痹症状。小脑幕切迹疝移位的钩回、海马 回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨 枕骨大孔疝脑疝相关知识探讨脑疝相关知识探讨脑疝的鉴别诊断大脑镰下疝易忽略脑疝的处理脑疝的处理 脑室外穿刺引流脑疝的处理脑疝的处理脑疝的处理脑疝的处理临床护理应对临床护理应对脑疝脑疝总结总结思考思考护理护理评估评估抢救抢救规程规程护理护理问题问题 手术指征手术指征急性颅后窝血肿：急性颅后窝血肿：后颅窝血肿10ml,CT扫描有占位效应，立即手术急

6、性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿：出血量30ml,颞部 20ml,血肿厚度10mm或中线移位5mm,需立即手术急性硬膜外血肿：急性硬膜外血肿：出血量30ml,颞部 20ml,需立即开颅手术清除慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿：临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征；CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度10mm、单侧血肿导致中线移位10mm；急性脑内血肿和脑挫裂伤 对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果出现进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应临床护理应对临床护理应对颅脑外伤颅脑外伤脑出血脑出血脑肿瘤脑肿瘤脑积水脑积水硬膜外血

7、肿硬膜外血肿基底节脑出血基底节脑出血手术后血肿手术后血肿 形成形成肿瘤大肿瘤大护理评估护理评估手术手术脑挫裂伤后脑挫裂伤后脑内血肿脑内血肿硬膜下血肿硬膜下血肿动脉瘤破裂动脉瘤破裂 出血出血小脑出血小脑出血脑干出血脑干出血凝血功能差凝血功能差血肿位置深血肿位置深迟发血肿形成迟发血肿形成脑干肿瘤脑干肿瘤中线位置中线位置外伤、手术后外伤、手术后脑积水的形成脑积水的形成临床护理应对临床护理应对脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑疝有关疝有关有体液不足的危险有体液不足的危险：与颅内压增高剧：与颅内压增高剧烈呕吐及脱水剂有关烈呕吐及脱水剂有关潜在并发症：意识障碍、潜在并发症：意

8、识障碍、呼吸心脏骤呼吸心脏骤停停护理问题护理问题脑疝征象脑疝征象患者特别躁动（脑外伤、手术后）意识改变安静清醒患者意识丧失、昏迷、鼾声呼吸瞳孔改变：一侧瞳孔或双侧瞳孔散大,对光反射迟钝生命体征、血氧饱和度改变：头痛、血压、库欣反应&大小便失禁动态了解头颅CT：出血、占位部位 颅内血肿有无增加 有无迟发性血肿 有无脑积水中线结构血肿量有无增加脑水肿是否严重环池结构 脑疝呼吸衰竭呼吸衰竭心脏停搏心脏停搏 加压给氧呼吸机 麻醉科插管人工呼吸 胸外心脏按压 肾上腺素 阿托品立即通知医生立即通知医生推抢救车推抢救车吸氧吸氧心电监护心电监护建立静脉通道建立静脉通道保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是前提是前提吸

9、痰装置用物吸痰装置用物甘露醇静滴、速尿静推导尿导尿卫生处置卫生处置术前准备术前准备急抽血（急抽血（交叉合血交叉合血）急备皮急备皮穿手术衣穿手术衣护送至手术室护送至手术室完善抢救护理记录完善抢救护理记录脑疝的抢救规程脑疝的抢救规程临床护理应对临床护理应对意识障碍、头部外伤、瞳孔散大意识障碍、头部外伤、瞳孔散大急诊患者急诊患者开通绿色通道开通绿色通道急诊分诊急诊分诊通知急会诊通知急会诊通知备皮卫生处置术前准备护送至手术室护送至手术室黄金抢救1小时 临床护理总结与思考临床护理总结与思考病危、病重患者有针对性、有效的进行护理评估病危、病重患者有针对性、有效的进行护理评估颅脑外伤脑挫裂伤第一天和第四天的

10、病危患者观察的要点是否一样呢？ 小脑出血10ml患者保守治疗需我们着重观察的要点是什么？ 基底节脑出血行血肿清除加去骨瓣术后第三天着重考虑的要点是什么？ 颅内动脉瘤保守治疗和行显微夹闭术后出现瞳孔散大两者之间考虑什么？ 临床护理总结与思考临床护理总结与思考同样的诊断脑出血：颞叶出血10ml和脑干出血10ml一样吗？ 同样的诊断是脑外伤，观察护理一样吗？ 颅脑外伤术后有无去骨瓣的问题？ 临床护理总结与思考临床护理总结与思考及时发现脑疝的早期征象，为病人抢救和手术赢得时间，大家会不会觉得自我价值体现。脑疝的发生可能就在那么几分钟内就出现，或许我们抢救的就是那么一个年轻力壮的青年、一个貌美如花的女孩甚至是天真可爱的孩子甚至是拯救者一个家庭！临床护理总结与思考临床护理总结与思考 重型颅脑损伤的出现脑疝的患者病情危重，但并非都不可 “治”。如患者出现一侧瞳孔散大时，如能尽快解除脑受压，脑疝复位，病人也能恢复良好。而双侧瞳孔散大者经积极迅速处理，